Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
bilety.docx
Скачиваний:
4
Добавлен:
28.12.2018
Размер:
273.97 Кб
Скачать

БЕЛЕТ1

1. Морфологические и функциональные особенности периода беззубого рта. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте Постнатальный период Беззубый рот новорожденного (0-6-8) месяцев:

1. младенческая ретрогения (сагиттальная щель 5-6 мм)

2. челюсти состоят преимущественно из альвеолярных отростков

3. высота прикуса удерживается десневыми валиками

4. форма десневых валиков благоприятная - не препятствует движениям нижней челюсти (на нижней челюсти полукруглая форма с конвергирующими боковыми поверхностями).

5. слабовыраженный суставной бугорок, несформированный суставной диск, уплощенная суставная головка,

6. к концу периода - сагиттальная щель 3 мм,

7. угол нижней челюсти тупой.

Функциональные особенности: 1. Возможность одновременного глотания и дыхания. 2 Выраженный сосательный рефлекс. Сосательные движения- функциональный раздражитель, способствующий развитию челюстей, жевательных и мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. 3. Беспрепятственные ритмичные движения нижней челюсти спереди назад, возможные благодаря не выраженности элементов височно- нижнечелюстного сустава и благоприятной форме десневых валиков.

2.Аномалии отдельных зубов .Виды аномалий. ЭТИОЛОГИЯ, патогенез, клин.картина Лечение

Аномалии размеров зубов. Различают макродентию и микро-дентию зубов.

Макродентия - увеличение мезио дистальных размеров зубов по сравнению со среднестатистическими показателями. Могут быть нарушены размеры резцов, преимущественно верхних. Резкое увеличение размеров зубов диагностируется как мегалодентия. Эта аномалия присуща, как правило, центральным верхним резцам.

Микродентия - уменьшение размеров зубов по сравнению со среднестатистическими данными. Могут быть уменьшены все зубы, но, как правило, бывают уменьшены лишь некоторые из них.

Наиболее часто встречается аномалия верхних боковых резцов. Аномалия размеров зубов часто сочетается с аномалиями их формы. Лечение, как правило, ортопедическое. Наличие крупных по величине зубов, или макродентии, сочетаясь с аномалиями формы и размеров зубных рядов и окклюзии, требует предварительной ортодонтической коррекции, позволяющей восстановить анатомическую форму путем изготовления искусственной коронки.

Нарушение сроков прорезывания. Различают раннее и позднее прорезывание зубов, а также ретенцию (непрорезывание зубов).Диапазон сроков прорезывания: для молочных зубов 2-4 мес, для постоянных - 2-3 года.В некоторых случаях причиной ускоренного прорезывания постоянных зубов является преждевременное удаление соответствующих молочных зубов. Позднее прорезывание зубов отмечается в тех случаях, когда зубы задерживаются в челюсти или альвеолярном отростке. Поскольку причины позднего прорезывания молочных зубов могут быть пренатальными (заболевания матери во время беременности, в частности токсикозы), а также постнатальными (болезни ребенка), в диагностическом процессе большое значение имеют данные анамнеза. Клинически определяется наличие места в зубном ряду для запаздывающих в прорезывании зубов, а с вестибулярной или оральной стороны (при изменении положения зачатка зуба) обнаруживается твердая на ощупь выпуклость. Для уточнения степени развития зуба и соответствия его хронологическому возрасту проводят рентгенографию. Ретенция (непрорезывание зубов). Зубы, остановившиеся в своем прорезывании в челюсти, называются ретенированными (задержавшимися). Ретенированными могут быть молочные, постоянные и сверхкомплектные зубы. Ретенированными чаще бывают отдельные зубы, но встречаются случаи множественной ретенции.Причинами ретенции отдельных зубов могут быть: o неправильная закладка зачатков; o недостаточность места в зубном ряду; o воспалительные процессы в области корней молочных зубов; o преждевременное удаление молочных зубов Позднее прорезывание молочных зубов - явление сравнительно редкое. В таких случаях рекомендуется массаж десен. Тактика врача-ортодонта при задержке прорезывания постоянных зубов определяется как этиологией, так и клиникой. При ранней потере молочных зубов возможны деформация зубных рядов и нарушение окклюзии, смещение рядом расположенных зубов, зубов-антагонистов в сторону дефекта, что затрудняет прорезывание комплектного зуба (ретенция, чаще клыков). Проводят ортодонтическую коррекцию формы и размеров зубных рядов, положения рядом расположенных зубов и зубов- антагонистов, а также окклюзии

