Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
мед. псих. СР второй вариант.doc
Скачиваний:
22
Добавлен:
21.11.2018
Размер:
463.36 Кб
Скачать
  1. Самостоятельная работа № 1.

Предмет, структура и задачи медицинской психологии

Задание: на основании анализа рекомендованной литературы и содержания лек­ции указать взаимосвязь медицинской психологии с другими нау­ка­ми.

Психиатрия –  медицинская   наука , но она теснейшим образом соприкасается с клинической  психологией  Эти науки имеют общий предмет научных исследований – психические расстройства. Но кроме этого, клиническая психология занимается такими нарушениями, которые по своей значимости не равноценны болезни (например, по проблемам супружества), а также психическими аспектами соматических расстройств. Однако психиатрия как частная область медицины большеучиты-вает соматическую плоскость психических расстройств. Клиническая же психология делает акцент на психологических аспектах.

Клиническая психология связана с психофармакологией: и та, и  другая  изучают психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, употреб-лениелекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

Успешно развивается  медицинская  педагогика – смежная с медициной,  психологией  и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

Психотерапия как самостоятельная  медицинская  специальность тесно связана с клинической  психологией  Теоретические и практические проблемы психотерапии разрабатываются с опорой на достижения  медицинской   психологии .

На Западе считается, что психотерапия является частной областью клинической психологии, и таким образом подчеркивается особая близость между психологией и психотерапией.

Однако положение об особой близости психотерапии и клинической психологии нередко оспаривается. Многие ученые считают, что с научной точки зрения психотерапия ближе к медицине. При этом приводятся следующие аргументы:

1) лечение больных является задачей медицины;

2) психотерапия является лечением больных. Отсюда следует, что психотерапия – это задача медицины. Данное положение опирается на тот факт, что во многих странах право заниматься ею получают только врачи.

Клиническая  психология  близка и к ряду  других  психологических и педагогических  наук  – экспериментальной  психологии , трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др.

Таким образом, очевидно, что в процессе работы клиническому психологу необходимо применять комплексный подход.

  1. Самостоятельная работа № 2. Общие методологические проблемы медицинской психологии

Задание: на основе анализа рекомендуемой литературы составить краткий план-конспект к каждому вопросу.

Вопросы для подготовки:

  1. Соотношение понятий психика, сознание, мозг.

 Психика  (от греч. - душевный), свойство высокоорганизованной материи, являющееся особой формой отражения субъектом объективной реальности. Будучи продуктом жизнедеятельности субъекта,  психика , опосредствуя ее, выполняет функцию ориентации, управления ею.

Понимание  психики  как отражения позволяет преодолять ложную постановку проблемы о  соотношении  психологического и физиологического, приводящую либо к отрыву  психики  от работы  мозга , либо к сведению психических явлений к физиологическим, либо, наконец, к простой констатации параллельности их протекания.

Взаимоотношения психики  и  мозга  ,  психики  и нервной системы составляют лишь одну сторону во взаимоотношениях  психики  и ее материальных основ. Говоря о том, что  психика  является продуктом  мозга  , а  мозг  – органом  психики, нельзя не учесть и того, что психика является отражением действительности, бытия; а высшая форма психики –  сознание человека является осознанием его общественного бытия. Отношения  психики  и  мозга  выражают лишь отношения  психики  к ее органическому субстрату. Другую сторону отношения  психики  к ее материальным основам составляет отношение  психики  к объекту, который она отражает. Как отражение и затем осознание,  психика  выходит за пределы организма и его свойств; она выражает отношение к окружающему, к объективной деятельности, к бытию. У человека это прежде всего отношение к общественному бытию. Выражающееся идеально в  сознании  , оно выражается и во внешнем поведении, во внешней деятельности.

Сознание  человека определяется его бытием, а бытие человека – это не только мозг  , организм и его природные особенности, но и деятельность, благодаря которой человек в ходе исторического развития видоизменяет природные основы своего существования.

Отношения психики  к ее материальному субстрату и к объекту не вне- и не рядоположны. Это две неразрывные стороны единой по существу связи психики  с ее материальными основами. Мы расчленяем их, чтобы раскрыть внутреннюю взаимосвязь нервной системы,  мозга  (материального субстрата) как механизма поведения, с самим поведением, или деятельностью, которая при этом осуществляется. Вместе с тем должно быть уточнено и теоретически освещено отношение психики  и  мозга  .

