патопсихологія

Ш И З О Ф Р Е Н І Я

Шизофренія - психічна хвороба з тенденцією до хронічного перебігу. Причина захворювання невідома, нерідко відзначається спадкова передача. Залежно від форми шизофренія спостерігаються різні проявирозлади психіки - маячня, галюцинації, збудження, знерухомлених іінші стійкі зміни, прогресуючі у міру розвитку хвороби. Першісимптоми не цілком специфічні: подібні розлади можуть бути і при іншихпсихічних хворобах. Однак у подальшому настають стійкі змінипсихіки або, як їх інакше називають, зміни особистості. Вони-то і характернідля шизофренії. Проте ступінь їх вираженості залежить від форми,етапу (раннього або пізнього) перебігу хвороби, темпу її розвитку і від того,тече чи хвороба безперервно або з поліпшеннями (ремісіями). На самих ранніх етапах хвороби, як правило, ще до виникненнявиражених явищ психозу, ці стійкі та все наростаючі зміни психікивиражаються в тому, що хворі стають малоразговорчівимі,нетовариські, замикаються в собі, вони втрачають інтерес до своєї роботи,навчання, до життя і справах своїх близьких, друзів. Хворі нерідко дивуютьоточуючих тим, що ними опановує інтерес до таких галузей знань і дотаких занять, до яких вони раніше не відчували ніякого потягу (філософія, математика, релігія, конструювання). Вони стаютьбайдужими до багато чого з того, що раніше їх хвилювало (сімейні іслужбові справи, хвороба близьких), і, навпаки, підвищено чутливими додрібниці. Одні хворі при цьому перестають приділяти увагу своєму туалету,стають неохайними, млявими, опускаються; інші напружені, метушливі,кудись йдуть, щось роблять, про щось зосереджено думають, не ділячись з близькими тим, щоїх у цей час займає. Нерідко на задаються їм питання відповідають довгимиплутані міркуваннями, безплідним мудруванням, позбавленими конкретності .Подібні зміни в одних хворих настають швидко, в іншихповолі, непомітно. В одних ці зміни, наростаючи, складають основнув картині хвороби, в інших незабаром виникають інші симптоми, тобторозвиваються різні форми захворювання. З огляду на різноманітність проявів хвороби, діагноз шизофренії можепоставити тільки лікар-психіатр. Своєчасна постановка діагнозунеобхідна для правильного і успішного лікування та створення хворому щаднихумов праці та побуту. Незважаючи на те, що причина хвороби невідома, вонапіддається лікуванню. Сучасна психіатрія має в своєму розпорядженні широким виборомлікувальних методів (медикаментозних, психотерапевтичних,трудотерапевтіческіх), що дозволяють впливати на шизофренію. Поєднанняцих методів з системою заходів щодо відновлення працездатності таздатності до активного життя в колективі дає можливість домогтисятривалої відсутності проявів хвороби. Хворі на шизофренію поза загострень зберігають працездатність, можутьжити в сім'ї, перебуваючи під регулярним наглядом психіатра. Про станхворого, про можливість амбулаторного лікування або про необхідністьгоспіталізації, про терміни перебування в лікарні може судити тільки лікар.Оцінка стану хворого як їм самим, так і його родичами частопомилкова. Поширені забобони в оцінці походження шизофренії,особливо що почалася в молодому віці. Її причинами вважають статевестриманість і надмірні розумові заняття. Спроби усунути діюцих «причин» чреваті важкими наслідками для хворого і його близьких. Самолікування, «Домашні засоби» часто ведуть до загострення процесу. При ухиленні відлікування невідповідність поведінки ситуації, ймовірність імпульсивнихвчинків і дій під впливом галлюцинаторных переживань або маячнихпереконань частішають, ступінь небезпеки хворого для самого себе іоточуючих збільшується. Необхідні постійне і регулярне спостереження фахівців і суворедотримання лікарських рекомендацій. Як всі психічні хвороби, шизофреніяпов'язана з обмеженням вибору професії. Питання вибору та зміниспеціальності, роботи повинні вирішуватися спільно з психіатром та в інтересаххворого.