К аномалиям количества зубов относят увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или отсутствие зубов (адентия) по сравнению с нормой. Зубы, прорезавшиеся сверх нормального количества, называются сверхкомплектными. В периоде прикуса молочных зубов это явление крайне редкое. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверхкомплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различные смещения рядом расположенных комплектных зубов Гиподонтию диагностируют при осмотре рта, сопоставляя хронологический и зубной возраст. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод предполагать их полное отсутствие. Косвенным поводом для такого предположения является недоразвитие альвеолярного отростка по толщине и высоте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить данные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Полная первичная адентия - явление чрезвычайно редкое. Это тяжелая аномалия, при которой отсутствуют зачатки зубов, а при осмотре лица выявляются симптомы, сочетающиеся с нарушением развития лицевого скелета в целом. Уменьшена гнатическая область лица и нижняя морфологическая высота лица, резко выражена супраментальная складка. Причиной полной первичной аден-тии чаще всего является ангидротиче-ская эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоянии кожных покровов: при этом заболевании кожа сухая, бледная и морщинистая, волосы отсутствуют или их мало и они имеют вид своеобразного пуха. При осмотре рта отмечают сухость и бледность слизистой оболочки, отсутствие зубов и резко выраженное недоразвитие альвеолярных отростков челюстей. Частичная первичная адентия - отсутствие каких-либо зубов в связи с отсутствием их зачатков в периоде прикуса молочных зубов - встречается также довольно редко. О вторичной частичной адентии говорят в том случае, если был зачаток и прорезался зуб, но по каким-либо причинам он был удален. Этот вид частичной адентии отличается от первичной тем, что, как правило, альвеолярные отростки в соответствующем участке развиваются нормально, а степень смещения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов в значительной мере определяется периодом времени, прошедшим с момента удаления зуба. При наличии сверхкомплектных зубов (гипердентия) их удаляют. Если же коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов вызывает сомнения, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточнить прогноз, удаляют соответствующий комплектный зуб и перемещают в зубной ряд сверхкомплектный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, имеют какие-либо отклонения по форме, размерам и структуре, лечение заканчивается восстановлением полноценной анатомической формы путем изготовления искусственной коронки. Лечение пациентов с уменьшенным количеством зубов (гиподонтия) или их отсутствием (адентия) сводится в конечном итоге к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов -антагонистов) и аномалии формы и размеров зубных рядов, поэтому лечение заключается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протезированием. Если устранение этих аномалий проводят пластиночными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. Применение съемных протезов у детей при частичной адентии (гиподонтии) предусматривает постановку зубов на приточке. Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необходимо изготовление полных съемных протезов. Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирование. Как частичные, так и полные съемные протезы каждые 1,5-2 года необходимо заменять новыми. Наиболее объективными критериями при этом должны быть зубной возраст, костный возраст, хронологический возраст в сопоставлении среднестатистических данных с индивидуальными показателями. Естественно, при этом должны учитываться как морфологические, так и функциональные особенности зубочелюстной системы.

3. Задача

Пациент К., 9 лет. По результатам профилактического осмотра направлен к ЛОР-врачу и стоматологу-ортодонту. Из анамнеза: хронический синусит.

Объективно: правая и левая половины лица симметричны, лицо узкое, вытянутое, складки сглажены, подбородок скошен, губы смыкаются с напряжением.

16 55 54 53 12 11 21 22 63 64 65 26

46 85 44 - 42 41 31 32 33 34 75 36

С

Между временными зубами плотные контакты. Скученность верхних фронтальных зубов, центральные резцы верхней челюсти в протрузии, узкое сводчатое небо, верхнечелюстной зубной ряд V-образной формы, форма нижнего зубного ряда парабола. При смыкании жевательных зубов по трансверзали: справа и слева вестибулярные бугорки нижних зубов располагаются в продольной фиссуре верхних. По сагиттали: слева и справа медиальный щечный бугорок первого верхнего постоянного моляра располагается между V и 6 нижними зубами. Срединная линия между центральными зубами совпадает. Глубина резцового перекрытия 1/3, сагиттальная щель 7 мм. Величина открывания рта 39 мм, при открывании рта отмечается девиация. Глотание физиологическое. Отмечается нарушение артикуляционных движений. Привычное ротовое дыхание.

1. Назовите вероятную причину формирования зубочелюстной аномалии.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Составьте план ортодонтического лечения.

5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов находящихся на ортодонтическом лечении.

Эталон ответа к задаче №6.

1. Хроническое нарушение носового дыхания.

2. Скученность, протрузия верхних фронтальных зубов. Сужение (V-

образное) верхнечелюстного зубного ряда. Дистальная окклюзия (2

класс 1 подкласс по Энглю). Сагиттальная резцовая дизокклюзия.

3. Проведение пробы Эшлера-Биттнера. Изготовление и расчет

контрольно-диагностических моделей по методам Пона и Коргхауса,

Снагиной, симметроскопия, расчет телерентгенограммы в прямой и

боковой проекции для уточнения ортодонтического диагноза. ОПГ для

оценки состояния коревой системы и костной ткани челюстей.

Рентгенография кистей рук для оценки костного возраста пациента.

4. Для обеспечения эффективности ортодонтического лечения

необходимо устранение ЛОР-патологии и восстановление адекватного

носового дыхания. Регулярный пальцевой массаж, употребление

жестких овощей и фруктов для стимуляции роста альвеолярных

отростков челюстных костей, миогимнастические упражнения для

устранения дистальной окклюзии, миогимнастические упражнения для

тренировки носового дыхания. Аппаратурное лечение: 1-й аппарат –

небная пластинка с кламмерами Адамса в области 6-х зубов,

вестибулярной дугой, расширяющим винтом и распилом по сагиттали.

