Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ЛЕКЦИИ БС

.doc
Скачиваний:
134
Добавлен:
16.12.2018
Размер:
98.82 Кб
Скачать
    1. Планирование и финансирование расходов на здравоохранение

Здравоохранение представляет собой особую сферу деятельности по обеспечению конституционного права граждан на получение качественной медицинской помощи.

В соответствии с номенклатурой все учреждения здравоохранения сгруппированы в 3 крупных блока:

  • лечебно-профилактические;

  • учреждения санитарно-эпидимиологической службы;

  • аптечные учреждения.

Финансирование указанных учреждений в РФ осуществляется в рамках бюджетно-страховой модели, когда в одних случаях оплата медицинских услуг осуществляется за счет бюджетов, а в других - за счет бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Расходы бюджетов на здравоохранение учитываются по 9 разделу бюджетной классификации «Здравоохранение, физическая культура и спорт». За счет средств федерального бюджета предоставляется следующая медицинская помощь: специализированная, в .т.ч. высокотехнологичная, оказываемая в федеральных специализированных медицинских учреждениях; финансирование национального проекта»Здоровье»;, организация и обеспечение госанэпидемнадзора.

Расходы бюджетов субъектов РФ – обеспечение медицинских организаций субъектов РФ лекарствами, изделиями медицинского назначения, санитарно-авиационная медицинская помощь.

Расходы местных бюджетов - скорая медицинская помощь, первичная медицинская помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях. Расходы на указанные учреждения и мероприятия планируются на основе сметы. В настоящее время осуществляется переход на нормативно-подушевое финансирование в здравоохранении, однако в большинстве учреждений сохранена прежняя система планирования расходов, которое базируется на составлении сметы.

Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения на­чинается с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного пер­сонала, количества поликлинических посещений и других по­казателей, характеризующих объем работы каждого подразде­ления.

Используются следующие показатели планирования расхо­дов на здравоохранение:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи — число вра­чебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 по­сещений в год);

2) по стационарной помощи: количество – количество койко-мест, занятость больничной койки в году:

где Im — число проведенных койко-дней по m-й специальности;

Дm показатель числа дней использования койки в году не т-й спе­циальности;

Кm среднегодовое количество коек по т-й специальности. Оборачиваемость койки характеризует величину среднего числа больных по каждой больничной койке в течение года:

где Pm среднее пребывание больного на койке.

Среднее использование больничных коек в год Д зависит от среднедневного количества больных N или от мощности боль­ницы:

где tm — среднее время простоя койки в год по m-й специальности.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит по­казатель среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

где Кср — среднегодовое количество коек;

Кн — количество коек на начало года;

Кк — количество коек на конец года;

п — число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

Общие расходы на здравоохранение определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по боль­ницам и стационарам, в зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год:

где ФЗПг годовой фонд заработной платы;

ЗПк средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты (в нормативном порядке), а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы (по нормативам на одну койку в год).

Итоговая сумма расходов на медикаменты состоит из суммы расходов на медикаменты и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам:

где РМ расходы на медикаменты в стационарах;

Np — норма расходов на медикаменты;

Кд — количество койко-дней;

где Ср — общая сумма расходов на медикаменты;

Pм — расходы на медикаменты в стационарах;

Рбл — расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

Аналогично определяется сумма канцелярских и хозяйственных расходов:

где Ск — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

Np норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

где Np норма расходов на питание на одну койку в год;

Чд — число дней функционирования койки в год;

Nд — норма расходов на питание на одну койку в день.

Сумма расходов на питание определяется по формуле:

где Ср — сумма расходов на питание;

Np норма расходов на питание на одну койку в год;

Kср — среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспан­серам по формуле:

где Ккд количество койко-дней;

Чк — число дней функционирования койки в год;

Кср — среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

где Рм.и расходы на мягкий инвентарь;

Рд.н.к – расходы на дооборудование новых коек;

Рд.к – расходы на оборудование прежних коек.

