Приверженность больного к лечению. Длительность фармакотерапии и отмена ЛС
КУЛАГИНА Е.А. ЛД2АС14
Приверженность (комплаентность) является мерой того, насколько строго пациент следует назначенному плану лечения.
В отношении лекарственной терапии комплаентность подразумевает своевременный прием лекарственного препарата и в точном соответствии с назначенной дозой, соблюдение интервала между приемами, продолжительности лечения, а также любые дополнительные специальные инструкции (например, прием препарата не во время еды).
Пациентов следует уведомить, что в случае прекращения приема препарата либо отклонения от предписанной схемы приема необходимо сообщить об этом лечащему врачу, что на практике происходит редко.
Только приблизительно половина пациентов принимают лекарственные средства согласно назначениям, сделанным врачом. Наиболее частыми причинами отсутствия приверженности фармакотерапии являются:
Необходимость частого приема
Отрицание наличия заболевания
Непонимание преимуществ лекарственной терапии
Стоимость лечения
В отношении врачебного сообщества в проблеме комплаенса можно выделить следующие аспекты:
предпочтения в выборе тех или иных лекарственных препаратов,
рекомендуемых доз,
вариантов моно- и комбинированной терапии, и т.п.
Отдельного разговора здесь заслуживает тема брендов и генериков, в части, опять-таки, выбора и возможной смены оригинальных и воспроизведенных лекарственных средств.
В странах, где затраты на приобретение лекарственных препаратов полностью или почти полностью ложатся на плечи пациентов, что имеет место быть и в России, стоимость фармакопрепаратов приобретает немаловажное значение в соблюдении пациентом предписанного лечения. В связи с этим, для России чрезвычайно важное значение имеют фармакоэкономические аспекты терапии, особенно заболеваний, лечение которых проводится длительный период времени и\или пожизненно. Безусловно, это является одной из основных причин необходимости активного использования препаратов-генериков в клинической практике, выгодно отличающихся от оригинальных с позиции стоимости терапии (имеются в виду доброкачественные
генерики).
Причины отсутствия комплаентности
Пациент
Апатия
Опасения по поводу приёма препарата (касающиеся, к примеру, возникновения нежелательных реакций, привыкания и т.д.)
Отрицание заболевания или его значимости
Финансовые затруднения
Забывчивость
Непонимание врачебных предписаний
Отсутствие веры в эффективность препарата
Сложности физического характера (например, связанные с проглатыванием таблеток или капсул, открыванием упаковок, получением препарата)
Ослабление, непостоянство или исчезновение симптомов заболевания
Препарат
Нежелательные эффекты (реальные или воображаемые)
Сложный режим терапии (например, частая кратность дозирования,
полипрагмазия)
Неудобства, либо ограничения (например, запрет на употребление алкоголя или сыра)
Внешняя схожесть лекарственных средств
Неприятный вкус или запах
Дети
Дети в меньшей степени склонны придерживаться назначенной схемы лечения. Самая низкая комплаентность наблюдается при хронических заболеваниях, требующих комплексного долгосрочного лечения (например, при ювенильном сахарном диабете, бронхиальной астме). Родители могут не полностью понять указания по использованию препаратов и спустя 15 мин забывают половину информации, полученной от врача.
Пожилые пациенты
Пожилые пациенты соблюдают режим терапии в той же степени, что и другие взрослые пациенты. Однако факторы, снижающие комплаентность (например, финансовые трудности, прием нескольких лекарственных средств или средств, требующих неоднократного приема в течение суток), чаще встречаются среди пожилых пациентов. Когнитивные нарушения могут в еще большей степени снижать комплаентность. Иногда врач, назначающий препарат, вынужден проявлять творческий подход при выборе препарата, назначая наиболее простой в использовании из имеющихся аналогов, даже если он не является препаратом первой линии в данном случае.