Діагностика психічних захворювань

Діагностика психічних захворювань у дитинстві залишаєтьсяв ажкоздійсненним і малодоступною. Проте за даними ретроспективного анамнезу, представленим у роботах відомих вітчизняних і зарубіжнихдитячих психіатрів, порушення психомоторного розвитку і різніневрологічні відхилення, в тому числі і рухові, в ранньому дитинствівиявляються у 65-80% дітей, хворих на шизофренію, раннім дитячимаутизм, олігофренією та іншими захворюваннями. У загальній картині психічнихзахворювань у дітей раннього віку їм належить помітне місце. Удитинстві вони нерідко затушовують патологію власне психічнихфункцій, приводячи до помилкової діагностики, у зв'язку з чим їх розпізнавання іправильна клінічна оцінка набувають діагностичне і лікувальнезначення. Руховий аналізатор у перший рік життя дитини є зоноюінтеграції і перекодування надходять аферентних імпульсів і визначаєзагальна поведінка дитини. Між його дозріванням і психічним розвитком дитини, якправило, є тісний зв'язок. Зміни в термінах придбання рухових навичок, з одного боку,вказують на відхилення в дозріванні нервової системи, а, з іншого боку,можуть відображати порушення формування зв'язків рухового аналізатора ззоровим, слуховим, кінестетичним і психічними функціями, спотворюючиорганізацію простих рухів, складних рухових актів чи руховеповедінку в цілому. Можна вважати, що онтогенез моторики і його відхиленняне тільки відображають процес дозрівання нервової системи, але й служатьіндикаторами наявної або формується психічної патології і можуть бутивиявлено. Ця гіпотеза була покладена в основу проведеного дослідження. Наше повідомлення базується на результатах 10-річного перспективногокомплексного спостереження за нервово-психічним розвитком і динамікоюневрологічних симптомів у 103 дітей від хворих на шизофренію батьків здинамічним психіатричним і неврологічним обстеженням. 46 дітейнадійшли під нагляд у віці 1-12 місяців, решта - у віці 1 - 3 років. В якості контрольних груп служили 30 дітей, які перенеслиперинатальну гипоксической енцефалопатію, і 38 хворих дитячоїшизофренію, незалежно від генетичної обтяженнями. Через 5-7 років спостереження проведена психіатрична кваліфікаціяпсихічного стану дітей від хворих на шизофренію батьків, у результатіякої діти основної групи були розділені на 4 підгрупи: хворішизофренією і раннім дитячим аутизмом (30 чоловік), діти з формуваннямшизоїдне психопатії (33 людини), діти з іншими психічнимирозладами нешізофреніческого кола (15 чоловік) і 25 дітей залишалися психічно здоровими. У цихпідгрупах проведено порівняльний аналіз локомоторна розвитку тарухових порушень у взаємозв'язку з виникненням ендогенногопроцесу. З позиції психіатрії раннього віку вперше використані еволюційно -неврологічний метод і традиційне неврологічне обстеження, а та?? жрозроблені інші неврологічні прийоми до вивчення психічної патологіїв дитинстві. Для полегшення діагностики створена методика і схема оцінкиневрологічного та психічного розвитку дітей перших років життя. У ході динамічного спостереження у дітей з ендогенної психічноїпатологією в 94% виділено особливий тип формування локомоторікі. Йогохарактеризує спотворення постуральном-моторної спіралі розвитку ізначна затримка формування рухових навичок на тлі дифузноїм'язової гіпотонії і за відсутності парезів. У переважної більшостідітей даний тип локомоторікі поєднувався з дисоціацією психічногорозвитку як окремих психічних функцій, так і в їх сукупності. Напершому році життя у дітей з шизофренією і раннім дитячим аутизмом виявлявсяхарактерний симптомокомплекс порушень розвитку, нейро-психічнадезінтеграція, що має більшу клінічну цінність: недостатністьадаптаційних реакцій, вегетативно-інстинктивні дисфункції, зміназагальної активності, порушення орієнтовних реакцій, спотворенняемоційних реакцій і відсутність прагнення до спілкування, відхилення вформуванні предречевих етапів мови, порушення постуральном-моторногорозвитку аж до затримки або спотворення загального процесу нервово -психічного розвитку. У здорових дітей даний тип формуваннялокомоторікі не встановлено ні в одному з спостережень. Рухові порушення, виявлені у всіх хворих на шизофренію іраннім дитячим аутизмом дітей і у більшості дітей з формуваннямшизоїдне психопатії, були умовно систематизовані в наступнісимптомокомплекс: своєрідні порушення локомоторна розвитку, зміназагальної рухової активності, розлади м'язового тонусу, синдромиекстрапірамідних порушень, атактіческіе розлади, речедвігательниепорушення, патологічні психомоторні феномени, пароксизмальністану, які виявили велику зв'язок з виникненням ендогенногопсихічного захворювання. Рухові неврологічні симптоми у дітей зшизофренією і раннім дитячим аутизмом мали ряд особливостей: вони, якправило, були двосторонніми; ступінь вираженості рухових розладівмала ундулірующій характер і залежала від психічного стану дитини; звіком рухова недостатність зменшувалася. неспецифічної неврологічних симптомів у перші два роки життячасто створює труднощі в диференційній діагностиці при розмежуваннівиявляються рухових порушень від неврологічних захворювань, уЗокрема атонічний-астатичними форми дитячого церебрального паралічу,рідше спастичної диплегію і геміпарез, вродженої патології обміну зураженням ЦНС і рядом інших захворювань. Ця схожість пов'язано першза все з затримкою редукції безумовних рефлексів мезенцефально-стволовогорівня, значним відставанням у формуванні ланцюгових тулубної рефлексіві реакції випрямлення, дифузної м'язової гіпотонією, загальним руховимстатусом, що нагадує неспецифічний синдром "млявого дитини". Привідсутності парезів, при формальній сформованості еферентної ланкимоторики, первинного мотонейронах, "бездіяльними" виявляються вищі системи інтеграції, аналізу,афферентной синтезу надходить афферентной і еферентної інформації, щов результаті призводить до рухових порушень, що симулюють органічнуневрологічну патологію. На 1-му році життя в загальній картині відхилень нервово-психічногорозвитку дитини більш наочно виступали як РОЗЛАДИ дезорганізаціяпостуральном- моторного розвитку та симптомокомплекс минущих рухових івегетативно-інстинктивних дисфункцій, тоді як порушення психічнихфункцій частіше залишалися непоміченими. Вони ставали очевидними івиступали на перший план зазвичай після 2-х років.