При этом используется расчет прироста коек, который обес­печивается по формуле:

где Пк прирост коек за год;

Кк — количество коек на конец года;

Кн — количество коек на начало года.

6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:

где Рд.н.к — расходы на дооборудование новых коек,

Рд.н.к – норма расходов на дооборудование одной новой койки.

7. Далее определяется свод расходов проекта бюджета района по больницам и диспансерам:

где Ср — сумма расходов по больницам и диспансерам;

ФЗП — фонд заработной платы (ФЗП) медицинских работников и административно-хозяйственного персонала;

Нфзп — начисления на ФЗП (вместо упраздненного ЕСН)

Ср.м — общая сумма расходов на медикаменты;

Ср.к — сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

Ср.п сумма расходов на питание;

Ср.ми — сумма расходов на мягкий инвентарь.

К бюджетным ассигнованиям медицинские учреждения вправе привлекать средства, полученные в ходе оказания плат­ных медицинских услуг, в том числе по договорам доброволь­ного медицинского страхования.

Итог сметы — свод затрат по всем статьям расходов.

При составлении сметы медицинского учреждения исполь­зуются материалы экономического анализа исполнения смет за предшествующие один-три года. Выводы по материалам анализа позволяют уточнить размеры отдельных расходов, некоторые расчетные нормы, выявить динамику показателей и установить влияние различных факторов на отклонения по статьям сметы расходов. При условии инфляционного роста размер показате­лей может корректироваться на коэффициент инфляционных ожиданий по согласованию с вышестоящими органами управле­ния здравоохранением.

    1. Особенности планирования и финансирования расходов на социальную политику

Социальная политика представляет собой систему действий органов государственного управления и местного самоуправления, обеспечивающих решение ключевой задачи государства – повышение уровня и качества жизни граждан, в том числе за счет эффективного использования государственных и муниципальных финансов.

Финансовое обеспечение социальной защиты населения построено на принципах разграничения полномочий и расходных обязательств между:

  1. федеральным бюджетом;

  2. бюджетами субъектов РФ;

  3. местными бюджетами;

  4. бюджетом Пенсионного фонда;

  5. бюджетом Фонда социального страхования;

  6. бюджетом Федерального фонда обязательного медицинского страхования;

  7. бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В государственных внебюджетных фондах аккумулируются средства на реализацию важнейших социальных гарантий: пенсионного обеспечения, оказания бесплатной медицинской помощи, поддержки в случае потери трудоспособности, во время отпуска по беременности и родам и т.д.

Несмотря на финансирование социальной защиты населения за счет внебюджетных фондов, некоторые мероприятия по социальному обеспечению и социальному обслуживанию населения обеспечиваются и за счет федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов.

К числу основных расходных обязательств федерального бюджета по разделу «Социальная политика» относятся пенсионное и социальное обеспечение граждан. За счет средств федерального бюджета осуществляется пенсионное обеспечение государственных (федеральных служащих); судей; военнослужащих; участников ВОВ; граждан, пострадавших в результате радиационных и техногенных катастроф. Помимо пенсионного обеспечения федеральный бюджет несет обязательства по социальному обеспечению безработных граждан, выплачивая им пособия по безработице, а также по выплате пособий и компенсаций гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие радиационных аварий и ядерных испытаний. Кроме указанных направлений, в федеральном бюджете предусматриваются значительные средства на социальную поддержку гражданам, имеющим право на льготы по оплате жилья и коммунальных услуг, по обеспечению лекарственными средствами, по санаторно-курортному лечению и бесплатному проезду на пригородном железнодорожном транспорте. Указанные средства передаются из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ через Фонд компенсаций.

Бюджеты субъектов РФ, также как и федеральный бюджет, осуществляют полномочия по социальной поддержке населения. На субфедеральном уровне система социальной поддержки населения представлена более широко. Из бюджетов субъектов РФ выплачиваются периодические, единовременные, ежемесячные денежные компенсации, социальные пособия и материальная помощь ветеранам труда и приравненным к ним гражданам; жертвам политических репрессий; гражданам, оказавшимся в сложной жизненной ситуации; гражданам, имеющим детей и т.д. Субъекты РФ вправе расширить виды, состав категорий граждан, имеющих право на социальную защиту с учетом региональных особенностей.

Следующим по значимости направлением расходов бюджетов субъектов РФ на социальную политику является направление социальное обслуживание населения.

Социальное обслуживание осуществляется как на платной, так и на бесплатной основе, т.е. за счет средств бюджета. Предоставление социального обслуживания может быть организовано в учреждениях любой организационно-правовой формы - государственных, муниципальных и негосударственных. Под негосударственным сектором подразумеваются учреждения социального обслуживания, которые осуществляют частную деятельность в данной сфере. В последние годы наблюдается рост негосударственных организаций, осуществляющих социальное обслуживание населения на возмездной основе. Однако большая часть социальных услуг по обслуживанию населения по-прежнему финансируется за счет средств бюджета.

Такая деятельность осуществляется через сеть сложившихся учреждений: домов-интернатов, социальных приютов, социально-реабилитационных центров и т.п. и посредством создания новых форм социального обслуживания социальных центров, телефонов доверия, служб срочной психологической помощи и поддержки и др.

Финансовое обеспечение расходов на указанные учреждения осуществляется в основном за счет средств бюджетов субъектов РФ.

Помимо этого, в качестве дополнительных источников финансирования могут использоваться:

  • доходы от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельности, включая средства граждан пожилого возраста и инвалидов, поступающие в качестве платы за оказываемые социальные услуги;

  • средства, поступающие от общественных и благотворительных организаций.

Расходы на содержание учреждений социального обслуживания планируются на основе индивидуальных смет. Каждое учреждение социального обеспечения составляет смету. Обязательным приложением к типовой смете являются расчеты по каждой статье затрат, которые осуществляются в соответствии со следующими показателями:

  1. количество мест;

  2. количество обеспечиваемых;

  3. число дней функционирования учреждения;

  4. количество койкодней;

  5. количество штатных единиц и т.д.

Расходы на оплату труда работников учреждения социального обслуживания определяются на основе тарификации. Учитываются также размеры надбавок за особые условия труда. Затем определяется среднемесячная ставка заработной платы по каждой группе персонала.

- среднемесячная ставка заработной платы;

- месячный фонд оплаты труда;

- количество должностей;

Для определения годового фонда оплаты труда исчисляется среднегодовое число штатных единиц. Предусматриваются дополнительные ассигнования на оплату труда в праздничные дни, за работу в ночное время, расходы на оплату консультантов.

Расходы на приобретение предметов снабжения и расходных материалов, которые включают канцелярские расходы, почтовые расходы, приобретение периодической литературы, расходы на содержание транспорта, текущий ремонт здания, прочие хозяйственные расходы предусматриваются в смете, исходя из суммы заключенных договоров и планируются чаще всего с учетом фактических затрат в предыдущие годы.

Аналогично планируются расходы на приобретение медикаментов и медицинского инструментария.

В расходах на командировки и служебные разъезды входит оплата проезда сотрудников городским и пригородным транспортом по служебным делам. Такие расходы устанавливаются, как правило, не выше фактических расходов за предыдущий год.

Расходы на питание определяются на основании утвержденной расчетной нормы на одного обслуживаемого в день и количества койкодней.

Значительная сумма в расходах на учреждения социального облуживания населения направляется на приобретение и изготовление белья, одежды, обуви и постельных принадлежностей, специализированной одежды для медицинского персонала и других работников. Расчет ассигнований на эти цели производится, исходя из норм расходов на койку в год, с учетом их фактического наличия и перечня, предусмотренного к списанию. Итог расходов по всем статьям сметы и составляет общую сумму ассигнований на содержание учреждения социального обслуживания населения.

В настоящее время при планировании и финансировании расходов на социальную политику успешно реализуется система бюджетирования, ориентированного на результат. Исходя из общей концепции БОР, органы власти формируют государственные заказы на предоставление населению услуг по социальному обслуживанию. Данные заказы органы власти размещают на конкурсной основе, при этом бюджетное финансирование направляется победителю подобного конкурса, а контроль государства за предоставлением населению данных услуг осуществляется через систему сбалансированных показателей, увязывающих их объем и качество со степенью достижения поставленных целей. Организация – исполнитель социальных услуг в случая использования БОР получает средства бюджета, исходя из расчета, основанного на:

  • утвержденном тарифе (нормативе стоимости) каждой услуги;

  • количественном объеме предоставляемых услуг;

  • численности населения, имеющего право на такие услуги на бесплатной основе за счет бюджета.

  • Численности населения, которому государство предоставляет социальное обслуживание на частично платной основе.

Таким образом, формы и методы планирования и финансирования расходов на реализацию социальной политики зависят от вида расходных обязательств, источников их финансирования и других.

    1. Планирование расходов на общегосударственные вопросы

Общегосударственные вопросы представляют собой совокупность функций, отражающих различные аспекты деятельности органов государственного и муниципального управления.

Система органов управления в Российской Федерации пред­ставляет собой совокупность представительных и исполнитель­ных органов власти всех уровней, суда и прокуратуры.

В соответствии с Конституцией РФ система государственной власти в РФ основана на принципах разделения законодатель­ной, исполнительной и судебной властей, а также разграниче­ния предметов ведения между РФ, краями, областями, городами Москвой и Санкт-Петербургом, автономной областью, автоном­ными округами и местным самоуправлением.

Законодательная власть на федеральном уровне представлена Федеральным Собранием — Государственной Думой, судебная — Верховным Судом РФ.

Главой исполнительной власти в РФ является Президент РФ, Правительство РФ как орган исполнительной власти подотчетно Государственной Думе и Президенту РФ.

На региональном и местном уровне структура органов управления аналогична государственной и представлена законо­дательными (представительными) органами и администрацией.

Финансирование перечисленных выше видов деятельности осуществляется за счет средств бюджетов различных уровней бюджетной системы РФ по разделу 1 «Общегосударственные вопросы» в соответствии с разграничением расходных обязательств между уровнями власти. Однако основная доля расходов на финансирование общегосударственных вопросов приходится на федеральный бюджет.

В последние годы доля бюджетных ассигнований по разделу «Общегосударственные расходы» в общем объеме расходов Федерального бюджета составила около 14-16% при этом если в 2005-2007 гг. наблюдалось ее незначительное увеличение, то в соответствии с ФЗ «О федеральном бюджете на 2008 г. и на плановый период 2009-2010 гг.» предусматривается ее постепенное снижение до 13,6% за счет снижения расходов на обслуживание государственного долга. В дальнейшем планируется в бюджете 2010-2012 гг. планируется снижение удельного веса расходов на общегосударственные вопросы в связи с оптимизацией аппарата государственных служащих и продолжением административной реформы.

Основное место в структуре расходов федерального бюджета на решение общегосударственных вопросов занимают бюджетные ассигнования обслуживание государственного долга (22-25 % от общей сумы расходов по разделу), на обеспечение деятельности финансовых, налоговых, таможенных органов и органов надзора (около 23%), на судебную систему (10-11%).

На региональном уровне расходы на финансирование общегосударственных вопросов составляет менее значительную долю от общего объема расходов бюджета - около 7-9%. Примерно такую же долю эти расходы составляют в структуре расходов местных бюджетов.