  1. Соотношение осознаваемых и неосознаваемых форм психической дея­тель­ности в патологии и терапии.

Рождение этого нового подхода было определено двумя решающими обстоятельствами: философией диалектического материализма и возникновением науки о высшей нервной деятельности, позволившей подойти к изучению психики с позиций материалистического естествознания. Можно со всей определенностью утверждать, что создатели этой науки отнюдь не прошли мимо неосознаваемых проявлений деятельности мозга. «Темные ощущения» И.М. Сеченова, идея И.П. Павлова о возможности замыкания временных нервных связей (ассоциаций) вне «светового пятна сознания», «подсознательные доминанты» А.А. Ухтомского служат убедительным тому подтверждением.

Для проникновения в психологический смысл и физиологические механизмы неосознаваемых явлений большую ценность представляет естественный сон и возникающие при этом сновидения. Современную психофизиологию сна обогатили оригинальные работы Т.Н. Ониани, Л.П. Латаша, В.С. Ротенберга, А.М. Вейна. Сопоставление характерной электрической активности мозга спящего человека во время определенных стадий сна с записью колебания электрических потенциалов мозга животных при активном поиске средств удовлетворения жизненных потребностей привело В.С. Ротенберга к предположению о том, что сновидения представляют своеобразный «внутримозговой» поиск способов разрешения эмоциональных конфликтов, возникших у данного человека в период бодрствования.

Непосредственное отношение к проблеме неосознаваемого психического имеют исследования закономерностей и механизмов вероятностного прогнозирования (И.М. Фейгенберг, О.К. Тихомиров и др.). Значение неосознаваемых проявлений психики было в полной мере оценено «теорией установки», которую предложил глава грузинской школы психологов Д.Н. Узнадзе. В настоящее время эту теорию творчески развивают А.С. Прангишвили, А.Е. Шерозия, Ф.В. Бассин и другие советские психологи.

  1. Проблема локализации психических функций.

Локализация высших психических функций – отнесение высших психических функций к конкретным мозговым структурам. Проблема локализации высших психических функций разрабатывается нейропсихологией, нейроанатомией, нейрофизиологией и др. Правомерность и плодотворность психологического подхода к  проблеме   локализации  вытекает из того обстоятельства, что господствующие в данную эпоху психологические воззрения всегда оказывали большое влияние на представления о  локализации   психических   функций  (ассоциативная психология и атомистическое учение о  локализации , структурная психология и тенденция современных ученых к интегративному пониманию  локализации ).  Проблема   локализации  есть, в сущности,  проблема  отношения структурных и функциональных единиц в деятельности мозга. Поэтому то или иное представление о том, что локализуется, не может быть безразличным для решения вопроса о характере  локализации .

Наиболее прогрессивные современные учения о  локализации  справились с задачей преодоления основных недостатков классического учения, но сами не смогли удовлетворительно разрешить  проблему   локализации   психических   функций  главным образом из-за недостаточности применяемого ими структурно-психологического анализа локализуемых  функций . Мощное продвижение учения о  локализации , возникшее благодаря успехам гистологии, цитоархитектоники мозга и клиники, не может осуществить всех заложенных в нем возможностей из-за отсутствия соответствующей по сложности и адекватной по силе системы психологического анализа. В частности, это наиболее резко сказывается в  проблеме   локализации  специфически человеческих областей мозга. Несовершенство делокализационной точки зрения и недостаточность формулы «мозг как целое» осознается большинством современных исследователей. Однако применяемый ими обычно функциональный анализ, основанный на принципах структурной психологии, оказался настолько же бессильным вывести учение о  локализации  за пределы этой формулы, насколько он оказался плодотворным и ценным в решении первой критической части задачи, стоявшей перед новыми теориями (преодоление атомистического учения).

А. Р. Лурия и Л. С. Выготский пересмотрели такие понятия, как " функция ", " локализация " и "симптом". Центральное для нейропсихологии понятие "высшие  психические   функции " было введено Л. С. Выготским , а затем подробно разработано А. Р. Лури. "Под высшими  психическими   функциями  (ВПФ) понимаются сложные формы сознательной  психической  деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов, регулируемые соответствующими целями и программами и подчиняющиеся всем закономерностям  психической  деятельности" .