Таємниця шизофренії розгадана

Як ви визначаєте, що світ навколо вас реальний? Результати нових досліджень показали, що здатність людини відрізнити те, що відбувається в реальності, від того, що вона собі уявляє, визначає область передньої частини мозку, яка утворюється на пізній стадії розвитку ембріона. У 27 відсотків людей ця область виявляється зовсім не розвинутою.Дані дослідження можуть допомогти в розумінні причин виникнення шизофренії – розладів психіки, при яких хворий не може відрізнити уявне від реального.Головна мозкова структура, яка була виділена вченими в ході досліджень, під назвою paracingulate sulcus – це частина перед фронтальної кори головного мозку, області, яка пов’язана з плануванням, розумовою діяльністю і здоровим глуздом. У нормальних людей розмір цієї області сильно варіюється: у деяких область знаходиться тільки з одного боку мозку, в інших – з обох сторін. Серед здорових людей приблизно у чверті область взагалі відсутня, серед хворих на шизофренію відсутність даної області мозку спостерігається у 44 відсотків. Вчені припускають, що, швидше за все, відсутність paracingulate sulcus грає роль в розвитку хвороби.У ході досліджень також з’ясувалося, що у нормальних здорових людей, у яких немає в мозку такої області, є труднощі у визначенні того, що було реально, а що вони просто вигадали.Вчені досліджували 53 здорових добровольця, відібраних після сканування мозку, в результаті якого з’ясувалося, що область paracingulate sulcus у них або розвинена, або відсутня, або перебуває тільки з одного боку. Учасникам дали завдання закінчити словникові пари, пропонуючи тільки перше слово. Друге слово їм треба було придумати самим, або їм пропонували відомі висловлювання. Потім учасників попросили прочитати слова голосно вголос. В інших випадках дослідники самі читали їм слова.Після цього всі учасники пройшли тест на пам’ять. Їх запитали, які словосполучення вони придумали самі, які вони чули, а які їм читали. Також дослідники оцінювали, наскільки учасники впевнені в тому, що їх пам’ять добре працює.У ході експериментів з’ясувалося, що учасники, у яких була відсутня область paracingulate sulcus виконали завдання на пам’ять набагато гірше, однак вони навіть не підозрювали, що їх пам’ять настільки неточна. Вони були так само впевнені, що правильно відповіли на питання, як і інші.Для авторів досліджень під керівництвом Джона Сімонса (Jon Simons) з Кембріджського Університету результати стали великим сюрпризом, тому що всі учасники були здоровими дорослими людьми, з освітою і ніколи не страждали від психічних розладів.“Для нас було дуже цікаво дізнатися, що відмінності у здатності правильно запам’ятовувати інформацію пов’язані тільки з певною ділянкою мозку”, – сказав Сімонс.Звичайно, тести, які використовувалися вченими, самі по собі не можуть сказати, чи є у людини область paracingulate sulcus, яка відповідає за відділення реальності від вимислу. Однак, через те, що структурні відмінності цієї ділянки мозку формуються ще в утробі, найімовірніше, розмір мозку також впливає на якість пам’яті.Ці дослідження можуть допомогти вченим розібратися в причинах розвитку шизофренії. Хоча даний розлад зазвичай не розвивається до підліткового віку, вчені вважають, що коріння хвороби можна знайти ще в ембріона. Якщо у людини відсутня область paracingulate sulcus, ймовірно, у неї в майбутньому може розвинутися шизофренія, або вона буде приймати бажане за дійсне.“Наприклад, шизофреніки часто страждають звуковими галюцинаціями, вони чують голоси, яких насправді немає. Можливо, поява подібного роду галюцинацій пояснюється тим, що людина не може відрізнити реальність від уяви”, – додасть Сімонс.

Клептоманія – хвороба чи недолік виховання

Для того, щоб зрозуміти з якою часткою ймовірності гени впливають на той чи інший елемент поведінки людини проводили експерименти на однояйцевих близнюків. Відразу після народження їхнього розвозити по різним родинам і слідкували за тим, як проходить їх розвиток. В результаті таких експериментів було встановлено, що гени роблять значний вплив на поведінку людини.Таким чином, деякі люди можуть бути більш схильні до клептоманії, ніж інші. З іншого боку, зрозуміло, клептоманія не може бути пояснена тільки за рахунок фенотипу. Важливо також те, в якій середовищі розвивається людина, які емоційні потрясіння він відчуває, яка ситуація в родині, як і з ким він спілкується і так далі. Виховання людини – це елемент свідомого контролю з боку батьків і суспільства. Однак, ні батьки, ні інші люди, аж ніяк не повністю усвідомлюють свою поведінку і тим більше, навколишній світ і особливості іншої людини. Більш того, по мимо людей, на світосприйняття людини впливає безліч випадкових факторів, багато з яких він не в змозі усвідомити. За сим, ні фенотип, ні свідомий контроль з боку інших людей, не можна виділити, як найбільш важливі елементи в розвитку особистості. У 50-х роках минулого століття була розроблена теорія зворотного зв’язку, ця теорія вказувала на те, що причиною розвитку шизофренії у людей можуть бути суперечливі послання з боку близьких людей. Приклад: дитині кажуть, що сплетнічать погано, а потім просять розповісти про те, що задумав молодший брат. Батьки, як правило не помічають таких суперечностей, однак для неокрепшего юного свідомості вони можуть виявитися вкрай згубними. З іншого боку, в рамках сімейної психотерапії було помічено, що те чи інше поведінку членів сім’ї часто несвідомо контролюється іншим її членами. Наприклад, в одній з родин після того, як молодша, самая мовчазна дочка хмикала, запускався цілий ряд реакцій, які в підсумку приводили до сварками. Ні дочка, ні народили, не усвідомлювали того, що “хмиканье” може провокувати сварки. Продовжувати можна довго. Можна, наприклад припустити, що в людини сталася дисоціації психіки, розвинулася сублічность, яку він не в змозі свідомо контролювати. З іншого боку, це може бути несвідомих протест, компенсация на грубе або ранящее поведінку з боку іншої людини. До вихованню всі ці елементи не мають ніякого відношення, оскільки над ними немає і найчастіше не може бути, свідомого контролю. При цьому, потрібно враховувати, що саме лікуванні клептоманії може нашкодити людині сильніше, ніж життя з нею. Постскриптум: “люди народжуються непорочні, а це явище спричиняється пороками суспільства”, – всього 50 років тому активно практикувалися евгенестіческіе підходи (див. США або Німеччина) в результаті яких було стерілізовано в США близько 80. 000 в Німеччині 300. 000 людей. Оскільки нібито було доведено, що найчастіше схильності до злочинної поведінки передаються у спадщину. За сим, ви зайво спрощує ситуацію, коли говорите, що гени не грають ніякої ролі. Грають. Просто по-мимо них, на те як формується особистість, впливає ще купа інших не менш важливих факторів. По слухам, євгеніки в США, Китаї практикується по сей день.