билеты анат пищеварительная / Билет 5

1. Назвать и показать части толстой кишки, указать особенности строения их стенок, отметить синтопию:

Толстая кишка (Intestinum crassum), простираясь от конца тонкой кишки до заднепроходного отверстия, разделяется на следующие части:

1. Слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis)

2. Восходящая ободочная кишка (colon ascendens)

3. Поперечная ободочная кишка (colon transversum)

4. Нисходящая ободочная кишка (colon descendens)

5. Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum)

6. Прямая кишка (rectum)

7. Заднепроходный (анальный) канал (canalis analis)

Синтопия толстой кишки.

Слепая кишка: спереди – переднебоковая стенка живота, справа – правый боковой канал (canalis lateralis dexter), слева – петли подвздошной кишки, сзади – правый мочеточник, подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas).

Восходящая ободочная кишка: справа – правый боковой канал (canalis lateralis dexter), слева – правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter), сзади - подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas), квадратная мышца поясницы (Musculus quadratus lumborum), правый мочеточник.

Поперечная ободочная кишка: спереди – правая доля печени, сверху – большая кривизна желудка (curvatura ventriculi major), снизу – петли тонкой кишки, сзади – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, головка и тело поджелудочной железы, левая почка.

Нисходящая ободочная кишка: справа – левый брыжеечный синус, слева – левый боковой канал, позади кишки – мышцы поясницы, левые почка и мочеточник.

Толстая кишка, intestinum crassum, полый орган, состоит из следующих отделов: слепой кишки (caecum) с червеобразным отростком (appendix vermiformis), ободочной (colon) и прямой (rectum). Длина толстой кишки 1,5-2 м.

Ободочная кишка включает: восходящий отдел (colon ascendens), поперечный (colon transversum), нисходящий (colon descendens) и сигмовидную кишку (colon sigmoideum).

Особенности строения слепой и ободочной кишки :

1. Имеются полулунные складки, образованные слизистой оболочкой и циркулярным слоем мышечной оболочки.

2. Наряду со сплошным циркулярным мышечным слоем определяются продольные мышечные волокна, которые образуют три узкие ленты: брыжеечную (tenia mesocolica) в месте прикрепления брыжейки кишки, сальниковую (tenia omentalis) в месте прикрепления большого сальника; свободную (tenia libera), расположенную на свободной передней поверхности.

3. Длина лент меньше, чем длина кишки, поэтому между лентами образуются выпячивания стенки толстой кишки – гаустры.

4. На наружной поверхности кишки вдоль свободной и сальниковой лент расположены сальниковые отростки – Рис. 21. Рентгенограмма с контрастированием тонкого кишечника. Прямая проекция. 32 пальцевидные выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань.

5. На месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis, состоящий из двух полулунных складок слизистой оболочки и мышечного сфинктера в основании клапана.

Прямая кишка, rectum, имеет три части – надампулярную, ампулу, которые объединяются в тазовый отдел, и заднепроходный канал, заканчивающийся задним проходом (anus).

Особенности строения стенки прямой кишки :

1. Слизистая оболочка: в тазовом отделе имеются спиралевидные складки (верхняя, средняя и нижняя); в заднепроходном канале – продольные складки (анальные столбы), в области заднего прохода – прямокишечно-заднепроходная (зубчатая) линия (складка).

2. Подслизистая основа хорошо развита. В нижней части кишки, в проекции прямокишечно-заднепроходной зубчатой складки, лежит сплетение прямокишечных вен (геморроидальное).

3. Мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутреннего – циркулярного и наружного – продольного, который, в отличие от других отделов толстого кишечника, образует сплошной слой. Циркулярный слой в области заднепроходного канала образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода, m. sphincter ani internus. Наружный (произвольный) сфинктер, m. sphincter ani externus, располагается непосредственно под кожей и входит в состав поперечно-полосатых мышц диафрагмы таза.

4. Наружная серозная оболочка только в верхней трети окружает прямую кишку со всех сторон, средняя часть покрыта брюшиной спереди, а нижняя – лежит вне ее.

Отношение отделов толстой кишки к брюшине:

1. Слепая кишка – интраперитонеальное положение, нет брыжейки.

2. Червеобразный отросток – интраперитонеальное положение, есть брыжейка.

3. Восходящая ободочная – мезоперитонеальное положение.

4. Поперечная ободочная – интраперитонеальное положение, есть брыжейка. 5. Нисходящая ободочная – мезоперитонеальное положение.

6. Сигмовидная ободочная – интраперитонеальное положение, есть брыжейка.

7. Прямая кишка – интраперитонеальное положение в верхней трети, мезоперитонеальное – в средней, экстраперитонеальное – в нижней

2. Показать сальниковую сумку, указать её стенки (переднююю, заднюю, нижнюю, верхнюю, левую).

Сальниковая сумка (bursa omentalis) располагается позади желудка и малого сальника, имеет вид фронтально расположенной щели и является наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. В ней выделяют переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и левую стенки, а справа — преддверие сальниковой сумки.

Передней стенкой сальниковой сумки являются малый сальник, задняя стенка желудка и желудочно-ободочная связка (lig. gastrocolicum).

Задней стенкой сальниковой сумки — париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную железу, аорту, нижнюю полую вену, левую почку, левый надпочечник и нервные сплетения верхнего этажа брюшной полости.

Верхней стенкой сальниковой сумки — хвостатая доля печени и частично диафрагма.

Нижней стенкой сальниковой сумки — брыжейка поперечной ободочной кишки.

Левой стенкой сальниковой сумки — селезенка и ее связки: ligg. gastrosplenicum et phrenicosplenicum.

Правой стенки сальниковой сумки нет: справа полость сальниковой сумки распространяется сначала в преддверие сальниковой сумки, а затем в сальниковое отверстие.

3. Назвать и показать артерии и вены, кровоснабжающие тонкую кишку. Иннервация тонкой кишки.

Артерии тонкой кишки, аа. intestinales jejunales et ileales, происходят из верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior). Двенадцатиперстная кишка (duodenum) питается из верхних панкреатодуоденальных артерий (аа. pancreaticoduodenales supériores) (из гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis)) и из нижних панкреатодуоденальных артерий (аа. panereaticoduodenales inferiores) (из верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior)). Венозная кровь по одноименным венам оттекает в воротную вену (v. portae).

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное (plexus subserosus), мышечно-кишечное (plexus myentericus), и подслизистое (plexus submucosus).

4. Проекция печени на скелете.

Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Границы печени, верхняя и нижняя, проецированные на переднебоковую поверхность туловища, сходятся одна с другой в двух точках: справа и слева.

Верхняя граница печени начинается в десятом межреберье справа, по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и медиально, соответственно проекции диафрагмы, к которой прилежит печень, и по правой сосковой линии достигает четвертого межреберного промежутка; отсюда граница полого опускается влево, пересекая грудину несколько выше основания мечевидного отростка, и в пятом межреберье доходит до середины расстояния между левой грудинной и левой сосковой линиями.

Нижняя граница, начинаясь в том же месте в десятом межреберье, что и верхняя граница, идет отсюда наискось и медиально, пересекает IX и X реберные хрящи справа, идет по области надчревья наискось влево и вверх, пересекает реберную дугу на уровне VII левого реберного хряща и в пятом межреберье соединяется с верхней границей.

5. Регионарные лимфоузлы поджелудочной железы.

Поджелудочная железа(pancreas) паренхиматозный орган, железа смешанной секреции.

Регионарные лифоузлы:

• Панкреатические

• Панкреатодуоденальные

• Пилорические

• Поясничные