1.«биодоступность» Термин отражает содержание свободного не связанного с белками вещ-ва в плазме крови через определенный промежуток времени после его введения относительно исходной дозы препарата. Биодо-ть зависит от физико-химических св-в самого вещ-ва. Путем его введения в организм и лекарственной формы. Наиболее низкий коэффициент биод-ти будет при энтеральном пути введения. В данном случае величина биод-ти определяется потерями вещ-ва при его всасывании из пищеварительного тракта и при первом его прохождении через печеночный барьер.
Элиминация лекарст вещ-в представляет собой суммарный результат инактивации лек-в в тканях организма и экскреции их различными путями.
2. Фармакотерапия Анафилактического шока
Это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, обусловленная реакцией а/г – а/т. Появляется после повторного воздействия специфического а/г. Вызвавшего состояние сенсибилизации. Может развиваться на введение лек-х препаратов, контрастных веществ, укусы. Проявляется: гиповолемия, отеки, ларингоспазм, бронхоспазм, о. дых-я и сердечная недостаточность. Действия:1)прекратить введение или прием аллергена;2)уложить пац-та горизонтально и зафиксировать язык избегая асфиксии;3)наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его ввсасывание;4)обколоть место введения 0,5 мл адреналина (в разведении физ р-ром 1:10). На место инъекции лед;5) 0.5 мл адреналина ввести п/к в другую руку;6)контроль АД и пульса;7)60-90 мг преднизолона в/в или в/м;8) после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% тавегила;9) при бронхоспазме 10-20 мл 2,4 р-ра эуфиллина в/в; 10)при тахикардии коргликон в/в;11)при отеках 2-4 мл лазикса в/в;12) при необходимости ИВЛ. Острая гиповолемия- струйное переливание 500-1500 мл 5% р-ра глюкозы; в первую дозу добавлено 0,5 мл 0,1 р-ра адреналина, во вторую 0,5 мл 0,1% р-ра норадреналина. Капаем больного в течении суток.
3.Лечение аллергических заболеваний. Виды: аллергический дерматит, крапивница, зуд, волдыри, часто сочетаются с отеком Квинке (хар-ся отеком глубоких слоев кожи, в местах скопления сосудов: лицо, шея из-за нарушения проницаемости сосудов). Лечение:1) устранение причины аллергической реакции;2) введение антигистаминных препаратов (Н1 блокаторы гистаминовых рецепторов: 1 поколение - димедрол, супрастин, тавегил; 2 поколение – кларитин, зертек. Н2 блокаторы гистаминовых рецепторов). При необходимости вводим глюкокортикоид. Атопический дерматит – поверхностная аллергическая реакция кожи, сопровождается зудом. Может быть физиологическая аллергическая реакция на холод, солнечный свет. Папулы, зуд – тучные клетки выбрасывают гистамин, их может вызвать эмоциональный стресс. Такие проявления лечатся а/гистаминными препаратами. Пищевые аллергии часто вызывают морепродукты: мидии, креветки, кальмары. Аутоиммунные заболевания – иммунная система продуцирует а/т к эндогенным а/г. Такие заболевания лечатся глюкокортикоидами и цитостатиками.
4.Принципы дозирования а/б
Дозировка а/б должна предусматривать достижение и поддержание в крови концентрации а/б, убивающих или поддерживающих рост микроорганизмов. Средние дозы – достаточны для умеренных по тяжести инфекциях или когда возбудитель чувствителен к данному препарату, но при тяжелых инфекциях дозировка должна увеличенна, потенциально токсические а/б не могут использоваться в увеличенных дозах (аминогликозиды, цепорин, левомицетин, тетрациклин). Факторы со стороны пациента: позволяют избежать нежелательных эффектов со стороны а/бактер терапии: 1) аллергия ко всей группе ряда; 2) Возраст: ↓ф-ии почек у детей, ф-ии печени – до 1 месяца нельзя левомицитин, тк накапливается в организме синдром «серого младенца»- тетрациклин нельзя до в лет (повреждение зубов) – у пожилых изониазид→расстройство печени – высокие дозы пеннициллина и цефалоспоринов- осторожно пожилым→токсические реакции- сульфаниламиды нельзя детям до 1 месяца.
3. ф-ии печени и почек (печень метаболизирует а/б, почки→экскрекция) – аминогликрозиды, тетрациклины, сульфаниламиды, цепорин- нельзя с нарушениями функции почеч - ↓дозы цефалоспоринов, тетрациклины нельзя с заболеванием печени. 4.Беременность- все а/б проходят через плаценту, безопасны пенициллины, цефалоспорины, нитратогены. Тетрациклины нельзя-повреждают зубные зачатки у плода и оказывают токсическое действие - аминогликозиды, длительное применение нельзя→глухота у плода. 5. Генетических и метаболических растворов-изониазид.6.Иммунокомпетентность- при нарушении иммунитета а/б оказывает менее выраженное антибактериальное действие.7.Локализация ин-ии и степень выраженности воспалительного процесса; факторы со стороны возбудителя :чувствительность. Факторы со стороны препарата -спектр а/б-ой активности - широкого спектра дей-я, узкого спектра,- фармакокинетические особенности, учет побочных эффектов. Дозировка – обычно средние дозы и достаточны при инфекциях сред. тяжести, при тяжелых – большие дозы.