10

Учреждение высшего профессионального образования

«Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра ортопедической стоматологии

Утверждаю

Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Каливраджиян Э.С.

30.09.2009г.

Методические рекомендации для преподавателей

по теме практического занятия № 5:

МЕТОДИКА ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЛИТЫМИ ВКЛАДКАМИ, ВКЛАДКАМИ ИЗ КЕРАМИКИ, ФОТОКОМПОЗИТОВ И СТЕКЛОКЕРАМИКИ. ПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ ПОД ВКЛАДКИ.

Курс 3.

Автор: Гордеева Т.А.

Цель: раскрыть возможности применения вкладок при пломбировании зубов, изучить основные принципы формирования полостей зуба под вкладку, требования, которым должны отвечать вкладки,

Вопросы для проверки уровня исходных знаний:

1. Перечислите показания к применению вкладок.

2. назовите конструктивные особенности вкладки в зависимости от ИРОПЗ.

3. Расскажите о принципах препарирования полостей при I и II классах в зависимости от вида вкладок - inlay, onlay, overlay, pinlay.

4. Укажите на преимущества вкладок над пломбами.

5. Особенности формирования полостей под вкладку.

6. Расскажите классификацию Блэка.

Содержание занятия.

Вкладка – микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.

По существу, вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от «терапевтического» лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

· прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания соприкасающихся поверхностей;

· возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугров коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;

· профилактику рецидива кариеса за счет компенсированной усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;

· износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;

· цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.

По этим причинам замещение дефектов твердых тканей зубов вкладками во многих случаях оказывается более надежным, чем пломбирование.

В зависимости от способа передачи жевательного давления Б. Боянов, Т. Христозов (1960) классифицируют микропротезы на:

· восстанавливающие – нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб, на который они наложены;

· нагружающие – использующиеся для частичного восстановления зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и дополнительно нагружающие опорные зубы;

· распределяющие – перераспределяющие жевательное давление при шинировании зубов.

В связи с этим вкладки применяются:

· как самостоятельные конструкции для восстановления формы, функции, эстетики разрушенных коронок зубов (при значениях ИРОПЗ не более 0,6):

- при кариозных поражениях, особенно в тех случаях, когда

пломбирование зубов неэффективно (полости в области шеек зубов,

жевательных бугров, углов и режущего края передних зубов);

- при дефектах твердых тканей некариозного происхождения

(клиновидных дефектах, повышенной стираемости твердых тканей,

травматических дефектах);

· как элементы штифтовых зубов или искусственной культи со штифтом;

· как опорные элементы мостовидных протезов небольшой протяженности (не более 1-2-х удаленных зубов);

· как элементы шинирующих конструкций при лечении заболеваний тканей пародонта;

· как лечебно-профилактические конструкции при ортопедическом лечении повышенной стираемости твердых тканей зубов.

Противопоказания к применению вкладок:

· кариозные полости небольших размеров (при значениях ИРОПЗ менее 0,2-0,3);

· значительное разрушение коронковой части зуба при значениях ИРОПЗ более 0,6;

· зубы с неполноценными (хрупкими, дискальцинированными) твердыми тканями;

· зубы с плохо доступными полостями.

С.Д. Арутюнов с соавт. (2007) предложили классифицировать вкладки по следующим признакам:

· по топографии дефекта;

· по конструкции;

· по материалам;

· по методам изготовления

Классификации вкладок по топографии дефекта

(классификации полостей под вкладки)

Наиболее частой причиной дефектов коронковой части зубов является кариес. В связи с этим с точки зрения микропротезирования большое значение имеют классификации кариеса по топографическому признаку.

Примером такой классификации является классификация Г. Блэка (1881), в которой все кариозные полости в зависимости от их локализации разделены на 6 классов. Главным достоинством этой классификации является простота использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится полость, легко предопределить типичное формирование этой полости для создания наиболее благоприятных условий для фиксации вкладки и предупреждения возможности возникновения вторичного кариеса (см. раздел «Классификация полостей по Блэку»).

В основу всех предложенных в последующем классификаций полостей (классификации Б.Н. Бынина, Д.Н.Цитрина, В.Ю. Курляндского и др.) положена классификация Блэка.

С практической точки зрения в локализации полостей проще ориентироваться, если вместо классов применять буквенное обозначение поверхностей, на которых располагаются полости (Б. Боянов, 1960):

О – полости на окклюзионной (жевательной поверхности);

М – полости на медиальной поверхности;

Д – полости на дистальной поверхности.

МО – полости, одновременно охватывающие медиальную и окклюзионную поверхности;

МОД – полости, локализующиеся на медиальной, окклюзионной и дистальной поверхностях.

Классификация вкладок по конструкции

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба и способа расположения микропротеза в твердых тканях вкладки могут замещать отсутствующие ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций вкладок (рис.1.32):

· инлей (inlay) – микропротез, включенный в глубину твердых тканей, наименее инвазивный, поскольку практически не затрагивает бугорков зуба (рис.1.32-а);

· онлей (onlay) – микропротез, включенный внутрь, в глубину твердых тканей, но при этом имеется накладка, замещающая внутренние скаты бугорков (рис.1.32-б);

· оверлей (overlay) – микропротез, перекрывающий хотя бы один бугорок. Поскольку оверлей может перекрывать 3 из 4-х бугорков, то эту реставрацию уже можно отнести к трехчетвертным коронкам (рис.1.32-в);

· пинлей (pinlay) – микропротез, укрепляемый в зубе с помощью штифтов (пинов), включенных в твердые ткани зуба (рис.1.32-г). При изготовлении таких конструкций на жевательных зубах, как правило, перекрываются все бугорки. На передних зубах возможно изготовление пинлея с сохранением вестибулярной поверхности и режущего края. Таким образом, вкладки пинлей на резцах и клыках напоминают полукоронку со штифтом.

Классификация вкладок в зависимости от материала

В зависимости от того, какой материал используется для изготовления вкладок, их подразделяют на:

· металлические – из сплавов золота и титана, из кобальтохромового, серебряно-палладиевого сплавов;

· пластмассовые (акрилового ряда, полиуританового ряда, капрон и т.д.);

· керамические – системы IPS-Empress, оксид титана, оксид циркония;· композитные (керомерные) – система SR- Isosit inlay/onlay, Solidex, ADORO, GC Gradia;

· комбинированные – металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид материала для изготовления вкладок предопределяет особенности формирования полости под вкладку и ее конструктивные особенности, особенности клинико-лабораторных этапов и метод изготовления вкладки.

Вне зависимости от материала для изготовления вкладки, ее конструктивных особенностей, способа изготовления на первом клиническом этапе после проведения тщательного клинического обследования, постановки диагноза и составления плана лечения проводят препарирование полости под вкладку.