Тема №5. Клиническая фармакология антиаритмических средств. Основные принципы фармакотерапии нарушений ритма сердца. Базовые знания.
Основные понятия о электрофизиологии сердца; основные механизмы аритмий; этиопатогенетические основы развития отдельных нарушений ритма сердца.
План занятия.
1) Характеристика основных классов противоаритмических средств согласно классификации Williams-Harrison Основные моменты фармакодинамики, фармакокинетики, наиболее значимые побочные эффекты противоаритмических средств, показания и противопоказания к их назначению при различных нарушениях ритма сердца;
2) Характеристика классов противоаритмических средств, не вошедших в классификацию Williams-Harrison;
3) Выбор доз и пути введения антиаритмических средств, в зависимости от вида нарушений ритма сердца, сопутствующих состояний и заболеваний;
4) Общие принципы лечения тахи- и брадиаритмий;
5) Принципы индивидуального выбора антиаритмических препаратов при конкретных нарушениях ритма сердца и алгоритмы лечения различных аритмий: наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибриляция предсердий (пароксизмальная и постоянная форма), фибриляция и асистолия желудочков, брадиаритмии (СССУ, АВ-блокады).
Список препаратов для выписывания в рецептах.
-
Прокаинамид (новокаинамид)
-
Дизапирамид
-
Лидокаин
-
Дифенин
-
Флекаинид
-
Этацизин
-
Бисопролол (конкор)
-
Небиволол (небилет)
-
Метопролола тартрат
-
Пропроналол (анаприлин, обзидан)
-
Соталол (сотагексал)
-
Амиодарон (кордарон)
-
Верапамил (изоптин, финоптин)
-
Атропина сульфат
-
Варфарин
-
Ривароксабан (ксарелто)
-
Панангин
-
Адреналина гидрохлорид
Задание по фармакотерапии.
1. ААП IА класса, минимально угнетающие проведение.
2. ААП I класса, наиболее эффективный в лечении аритмий, рефрактерных к препаратам IА подкласса.
3. ААП, удлиняющий реполяризацию за счет блокады калиевых каналов.
4. Препарат выбора для купирования желудочковой тахикардии.
5. ААП, среди побочных эффектов которого выделяют интерстициальный нефрит, фотодерматиты, нарушения функции щитовидной железы.
6. ААП, подавляющий возбудимость и проводимость за счет блокады ß-адренорецепторов.
7. Препарат выбора при нарушениях ритма на ИБС.
8. β-блокатор, блокирующий калиевые каналы.
9. ААП I класса, блокирующий только натриевые и кальциевые каналы.
10. ААП I класса, блокирующий только натриевые каналы.
11. ААП I класса, блокирующий натриевые, кальциевые и калиевые каналы.
12. Препарат выбора при нарушениях ритма на фоне гипертрофической кардиомиопатии.
13. Антагонист кальция, используемый с антиаритмической целью.
14. Препарат, применяемый для профилактики нарушений ритма на фоне терапии сердечными гликозидами.
15. Препарат, назначаемый на 2-3 недели до и после купирования пароксизма мерцательной аритмии (длительностью более 2 суток) для профилактики тромбоэмболий.
16. Антикоагулянт, высокоселективный прямой ингибитор фактора Ха.
17. Антикоагулянт, метаболизирующийся в печени посредством изоферментов CYP3A4, CYP2J2.
18. Антикоагулянт, метаболизирующийся в печени посредством изоферментов CYP2C9, CYP1A2 и CYP3A4.
19. Антикоагулянт, не требующий контроля МНО.
20. Антикоагулянт, требующий контроля МНО.
21. Препарат выбора при фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии без пульса.
22. Препарат выбора при асистолии.
23. Препарат выбора при пароксизме реципрокной наджелудочковой тахикардии.
24. Препарат выбора для профилактики частых и тяжелых пароксизмов реципрокной наджелудочковой тахикардии
25. Препарат выбора при эктопической предсердной тахикардии.
26. Препарат выбора для профилактики пароксизмов желудочковой тахикардии.
27. Препарат (или комбинация препаратов) для купирования пароксизма тахисистолической мерцательной аритмии.
28. Препарат выбора для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии.
29. Препарат, назначаемый для достижения нормосистолии больным тахисистолической мерцательной аритмией при невозможности восстановить синусовый ритм.
30. Препарат, противопоказанный при мерцательной аритмии на фоне синдрома WPW.
31. Препарат выбора при АВ-блокаде на фоне гликозидной интоксикации.