Благодаря этому подходу  психическую   функцию  стали рассматривать не как простую способность, не как отправление той или иной ткани мозга, а как психологическую систему, обладающую сложным психологическим строением и включающую много психологических компонентов. Такое понимание  функции  как функциональной системы основывается, во-первых, на представлении о подвижности входящих в ее состав частей (наличие постоянной задачи, осуществляемой с помощью меняющихся средств) и во-вторых, на том, что сложный состав функциональной системы всегда включает целый набор афферентных (настраивающих) и эфферентных (осуществляющих) компонентов.

С этой точки зрения  локализация  ВПФ представляет собой системный процесс на основе многокомпонентного состава функциональной системы. ВПФ, как сложные функциональные системы, должны охватывать сложные системы совместно работающих зон мозга, каждая из которых вносит свой вклад в осуществление сложных  психических  процессов.

Можно выделить основные положения теории системной динамической  локализации  высших  психических   функций :

- каждая  психическая   функция  представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом как единым целым. При этом различные мозговые структуры вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;

- различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга и при необходимости замещают друг друга;

- при повреждении определенного участка мозга возникает "первичный" дефект - нарушение определенного физиологического принципа работы, свойственного данной мозговой структуре;

- как результат поражения общего звена, входящего в разные функциональные системы, могут возникать "вторичные" дефекты.

В настоящее время теория системной динамической  локализации  высших  психических   функций  является основной теорией, объясняющей взаимосвязь психики и мозга.

  1. Мозг и физическое здоровье.

При многих заболеваниях внутренняя среда выходит из-под нормального надзора и контроля со стороны мозга. Сахарный диабет, язвенная болезнь, гипертония и астма - вот всего лишь несколько примеров. Поскольку мозг играет центральную роль в регуляции внутренней среды организма, необходимо лучше знать его функции, чтобы совершенствовать методы профилактики и лечения этих болезней.

Многие сторонники широкого использования нейробиологического подхода в медицине в подтверждение своей точки зрения ссылаются на повышение частоты «психосоматических» заболеваний под влиянием стрессов современной жизни. Термин «психосоматический» имеет несколько различных значений. Прежде его применяли для описания «истерического паралича», которым иногда сопровождаются неврозы с резко выраженным беспокойством и фобии; мы же употребляем здесь этот термин, когда речь идет о  физических  расстройствах, которые могут развиваться в результате стресса. При этом мы подразумеваем не просто прямую реакцию здорового организма на какое-то стрессогенное событие, которое требует изменений в действиях или в их планировании. Вместо этого мы имеем в виду конечный физический результат продолжительного воздействия тяжелого стресса, т.е. такие реакции на внешний мир, которых организм не может избежать, но не может и выдержать или успешно адаптироваться. мозг  управляет поведением  и  осуществляет психическую деятельность. От успешного функционирования нервной системы зависит способность того или иного существа воспринимать окружающее, адаптироваться к миру, где оно живет,  и  жить в нем достаточно долго для того, чтобы произвести потомство  и  таким образом поддержать существование вида. Однако символические действия высшего порядка, которые производит человек, когда выполняет математические вычисления, преобразует мысли в устную или письменную речь, сочиняет музыку или стихи, рисует, танцует или даже конструирует новые компьютеры, далеко выходят за рамки выживания во имя размножения. Все эти действия есть результат необычайных свойств человеческого  мозга . Пока не ясно, какие формы «мышления» (если они есть) могут быть аналогами этих функций человеческого  мозга  у других приматов  и  у домашних животных, которым многие люди приписывают в какой-то мере разумное поведение.

Эмоции, которые мы испытываем, придают нам большую решимость выполнять трудные задачи, усиливают значимость успешных действий и заставляют нас помедлить, прежде чем повторно взяться за дело, исход которого по прошлому опыту можно оценить как сомнительный. В мире позвоночных общие эмоциональные проявления, связанные, по-видимому, с совершенно бессознательными мозговыми процессами, вероятно, куда более обычны, чем «разумные» операции. Несомненно верно то, что некоторые простейшие формы рефлекторного научения, основанные на динамической регуляции синаптической передачи, можно выявить у организмов с крайне простым строением нервной системы. Те же самые механизмы, распространенные на неизмеримо большее число нейронов, могли бы действовать при всех формах научения. Возможно, однако, что в  мозгу  с более обширными популяциями нейронов  и  более разнородными сетями могут вступать в действие более сложные механизмы, локализация  и  устройство которых пока неизвестны.

  1. Стресс, заболевание и чувство контроля.

 Все живые существа испытывают в той или иной форме ментальный  и  физический  стресс .  Стресс  необходим для нашего развития  и  эволюции. Когда мы даем  стресс  нашему телу в процессе спортивных занятий, наше тело становится сильнее. Когда мы даем  стресс  нашему сознанию в процессе умственных тренировок, наш мозг становится острее. В нормальном состоянии, когда мы заканчиваем спортивные или ментальные упражнения,  стресс  заканчивается,  и  мы расслабляемся. Тогда почему же  стресс  считается «вредным»?  Стресс  вреден, когда он вызывает желание убегать или сопротивляться, дающее сверхстимуляцию, взволнованность  и  страхи. Самая большая проблема стресса такого рода – это длительный срок, в течение которого  стресс  подавляет наши мозги, души  и  тела. Медицина тут часто бессильна. Возрастающие потребности современной жизни также дают этот  стресс , влекущий за собой страхи, распространяющийся все шире, независимо от возраста  и  социального статуса.

Определим  стресс , как состояние, когда общее ментальное, социальное  и /или физическое здоровье организма разрушается в результате перевозбуждения или тревожных мыслей.  Стресс  сам по себе – это комплекс явлений, которые могут быть вызваны следующими факторами:

1) недоедание  и  пищевые добавки, вызывающие химический дисбаланс;

2) болезнь или хроническая боль;

3) ментальный конфликт/страх;

4) чрезмерная стимуляция процессами окружающей среды;

5) разочарованность собственными (или других людей) моральными качествами;

6)  чувство  безнадежности.

Болезнь  и  хроническая боль – проблемы, связанные со стрессом. Хроническая боль истощает тело, ограничивает жизненные возможности, человек чувствует усталость, неудовлетворенность  и  безнадежность. Люди, страдающие хронической болью, склонны к повышенному контролю над ситуацией, пытаясь контролировать каждую мельчайшую деталь своей жизни, добавляя этим к тревожности, боли  и  усталости.  Чувство   контроля  жизненно необходимо для хорошего здоровья. Мы часто путаем нашу способность (неспособность) контролировать окружающий мир с нашей способностью (неспособностью) контролировать нашу реакцию на окружающий мир. Люди с позитивным взглядом на окружающий мир имеют способность к здоровому контролю над ситуацией  и  наоборот. Следующая ситуация – пример того, как наши мысли влияют на нашу способность контролировать ситуацию. Когда мы принимаем участие в том, что считаем «безопасной» деятельностью, такой, как прогулка в лесу или езда на лошади, мы имеем хорошее  чувство   контроля  над ситуацией  и , соответственно, чувствуем себя расслабленно плюс имеем положительный образ самого себя на данный момент.  И  наоборот, поездка по опасной скользкой, заснеженной, запруженной трассе может вызвать  чувство  бесконтрольности, провоцирующее тревожность, душевное напряжение, негативно влияющие на собственный имидж. Но есть люди, чувствующие себя одиноко, с утерянным чувством  контроля , испуганные даже во время загородной конной прогулки. Они увереннее чувствуют себя в авто на загруженном шоссе. Когда мы чувствуем страх  и  потерю  контроля , мы должны либо выйти из ситуации, либо подняться на более высокий уровень сознания  и  взять ситуацию под контроль, или мы неизбежно «упадем».

Чувство   контроля  ситуации, вероятно, самое важное  и  фундаментальное отношение, необходимое для того, чтобы преодолеть  стресс . Ведь  стресс  есть не столько результат напряженной работы  и  негативных событий, сколько результат ощущения того, что жизнь слишком сложна  и  не поддается  контролю .

 Стресс  связан практически с любой деятельностью, избежать его может лишь тот, кто ничего не делает. Основоположник учения о  стрессе  Г. Селье писал: «Не следует бояться  стресса . Его не бывает только у мертвых.  Стрессом  надо управлять. Управляемый  стресс  несет в себе аромат  и  вкус жизни».

Идея о том, чтобы научиться преобразовывать нечто негативное во что-то позитивное, является своего рода кульминацией умения контролировать  стресс . Попадая в ту или иную ситуацию, мы начинаем контролировать ее, превращаем в волнующий  и  ценный жизненный опыт и автоматически начинаем считать, что именно эта ситуация заставляет нас демонстрировать свои лучшие качества и делает нашу жизнь более успешной и полноценней.

  1. Специализация и доминирование полушарий головного мозга.

Головной   мозг  человека ( как  и   мозг  животного ) состоит из двух симметричных половин – правого  и  левого  полушарий . У животного оба  полушария  выполняют одну  и  ту же работу. У человека же в процессе его исторического  и  общественного развития  полушария   мозга  получили разные «специальности», т.е. происходит разделение функций между левым  и  правым  полушарием . На долю левого  полушария  выпадают такие важные функции, как речь, письмо, счет, сложные формы аналитической деятельности ( логическая, математическая ), на долю правого – конкретно - образная деятельность ( распознавание предметов внешнего мира по зрительному образу, звукам, сложным геометрическим  и  цветовой характеристике ). Многие факты, полученные в области изучения межполушарных отношений советскими учеными ( В.М. Мосидзе, Е.П. Кок, В.М. Деглиным, Л.Я. Балоновым, С.В. Бабенковой  и  др. ) а также американскими исследователями ( Р. Сперри, Дж. Богеном  и  М. Газзанигой, Б. Милнер  и  т.д. ), позволили сделать вывод о том, что каждое  полушарие  представляет собой целостную систему, которая обслуживает определенный вид мышления – образный ( правое  полушарие  ) или отвлеченный словесный ( левое  полушарие  ). Левое  полушарие  называют преобладающим, или доминантным.

У здорового, нормального человека оба  полушария  работают согласованно. Согласованная деятельность обоих  полушарий  делает возможным объединение физиологических механизмов образного  и  отвлеченного мышления. Если взять, например, речевую функцию, то можно видеть, что совместная работа правого  и  левого  полушарий  позволяет нам одновременно  и  воспринимать смысловое содержание слышимых слов,  и  различать, кто говорит – мужчина или женщина, знакомый или незнакомый человек, с какой интонацией  и  т.д. В осуществлении движения конечностями также участвуют оба  полушария , при этом в «ведении» левого  полушария  находятся правые рука  и  нога, а в «ведении» правого – левые рука  и  нога. Это связано с тем, что моторные нервы, идущие от  головного   мозга , в спинном  мозге  перекрещиваются .

У подавляющего большинства людей (95%) вследствие  доминирования  левого  полушария  преобладающей, или ведущей, более активной является правая рука. Поэтому работать, писать  и  есть с помощью правой руки привычно считается единственно нормальным. Однако у некоторых людей в процессе развития  головного   мозга  логико-аналитические функции сосредоточиваются в правом  полушарии , а конкретно-образные – в левом. В этом случае доминирующим становится правое полушарие  и , следовательно, преобладающей – левая рука. Никто пока не может объяснить, почему часть людей правши, а часть – левши и почему праворуких людей значительно больше, чем леворуких, но ясно одно: леворукость – не порок и не дефект. Оба варианта развития нормальны.

Исследования, которые проводились в этом направлении, свидетельствуют о том, что тенденция пользоваться преимущественно правой или левой рукой отмечается только у людей. Животные примерно с одинаковой частотой пользуются обеими лапами.

Очень интересные данные о развитии праворукости у людей собраны археологами. Изучение орудий труда и оружия каменного века обнаружило среди них равное количество приспособленных для правой и левой рук. Две трети предметов обихода и орудий более позднего, бронзового века уже оказываются приспособленными для правой руки. Многие ученые объясняют развитие праворукости нуждами военной деятельности – левой рукой они прикрывали с помощью щита сердце, а правой наносили удар.

Все эти факты получены в исследованиях на взрослых людях. А как же обстоит дело у детей? Представляет собой «межполушарная  специализация » врожденное явление или она вырабатывается?

Когда ребенок родится, у него не удается обнаружить различий ни в строении, ни в деятельности правого  и  левого  полушарий . В их симметричных точках имеется идентичная по характеру нервных клеток и степени их развития мозговая ткань. На втором году жизни ребенка начинают выявляться некоторые различия – формируются речевые области в левом полушарии и их развитие к двухлетнему возрасту достигает высокой степени. По мнению некоторых морфологов ( например, Е.П. Кононовой ), развитие речевых областей к этому сроку можно считать в основном законченным. К двухлетнему же возрасту выявляются и функциональные различия между полушариями.

 Доминирование   полушарий   головного   мозга  - относительное преобладание функциональной активности одного из  полушарий  в их совместной деятельности. Считается, что у человека функции левого  полушария  связаны преимущественно с оперированием вербально знаковой информацией, а функции правого  полушария  - с оперированием образной информацией. При этом в процессе онтогенеза может сформироваться относительное преобладание функций левого  и  правого  полушария , что влияет на психическую организацию личности.