В настоящее время в РФ сформировалась разветвленная система органов, осуществляющих управленческую, контрольную и надзорную деятельность. При этом если формирование налоговых и таможенных органов является прерогативой федерального центра, то управленческие органы могут создаваться на всех трех уровнях власти. Соответственно финансирование органов, сформированных на федеральном уровне, осуществляется из федерального бюджета, а финансирование региональных или местных органов – из соответствующих региональных и местных бюджетов. При этом привлечение внебюджетных источников финансирования, а также разделение полномочий по финансированию органов между бюджетами различных уровней бюджетной системы РФ не допускается.

К финансовым, налоговым и таможенным органам надзора, финансирование которых осуществляется из федерального бюджета, относятся:

  1. Счетная палата РФ;

  2. Федеральная налоговая служба;

  3. Федеральная таможенная служба;

  4. Федеральное казначейство;

  5. Федеральная служба финансово-бюджетного надзора;

  6. иные федеральные органы исполнительной власти (Федеральная служба страхового надзора; Федеральная служба финансового мониторинга, Федеральная служба по финансовым рынкам, а также центральный аппарат Министерства финансов РФ).

Структура и динамика расходов федерального бюджета на обеспечение деятельности указанных органов на период до 2001 года характеризуется незначительным ростом. Планируемый рост расходов обусловлен:

  • повышением размера денежного содержания государственных служащих, включая расходы на внедрение механизма материального стимулирования работников налоговых органов в зависимости от соответствия их работы критериям оценки ее эффективности;

  • увеличением аппарата сотрудников ряда финансовых органов;

  • совершенствованием технического обеспечения;

  • проведением капитального ремонта административных зданий.

Значительную долю финансирования общегосударственных вопросов федерального бюджета занимают расходы на федеральную судебную систему. Кроме того, по результатам исполнения последних отчетных лет и на основании прогнозных данных федерального бюджета до 2012 г. наблюдается положительная динамика по указанному направлению расходов. Рост расходов на судебную власть обусловлен, прежде всего, проведением в РФ судебной реформы, предусматривающей ряд мероприятий:

  • улучшение информационного обеспечения деятельности органов судебной власти;

  • реконструкция или приобретение зданий для размещения в них судов;

  • обеспечение жильем судей и работников судебной системы;

  • увеличение численности лиц и заработной платы лицам, занятым в судебной системе.

При расчете расходов на управление и судебную власть за базу принимаются предварительные итоги ис­полнения бюджета предыдущего года с учетом мероприятий по экономии и реструктуризации расходов в планируемом году.

Объем расходов на содержание аппарата указанных органов опреде­ляют такие основные документы, как штатное расписание и смета расходов.

В штатном расписании указываются наименования должно­стей руководителей и специалистов по структурным подразделе­ниям, количество штатных единиц по каждой должности, схемы должностных окладов, надбавки, месячный фонд заработной платы по должностным окладам, размеры оклада на каждой должности (минимальные и максимальные).

Размер ассигнований не может превышать объема, утвер­жденного в бюджете; при этом основным принципом использо­вания бюджетных ресурсов является строгое их регламентирова­ние по назначению и времени.

Расчеты по расходам на органы управления и судебную власть готовят соответствующие структурные подразделения. При этом используются метод прямого счета и метод нормиро­вания. Размер необходимых ассигнований рассчитывается на основании утвержденных тарифов, норм и т. д. При определе­нии расходов могут применяться индивидуальные и комбиниро­ванные нормы, объединяющие группу расходов. Расходы преду­сматриваются в соответствии с группировочными кодами бюд­жетной классификации.

В состав расходов на содержание аппарата управления вхо­дят: заработная плата (должностной оклад и надбавки), начис­ления на заработную плату, хозяйственные, командировочные и другие расходы.

Фонд заработной платы на год исчисляется путем умноже­ния среднемесячной ставки заработной платы на среднегодовое число работников и 12 месяцев.

Средняя ставка заработной платы рассчитывается исходя из месячного фонда заработной платы по должностным окладам, утвержденным по штатному расписанию, деленным на количе­ство штатных единиц.