После достаточного расширения верхнего зубного ряда применение

ортодонтического трейнера для 12-ти часового ношения до момента

завершения формирования постоянного прикуса.

5. Оценка уровня гигиены по индексу Федорова-Володкиной.

Рекомендовано применение зубной пасты с антиплаковыми

свойствами. Зубная щетка маленького размера с мягкой щетиной для

чистки зубов после каждого приема пищи. Очищение аппарата

специализированной щеткой для зубных протезов и

ортодонтических аппаратов, 1 раз в месяц очищение аппарата в

дезинфицирующем растворе или ультразвуковой ванне. Проведение

профессиональной чистки, применение реминерализующих средств

1 Раз в полгода.

БИЛЕТ2

  1. Морфологические и функциональные особенности периода формирования временного прикуса. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес. до 2,5-3 лет) 1. Сроки, парность последовательность прорезывания временных зубов. 2. Линия, проходящая между центральными резцами совпадает на обеих целюстях. 3. Глубокое резцовое перекрытие.8 4. Форма зубных дуг - полукружье, верхняя зубная дуга шире нижней, передний отдел нижнего зубного ряда уплощен. 5. Дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости (возможны и другие варианты соотношения). 6. Интенсивное развитие альвеолярного отростка челюстей в горизонтальном и вертикальном направлениях. 7. Продолжается дальнейшее формирование и минерализация корней временных и зачатков постоянных зубов. 8. Формируется суставной бугорок и суставной диск, суставная головка приобретает некоторую кривизну.

Функциональная особенность: 1. Меняются функции сосания и глотания, появляется функция жевания.

2. АНОМАЛИИ ЗУБН рядов,формы зубн рядов,размера з.рядов

II. Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда: а) аномалийное положение отдельных зубов: 1) губно-щечное прорезывание; 2) небно-язычное; 3) медиальное; 4) дистальное; 5) низкое положение (инфрааномалия); 6) высокое положение (супрааномалия); 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); 8) транспозиция; 9) тремы между зубами (диастема); 10) тесное положение зубов (скученность). б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) У- образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии: а) прогнатия; б) прогения: 1) ложная; 2) истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а) общесуженные зубные ряды; б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а) глубокий прикус: 1) перекрывающий; 2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус: 1) истинный (рахитический); 2) травматический (от сосания пальцев).

3. Задача №38. Пациент А., 9 лет. Родители обратились к ортодонту с жалобами на наличие щели между верхними центральными зубами. Объективно: Лицо симметричное, пропорциональное, профиль прямой, складки умеренно выражены. Уздечка верхней губы укорочена, слизистые тяжи вплетаются в небный шов. Уздечка языка укорочена, ограничивает подвижность языка. Мелкое преддверие полости рта. п п 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 п п Между 11 и 21 зубами промежуток 3 мм. Отмечается скученность нижних фронтальных зубов. Форма верхнего зубного ряда парабола, нижний зубной ряд - трапеция. Во фронтальном отделе сагиттальная щель 3 мм. Смыкание зубов в боковых отделах по сагиттали и трансверзали соответствует норме. Величина открывания рта 41 мм, движения в суставе симметричные. Функции глотания, дыхания не нарушены, отмечается нарушение дикции и артикуляции. 1. Назовите вероятную причину формирования зубо-челюстной аномалии. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Составьте план дополнительного обследования. 4. Составьте план ортодонтического лечения. 5. Перечислите рекомендации по уходу за полостью рта для пациентов находящихся на ортодонтическом лечении

Эталон ответа к задаче №38.

1. Короткая уздечка языка и верхней губы

2. Диастема, скученность нижних фронтальных зубов, трапериевидный

нижний зубной ряд.

3. Изготовление и расчет контрольно-диагностических моделей по

методам Пона и Коргхауса, симметроскопия для уточнения

ортодонтического диагноза. Изготовление ОПГ для оценки состояния

коревой системы и костной ткани челюстей. Изготовление

рентгенограмм кистей рук для оценки костного возраста пациента.

4. Пластика уздечки языка и верхней губы, пластиночный аппарат для

верхней челюсти с закрывающей петлей, затем ортодонтический

трейнер

5. Оценка уровня гигиены по индексу Федорова-Володкиной.

Рекомендовано применение зубной пасты с антиплаковыми

свойствами. Зубная щетка маленького размера с мягкой щетиной для

чистки зубов после каждого приема пищи. Очищение аппарата

специализированной щеткой для зубных протезов и

ортодонтических аппаратов, 1 раз в месяц очищение аппарата в

дезинфецирующем растворе или ультразвуковой ванне. Проведение

профессиональной чистки, применение реминерализующих средств

Соседние файлы в предмете Детская стоматология

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку