Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvety_itog3.docx
Скачиваний:
5
Добавлен:
28.12.2018
Размер:
184.2 Кб
Скачать

БЕЛЕТ1

Морфологические и функциональные особенности периода беззубого рта. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте Постнатальный период Беззубый рот новорожденного (0-6-8) месяцев:

1. младенческая ретрогения (сагиттальная щель 5-6 мм)

2. челюсти состоят преимущественно из альвеолярных отростков

3. высота прикуса удерживается десневыми валиками

4. форма десневых валиков благоприятная - не препятствует движениям нижней челюсти (на нижней челюсти полукруглая форма с конвергирующими боковыми поверхностями).

5. слабовыраженный суставной бугорок, несформированный суставной диск, уплощенная суставная головка,

6. к концу периода - сагиттальная щель 3 мм,

7. угол нижней челюсти тупой.

Функциональные особенности: 1. Возможность одновременного глотания и дыхания. 2 Выраженный сосательный рефлекс. Сосательные движения- функциональный раздражитель, способствующий развитию челюстей, жевательных и мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. 3. Беспрепятственные ритмичные движения нижней челюсти спереди назад, возможные благодаря не выраженности элементов височно- нижнечелюстного сустава и благоприятной форме десневых валиков.

БИЛЕТ2

Морфологические и функциональные особенности периода формирования временного прикуса. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте Период формирования временного прикуса (от 6-8 мес. до 2,5-3 лет) 1. Сроки, парность последовательность прорезывания временных зубов. 2. Линия, проходящая между центральными резцами совпадает на обеих целюстях. 3. Глубокое резцовое перекрытие.8 4. Форма зубных дуг - полукружье, верхняя зубная дуга шире нижней, передний отдел нижнего зубного ряда уплощен. 5. Дистальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной плоскости (возможны и другие варианты соотношения). 6. Интенсивное развитие альвеолярного отростка челюстей в горизонтальном и вертикальном направлениях. 7. Продолжается дальнейшее формирование и минерализация корней временных и зачатков постоянных зубов. 8. Формируется суставной бугорок и суставной диск, суставная головка приобретает некоторую кривизну.

Функциональная особенность: 1. Меняются функции сосания и глотания, появляется функция жевания.

БИДЕТ 3

Морфологические и функциональные особенности периода покоя в сформированном временном прикусе. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте. Период сформированного временного прикуса (3-6 лет) 1. Количество зубов- 20. 2. Физиологические тремы и диастемы между фронтальными зубами верхней и нижней челюстей. 3. Физиологическая стираемость режущих краев и бугров временных зубов. 4. Уменьшение глубины резцового перекрытия до «прямого» прикуса. 5. Дистальные поверхности вторых временных моляров образуют мезиальную ступень (возможны и другие варианты соотношений). 6. Наличие места для прорезывающегося первого постоянного моляра. 7. К концу периода начинается рассасывание корней временных зубов.

Функциональная особенность: 1. С развитием жевательной мускулатуры совершенствуется функция жевания.

БИЛЕТ 4

  1. Морфологические и функциональные особенности периода подготовки к смене зубов в сформированном временном прикусе. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте.

Период сменного прикуса (начальный 6-9 лет, конечный 9-12 лет) 1. Сроки, парность, последовательность прорезывания постоянных зубов 2. Увеличение верхней челюсти в ширину во фронтальном отделе 3. Рост челюстей в дистальном направлении 3. 16, 26, 36, 46 зубы находятся в нейтральном соотношении9 4. Линия между центральными резцами совпадает на верхней и нижней челюстях

Функциональные особенности: 1. Функциональная неполноценность зубов в связи с рассасыванием корней временных зубов и незаконченным формированием корней постоянных зубов, что приводит к снижению жевательной эффективности

БИЛЕТ 5

Морфологические и функциональные особенности периода формирования постоянного прикуса. Подходы к профилактике ортодонтической патологии в данном возрасте

Период постоянного прикуса (ортогнатический прикус) с 12-13 лет\ 1. Количество постоянных зубов 28-30 2. Форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней- парабола 3. Высота зубных коронок уменьшается от резцов к молярам (исключая клыки) 4. Коронки верхних зубов наклонены наружу, коронки нижних зубов кнутри. Корни верхних зубов наклонены кнутри, а корни нижних зубов- кнаружи. 5. На верхней челюсти зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная дуга больше базальной. На нижней наоборот. 6. Выраженный режуще-бугорковый контакт 7. Каждый зуб имеет пару антагонистов (за исключением нижних 1|1 и 8|8). Антагонистом для каждого верхнего зуба является одноименный нижний и позадистоящий, для каждого нижнего- одноименный верхний и впереди стоящий. 8. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на 1/3 с сохранением режуще-бугоркового контакта. 9. Линия между центральными резцами совпадает на обеих челюстях 10. Язычные бугры нижних жевательных зубов располагаются кнутри от небных бугров верхних жевательных зубов

БИЛЕТ 7

Классификация вредных привычек по В.П. Окушко. Вредные привычки как фактор риска формирования зубо-челюстных аномалий и деформаций. Подходы к профилактике ортодонтической патологии при наличии вредных привычек

Вредная привычка

Вид зубочелюстной деформации

Способы устранения

1. Сосание пальцев

Дистальная окклюзия, ложная прогнатия верхней челюсти, ложная прогнатия нижней челюсти, глубокая резцовая окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия.

Ортодонтические аппараты

(вестибулярная пластинка, двойной щит), соска с надрезами, одетая на палец, манжетки на локтевые сгибы

2.1.Прикусывание нижней губы

Прогнатия верхней челюсти с протрузией верхних резцов, дистальное смещение нижней челюсти и задержка развития ее фронтального отдела

Ортодонтические аппараты

(нижнечелюстная пластинка с вестибулярной дугой и пластмассовой подушкой, вестибулярная пластинка)

2.2. Сосание верхней губы

Небный наклон верхних резцов, недоразвитие фронтального участка верхней челюсти

То же

2.3. Сосание щек

Сужение обеих челюстей, вертикальная резцовая дизокклюзия.

Аппарат - двойной щит

2.4. Прикусывание или сосание

глубокая резцовая окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия., протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов, дистальная окклюзия.

Аппарат - вестибулярная пластинка, локтевые манжетки

3. Сосание и прикусывание прокладывание языка

вертикальная резцовая дизокклюзия., прогнатия нижней челюсти, перекрестный прикус, ретенция зубов, неправильное прорезывание зубов и их положение

Аппарат - двойной щит, пластинка с заслонкой для языка, вестибулярная пластинка

4. Жевание на одной стороне

Перекрестный прикус, мезиальная окклюзия, замедление процесса смены зубов на нерабочей стороне.

Беседа с родителями и ребенком

5. Нарушение функции глотания ( инфантильное глотание)

вертикальная резцовая дизокклюзия., диастема, протрузия верхних резцов, ретрузия нижних резцов, сужение верхней зубной дуги

Миогимнастика

6. Ротовое дыхание

вертикальная резцовая дизокклюзия, прогнатия верхней челюсти, формирование «готического» неба

Аппарат - вестибулярная пластинка с выпиленными отверстиями, подбородочная праща с вертикальной тягой, двойной щит

7. Сон на низкой подушке

Дистальная окклюзия.

Беседа с родителями и ребенком

8. Сон на высокой подушке

Мезиальная окклюзия.

То же

9. Подкладыва-ние руки под щеку во время сна

Перекрестный прикус

То же

10. Сосание соски пустышки после 1 года жизни

Дистальная окклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия

Аппарат - вестибулярная пластинка. Назначение перед сном препаратов седативного действия (по возрастным дозировкам )

Виды нарушения речи

1. Шепелявость (сигматизм)

- подражание (вредная привычка)

- укороченная уздечка языка

- нервно- психический или психогенный фактор

2. Гнусавость и косноязычие

- раннее прорезывание сверхкомплектных зубов или потеря зубов

- при врожденных расщелинах

Клинические методы выявления нарушения речи

Беседа с ребенком.

Недостаток слуха: а) устный счет; б) чтение стихов.

Фразы с большим количеством шипящих.

Связь нарушения речи с аномалиями зубочелюстной системы

Зубочелюстные аномалии и деформации нередко приводят к неправильной речевой артикуляции языка и губ .

Нарушение речи определяется у 70% детей с зубочелюстными аномалиями. Около 30% детей говорит правильно, что связано с адаптацией за счет усиленной функции отдельных мышц или их групп.

Методы устранения нарушения речи

Консультация и лечение у логопеда и лечение аномалий.

Нормальное глотание

Неправильное глотание (инфантильное)

инфантильный тип (до 2-3 лет)

соматический тип(2,5-3 года)

Характеристика лицевых признаков и положения языка

Язык отталкивается от сомкнутых губ, функция жевания находится в стадии становления

Язык отталкивается от сомкнутых зубных рядов и небного вода. Губы сомкнуты, мышцы лица не напряжены. Отмечается перистальтика мышц подбородочной области.

При значительном нарушении функции глотания определяется активность всех мимических мышц, а иногда мышц шеи, иногда дрожат веки, вытягивается и наклоняется голова. Симптом наперстка - точечные углубления в области углов рта и подбородка за счет напряжения мышц нижней челюсти, губы и подбородка.

Диагностическая проба

а) проглатывание воды

Толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и последующее ее выбухание.

б) Быстрое отодвигание губ после глотания

Язык располагается между зубными рядами (губы не сомкнуты), щеки являются опой для языка.

Причина нарушения функции глотания

Вредная привычка, следствие аномалии и деформации зубочелюстной системы (прогнатический и открытый прикус) функциональные нарушения нервной системы и соматические заболевания

Связь аномалий зубочелюстной системы с нарушениями функции глотания

Неправильное положение языка приводит к открытому, прогеническому, прогнатическому, перекрестному, глубокому прикусу, в зависимости от направления силы действия мышц языка, на тот или иной участок челюсти.

БИЛЕТ 8

Классификации ортодонтических аномалий: классификация Э. Энгля, классификация МГМСУ и Л. С. Персина

Классификация Энгля. Все аномалии окклюзии Энгль разделил на 3 класса:

Первый класс (нейтральная окклюзия) характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фронтальных участков зубных дуг. Автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная позиция;

2 - лингвальная позиция;

3 - мезиальная позиция;

4 - дистальная позиция;

5 - тортопозиция;

6 - инфрапозиция;

7 - супрапозиция.

Второй класс (дистальная окклюзия) характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор первого верхнего моляра устанавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации. Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда. Этот класс Энгль разделил на 2 подкласса: при первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции, а при втором – верхние передние зубы в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс (мезиальная окклюзия) характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы располагаются впереди верхних и перекрывают их. Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется сагиттальная щель. А в области боковых зубов при сочетанных формах деформации окклюзии щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.

Классификация МГМСУ Согласно классификации МГМСУ все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

аномалии зубов,

аномалии зубных рядов,

аномалии челюстей,

аномалии окклюзии.

1. Аномалии зубов:

1.1.Аномалии формы зуба.

1.2.Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3.Аномалии цвета зуба.

1.4.Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Maкродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов – полная или частичная).

1.6.Aнoмалии прорезывания зубов.

1.6.1.Раннee прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7.Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1.Beстибулярное.

1.7.2.Оральное.

1.7.3.Meзиальное.

1.7.4.Дистальное.

1.7.5.Супраположение.

1.7.6.Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.7.Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.2. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстейи их отдельных анатомических частей:

3.1. Нарушение формы.

3.2. Hapyшение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В caгиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по 2-м и 3-м направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

1.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

4. Классификация аномалий окклюзии:

1. Аномалии смыкания зубных рядов в боковом участке:

По сагиттали:

– дистальная (дисто) окклюзия,

– мезиальная (мезио) окклюзия.

По вертикали:

– дизокклюзия.

По трансверсали:

– перекрестная окклюзия,

– вестибулоокклюзия,

– палатиноокклюзия,

– лингвоокклюзия.

1.2.Во фронтальном участке.

1.2.1.Дизокклюзия:

По сагиттали:

– сагиттальная резцовая дизокклюзия,

– обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

– вертикальная резцовая дизокклюзия,

– глубокая резцовая дизокклюзия.

1.

2.2.Глубокая резцовая окклюзия.

1.2.3. Обратная резцовая окклюзия.

2.Аномалии смыкания пар зубов-антагонистов

2. 1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

БИЛЕТ 9

Профилактические ортодонтические аппараты: вестибулярные пластинки различной конструкции, мио-функциональные трейнеры и эласто-позиционеры. Показания к применению, правила использования профилактической аппаратуры.

БИЛЕТ 10

Съемные пластиночные ортодонтические аппараты. Механические и функциональные элементы в конструкции аппаратов, виды и назначение элементов.

Съемные пластиночные аппараты позволяют осуществлять наклонно-вращательное перемещение зубов, повороты зубов, перемещение зубов по вертикали. Применение пластиночных аппаратов показано при сужении зубных рядов (по трансверсали), протрузии и ретрузии зубов по сагиттали, при аномалиях положения зубов: дистальном и мезиальном, а также при оральном (небном или язычном) положении.

Съемные пластиночные аппараты позволяют нормализовать форму и размер зубного ряда, расширять (по трансверсали), удлинять и укорачивать (по сагиттали), поворачивать зуб вокруг своей оси при его тортоаномалии.

В зависимости от источника нагрузок различают аппараты механического (расширяющие, дистализирующие, для индивидуального перемещения зубных сегментов), функционального и комбинированного, а также ретенционного действия.

В основе пластиночных аппаратов лежит базис, который располагается на небе или на альвеолярном отростке.

Для опоры и фиксации съемных пластиночных аппаратов на зубах используют вестибулярные и лингвальные дуги, кламмеры, капы, пелоты и др. Съемные пластиночные аппараты оптимально применять для лечения детей в период смены зубов и в возрасте до 12-14 лет.

Съемные аппараты механического действия. К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса. Для их изготовления применяют проволоку различной толщины и упругости.

Удерживающие, стреловидные и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной 0,7—1,1 мм (стреловидные кламмеры изгибают при помощи специальных щипцов), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко-пружинящей проволоки диаметром 0,6—0,7 мм.

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клинической картины. Для вестибулярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7—0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5—0,6 мм, для пружины Коффина — 1,0—1,5 мм.

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов ("ретро" - кзади, "тракцио" - перемещать). В некоторых случаях ретракционная дуга используется с целью улучшения фиксации съемного аппарата. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги.

Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги - для исправления вестибулярного положения клыков. Активацию дуги с полукруглыми изгибами производят крампонными щипцами путем уменьшения величины угла между горизонтальной частью дуги и восходящей частью полукруглого изгиба. Это приводит к уменьшению длины горизонтальной части дуги и усилению ее давления на фронтальные зубы. Не рекомендуется сжимать сам изгиб, так как это изменяет положение той части дуги, которая расположена за клыками, что приводит к ухудшению фиксации аппарата.

Одновременно с активацией дуги необходимо следить за тем, чтобы между базисом аппарата и оральной поверхностью фронтальных зубов имелась небольшая щель. При отсутствии ее перемещение зубов не будет происходить, больного могут беспокоить боли в зубах.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. При нечетном количестве изгибов имеет место поступательный и вращательный вектор силы, при четном количестве - только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. Чаще применяют пружину с двумя изгибами. Делать больше трех изгибов нецелесообразно, так как рабочая часть становится длинной, чрезмерно эластичной и легко соскальзывает с зубов. С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Разобщающие прикус площадки на боковых зубах должны иметь такую толщину, чтобы достигать разобщения резцов. Это является необходимым условием для эффективного действия аппарата. Следует учитывать, что разобщающие прикус площадки оказывают на жевательные зубы внедряющее действие, поэтому аппарат применяется только в тех случаях, когда нёбное положение не осложнено глубоким резцовым перекрытием.

Пластинка с протрагирующими пружинами и ретракционной дугой

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит изсвободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка.

Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с ретракционной дугой.

Пластинка с рукообразными пружинами

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Пластинка с пружинящим рычагом

Пластинка с ортодонтигеским замком (винтом) применяется для расширения и удлинения зубных рядов. Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов, а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Активацию винтовых аппаратов производят специальным ключом, который вставляют в отверстия, находящиеся на барабане винта (он имеет 4 отверстия, расположенных на равном расстоянии). Поворот производят в направлении цветной точки на корпусе винта. При повороте на 1/4 оборота активацию производят 1 раз в 4-5 дней, при повороте на 1/2 оборота - 1 разв 10 дней.

В зависимости от конкретной клинической картины аномалии в одном съемном аппарате могут сочетаться различные механические элементы.

БИЛЕТ 11

Разрушение коронок временных зубов и раннее удаление временных зубов, как фактор риска формирования ортодонтической патологии. Особенности восстановления разрушенных коронок временных зубов: штрипс-коронки, металлические тонкостенные коронки.

Раннее удаление жевательных молочных зубов у детей создаёт условия для смещения рядом расположенных молочных зубов в образовавшееся пространство. Таким образом, теряется пространство, куда должен будет прорезаться соответствующий постоянный зуб. Происходит нарушение прикуса зубов. Например, удаление 4-ого молочного зуба в 3-5 лет приведёт к смещению 5-ого молочного зуба в область удалённого 4-ого молочного зуба. Когда придёт время, прорезываться 5-ому постоянному зубу будет некуда, так как его место занято и он начнёт расталкивать рядом стоящие зубы. В результате сформируется скученность зубов в области жевательных постоянных зубов. Также создаётся неудобство при пережёвывании пищи.

Ранее удаление молочных резцов на верхней челюсти приводит к формированию эстетического дефекта и шепелявости у ребёнка, неправильному произношению свистящих ("з", "с", "ц") и шипящих ("ж", "ч", "ш", "щ") звуков.

Последствия раннего удаления зубов у детей:

  • смещение соседних зубов в область удалённого молочного зуба;

  • дискомфорт при пережёвывании пищи;

  • формирование неправильного прикуса у ребёнка;

  • дефект речи - шепелявость;

  • эстетический дефект при удалении молочных резцов.

Что происходит при преждевременной потере зубов

  • Возрастает нагрузка на оставшиеся зубы.

  • Стоящие рядом с удаленным зубы, занимают его место и не позволяют нормально прорезаться постоянному зубу.

  • Отсутствует рост кости в месте удаленного зуба, что может создавать препятствие для прорезающегося постоянного зуба.

  • Снижение высоты прикуса.

  • Нарушение дикции.

  • Возникают неудобства во время пережевывания пищи.

  • Наличие косметического дефекта, который отчетливо виден во время разговора и улыбки (при потере передних зубов).

  • эстетический дефект при удалении молочных резцов.

Когда требуется

Ситуации, когда протезирование молочных зубов необходимо:

  • Сильное разрушение зубов кариесом, не подлежащее восстановлению.

  • Травма зуба (отлом коронки, перелом корня зуба).

  • Флюорозное разрушение зубов.

  • Воспалительный процесс надкостницы, требующий немедленного удаления зуба.

  • Расшатывание и выпадение зуба при периодонтите.

  • Преждевременное выпадение зуба.

  • При наличии косметического дефекта после лечения в результате кариеса или травмы. Особенно это имеет значение для передних зубов.

Главный итог такого преждевременного удаления молочных зубов – это различные нарушения прикуса, речи, внешнего вида ребенка (формы лица), возможное появление комплексов неполноценности в коллективе (когда малыш годами ходит с гнилыми зубами или вообще без них).

Коронки на молочных и постоянных детских зубах применяют с целью их реставрации. Если у ребенка была поражена пульпа зуба, то требуется его реставрация, которая должна иметь срок службы до физиологического выпадения зуба и обеспечивать защиту оставшихся тонких твердых тканей зуба. Исследования показали, что срок службы пломб из композитов и стеклоиономерных цементов в молочных зубах невелик, и такие пломбы приходится менять до срока физиологического выпадения зуба. Гораздо эффективнее защитить поврежденный зуб с тонкими тканями искусственной коронкой. Коронки бывают временными, применяемыми на некариозных зубах, например, с отломанным режущим краем (с целью сохранения жизни пульпы), а также для укрепления несъемных ортодонтических аппаратов. Постоянные коронки надевают на пораженные кариесом зубы с целью предохранения их от дальнейшего разрушения. При установке коронок на молочные зубы в большинстве случаев не производят препарирование (обточку) коронок зубов. Отсутствие процесса препарирования благотворно действует на ребенка, поскольку это самая неприятная стадия протезирования. Кроме того, при этом сохраняется эмаль – самая прочная часть зуба. Однако, существуют случаи, когда обточку коронок зубов все же приходится производить (чаще всего для уменьшения высоты прикуса, чтобы оставить место для искусственной коронки).

Металлические коронки для молочных зубов детей

Самыми распространенными коронками для молочных детских зубов являются тонкостенные коронки из нержавеющей стали или из никельхромового сплава. В настоящее время последний материал считается лучшим для реставрации молочных зубов.

Показаниями к использованию металлических коронок являются: значительное разрушение поверхностей молочных моляров,  реставрация зубов с пороками развития, реставрация сломанных молочных моляров, реставрация зубов с активным кариесом,  гипоплазия постоянных моляров.

Металлические коронки не изготавливаются на основе слепков, как это делается у взрослых пациентов. Существуют наборы стандартных металлических коронок, которые врач корректирует под форму и размер зуба. Использование таких коронок позволяет произвести протезирование ребенку за одно посещение, что обеспечивает максимально комфортное лечение.

Использование металлических коронок является оптимальным для реставрации молочных моляров, однако использование их на фронтальных зубах неэстетично. Кроме того, современные металлические коронки содержат никель, на который у многих детей проявляется особая чувствительность (та же проблема возникает и у взрослых).

Strip-коронки (стрип-коронки) для детей

В современной детской стоматологии все более широкое распространение получает реставрация молочных фронтальных зубов Strip-коронками. Метод возник благодаря возможности использования акриловых коронок и появления на рынке современных свотоотверждаемых композитов.

Strip-коронка – это снимающийся целлулоидный колпачок. Производятся такие коронки в виде наборов из колпачков 16 размеров, отдельно для верхней и нижней челюсти.

Показаниями к использованию Strip-коронок являются: обширное поражение одной или нескольких поверхностей молочных резцов, пороки развития молочных резцов,  изменение окраски молочных резцов врожденное или после травмы, нарушение амелогенеза.

Strip-коронки (стрип-коронки): реставрация молочных зубов

Реставрация Strip-коронками занимает мало времени (до 20 минут) и проводится под анестезией, с изоляцией зуба с помощью коффердама. Предварительно проводится тщательное удаление всех кариозных тканей и зубного налета, затем укорачивают коронковую часть зуба на 0,5 мм. Колпачок, предварительно заполненный композитом, надевают на подготовленный зуб, после чего композит полимеризуют под действием света. После завершения фотополимеризации колпачок удаляют с зуба экскаватором или зондом. Отреставрированный зуб шлифуют и полируют, после чего повторно полимеризуют материал в течение 40 секунд с каждой стороны реставрации.

Strip-коронки – это простой, быстрый и крайне эффективный метод реставрации молочных резцов. Его можно использовать также у детей с переходным и с постоянным прикусом. После такой реставрации необходим вторичный осмотр через полгода для того, чтобы исключить рецидив кариозного процесса.

БИЛЕТ 12.

Разрушение коронок временных зубов и раннее удаление временных зубов, как фактор риска формирования ортодонтической патологии. Особенности замещения дефектов зубного ряда в периоде временного и сменного прикуса, мостовидные протезы: консольные, раздвижные, адгезивные, съемные.

Разрушение коронок временных зубов и раннее удаление временных зубов, как фактор риска формирования ортодонтической патологии. Особенности восстановления разрушенных коронок временных зубов: штрипс-коронки, металлические тонкостенные коронки.

Раннее удаление жевательных молочных зубов у детей создаёт условия для смещения рядом расположенных молочных зубов в образовавшееся пространство. Таким образом, теряется пространство, куда должен будет прорезаться соответствующий постоянный зуб. Происходит нарушение прикуса зубов. Например, удаление 4-ого молочного зуба в 3-5 лет приведёт к смещению 5-ого молочного зуба в область удалённого 4-ого молочного зуба. Когда придёт время, прорезываться 5-ому постоянному зубу будет некуда, так как его место занято и он начнёт расталкивать рядом стоящие зубы. В результате сформируется скученность зубов в области жевательных постоянных зубов. Также создаётся неудобство при пережёвывании пищи.

Ранее удаление молочных резцов на верхней челюсти приводит к формированию эстетического дефекта и шепелявости у ребёнка, неправильному произношению свистящих ("з", "с", "ц") и шипящих ("ж", "ч", "ш", "щ") звуков.

Последствия раннего удаления зубов у детей:

  • смещение соседних зубов в область удалённого молочного зуба;

  • дискомфорт при пережёвывании пищи;

  • формирование неправильного прикуса у ребёнка;

  • дефект речи - шепелявость;

Что происходит при преждевременной потере зубов

  • Возрастает нагрузка на оставшиеся зубы.

  • Стоящие рядом с удаленным зубы, занимают его место и не позволяют нормально прорезаться постоянному зубу.

  • Отсутствует рост кости в месте удаленного зуба, что может создавать препятствие для прорезающегося постоянного зуба.

  • Снижение высоты прикуса.

  • Нарушение дикции.

  • Возникают неудобства во время пережевывания пищи.

  • Наличие косметического дефекта, который отчетливо виден во время разговора и улыбки (при потере передних зубов).

  • эстетический дефект при удалении молочных резцов.

Когда требуется

Ситуации, когда протезирование молочных зубов необходимо:

  • Сильное разрушение зубов кариесом, не подлежащее восстановлению.

  • Травма зуба (отлом коронки, перелом корня зуба).

  • Флюорозное разрушение зубов.

  • Воспалительный процесс надкостницы, требующий немедленного удаления зуба.

  • Расшатывание и выпадение зуба при периодонтите.

  • Преждевременное выпадение зуба.

  • При наличии косметического дефекта после лечения в результате кариеса или травмы. Особенно это имеет значение для передних зубов.

Мостовидный протез

разновидность несъемного протеза,

восстанавливающего дефект зубного ряда, имеющего одну, две и более опор

на зу

бы, расположенные

по его краям. Основными конструктивными элементами данного вида пр

отезов являются опорные части

, которые могут

быть пре

д

ставл

ены в виде коронок, полукоронок, вкладок, опорно

-

удерживающих кламмеров, и промежуточная часть.

Конструкции протезов должны быть простыми, чтобы не осложнять процесс их изготовления, быть доступными для всех детей, нуждающихся в протезировании. В практике зубного протезирования детей применяются следующие конструкции зубных протезов: вкладки, коронки, штифтовые зубы, съемные пластиночные протезы, мостовидные протезы и распорки, а также протезы - аппараты. По назначению они делятся на лечебные, профилактические и фиксирующие. Лечебные восстанавливают морфологические и функциональные нарушения. Профилактические предупреждают формирование аномалий и деформаций при развитии и формировании зубочелюстной системы. Фиксирующие - для фиксации других конструкций зубных протезов, ортодонтических аппаратов, лечебных и прокладочных материалов. По способу фиксации они делятся на несъемные и съемные. По времени применения (использования) - временные и постоянные, хотя понятие постоянные в детском возрасте относительное, т.к. с ростом, развитием и формированием зубочелюстной системы все конструкции зубных протезов необходимо периодически заменять.

Мостовидные протезы Мостовидные протезы в детской практике принято подразделять на профилактические и лечебные. Функция профилактических мостовидных протезов (аппаратов), сохранение места в зубном ряду в области дефекта для последующего нормального прорезывания постоянного зуба, предупреждая смещение зубов ограничивающих дефект и антогониста. Они применяются только при отсутствии одного зуба. С этой целью было предложено ряд конструкций, которые просты в изготовлении и применении. Обычные мостовидные протезы, укрепленные на двух коронках, не применимы в детском возрасте, так как они задерживают рост челюстей. Вред от такого протезирования станет заметным через некоторое время даже по внешнему виду. Например, если при отсутствии у подростка четырех верхних резцов укрепить на клыках мостовидный протез обычной конструкции, рост соответствующего участка верхней челюсти приостановится. В результате может сформироваться прогенический прикус и эстетические нарушения в виде уплощенного лица. Детям можно рекомендовать несъемные мостовидные протезы только с односторонним укреплением или раздвижные. Мостовидные протезы с односторонним укреплением применяют в случае потери одного зуба. При наличии корня зуба, ограничивающего дефект зубного ряда с одной стороны, средством для фиксации протеза может служить штифтовый зуб. При восстановлении дефектов зубного ряда у детей мостовидными протезами с односторонней опорой (консольные). Неотъемлемой частью детского консольного мостовидного протеза является литая окклюзионная накладка или отросток на оральной поверхности передних зубов, отходящий от тела протеза к зубу непокрытому опорной коронкой. Он предохраняет недостаточно устойчивый опорный зуб от вывихивающих и вращательных движений под давлением языка, откусывания и пережевывания пищи. Окклюзионная накладка располагается в фиссуре на интактной поверхности эмали, а при наличии в зубе кариозной полости изготавливается вкладка с углублением для нее. При протезировании данной конструкцией мостовидного протеза необходимо осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы во время роста челюсти окклюзионная накладка не сошла с опорного зуба, если же из наблюдений этот фактор становится явно неизбежным, протез необходимо заменить. Если мостовидный протез должен быть укреплен посредством штифтового зуба, он готовится по описанному выше методу. Вкладка, расположенная в устье канала, обеспечивает фиксацию искусственного зуба, а небный отросток препятствует вращению и расшатыванию опорного корня. При протезировании зубных рядов у детей мостовидными протезами с двусторонней опорой, для предупреждения задержки роста челюстной кости конструкция протеза должна быть раздвижной. Раздвижные мостовидные протезы - одна из наиболее удачных конструкций, применяемых в детской практике. Протезы полноценны и эффективны в функциональном и эстетическом отношении, так как укрепляются на естественных зубах и весьма устойчивы. Фиксирующими элементами раздвижного мостовидного протеза могут быть временные или постоянные коронки, штифтовые зубы, а замещающие отсутствующие естественные зубы цельно литые или с пластмассовыми фасетками искусственные зубы. Применение керамики и металлокерамики в этом возрасте нецелесообразно, так как эти протезы временные и после прекращения роста челюстей заменяются на постоянные. Протез состоит из двух частей, подвижно соединенных между собой. В процессе роста челюсти, части протеза постепенно расходятся (между ними образуется щель), таким образом, развитие и рост челюстей беспрепятственно продолжается. Принцип подвижного соединения звеньев протеза выдвигается многими из современных авторов и обоснован стремлением предоставить протезу и опорным зубам возможность независимой подвижности в процессе развития, роста и формирования морфофункционального и эстетического оптимума зубочелюстной системы. Впервые конструкцию раздвижного мостовидного протеза применительно для практики детской стоматологии предложила Ильина – Маркосян. Тело протеза состоит из двух частей, соединенных между собой задвижкой, представленной трапециевидным отростком (в виде ласточкиного хвоста), отходящего от одной половины тела, а во второй половине с оральной поверхности для этого отростка имеется соответствующей формы и размеров паз. Обе половины тела протеза соединяются путем задвижения отростка в паз и собранном положении спаивается с опорными элементами протеза. Недостатком предложенной конструкции является то, что при раздвижении протеза во время роста челюсти и выхода отростка из паза образуется пустота, которая забивается пищей и плохо вычищается. В настоящее время широкое применение в клинической практике

получили адгезивные мостовидные протезы, состоящие из якорной (опорной)

части, к которой относят литые панцирные, чешуйч

атые или

перфорированные накладки, вкладки, полукоронки, одно

-

и двуплечие

опорно

-

удерживающие кламмера, шинирующий многозвеньевой кламмер и

другие элементы, а также промежуточной части, включающей искусственные

зубы (чаще металлические с пластмассовой или

керамической облицовкой).

К преимуществам использования адгезивных конструкций относят низкую

инвазивность, позволяющую в максимальном объеме сохранить твердые

зубные ткани, отсутствие необходимости в депульпировании опорных зубов,

а также отсутствие трав

мирующего фактора на ткани маргинального

пародонта.

Показания к протезированию адгезивными мостовидными протезами:

1.

подростки и лица молодого возраста, которым традиционные

мостовидные протезы не показаны из

-

за больших размеров пульповой

полости зуба, а также небольшой высоты клинических короно

к зубов, что не

позволяет осуществить щадящее и безопасное препарирование опорных

зубов;

2.

лица, планирующие дальнейшее протезирование традиционными

несъемными протезами, для которых адгезивный мостовидный протез

является временным;

3.

больные с предрасположенн

остью к заболеваниям краевого

пародонта, когда нежелательно применение традиционных мостовидных

прот

е

зов;

4.

включенные дефекты III и IV классов по Кеннеди небольшой

72

протяженности (1

2 зуба во фронтальном отделе зубного ряда или 1 зуб в

боковом отделе);

5.

шинир

ование группы зубов после ортодонтического лечения с

целью их ретенции;

6.

шинирование группы подвижных зубов с целью их

иммобилизации и уменьшения нагрузки на поражен

ный пародонт

.

По механизму фиксации адгезивные мостовидные протезы

классифицируют на ма

кромеханические, микромеханические и химико

-

Микромеханические.

Съемные протезы Конструкции съемных протезов для детей, восстанавливая целостность зубного ряда и сохраняя артикуляционное равновесие зубочелюстной системы, также должны иметь свои особенности, отвечающие требованиям растущего детского организма. Кроме того, базис протеза, передавая жевательное давление на беззубый участок альвеолярного отростка стимулирует развитие челюстной кости в данном участке и прорезывание постоянных зубов.

Конструктивной особенностью такого протеза является то, что с вестибулярной поверхности, на всем протяжении ската «беззубого» участка альвеолярного отростка, где должен располагаться базис протеза, шаблонное пространство между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и внутренней поверхности базиса величиной 1 – 1,5 мм для оппозиционного роста альвеолярного отростка и апикального базиса. Край базиса с вестибулярной повехности на уровне переходной складки должен быть утолщен в виде валика и закруглен на всем протяжении. Он погружается в переходную зону и натягивает слизистую оболочку в этой области. Вследствие того, что существует органическая связь слизистой оболочки преддверия полости рта и надкостницы, последняя через слизистую оболочку получает соответствующее раздражение, в ответ на которое происходит усиленный аппозиционный рост костной ткани альвеолярного отростка и апикального базиса.

БИЛЕТ 13.

Разрушение коронок временных зубов и раннее удаление временных зубов, как фактор риска формирования ортодонтической патологии. Особенности замещения дефектов зубного ряда в периоде временного и сменного прикуса, съемные пластиночные протезы, протезы с включением элементов ортодонтических аппаратов.

Раннее удаление жевательных молочных зубов у детей создаёт условия для смещения рядом расположенных молочных зубов в образовавшееся пространство. Таким образом, теряется пространство, куда должен будет прорезаться соответствующий постоянный зуб. Происходит нарушение прикуса зубов. Например, удаление 4-ого молочного зуба в 3-5 лет приведёт к смещению 5-ого молочного зуба в область удалённого 4-ого молочного зуба. Когда придёт время, прорезываться 5-ому постоянному зубу будет некуда, так как его место занято и он начнёт расталкивать рядом стоящие зубы. В результате сформируется скученность зубов в области жевательных постоянных зубов. Также создаётся неудобство при пережёвывании пищи.

Ранее удаление молочных резцов на верхней челюсти приводит к формированию эстетического дефекта и шепелявости у ребёнка, неправильному произношению свистящих ("з", "с", "ц") и шипящих ("ж", "ч", "ш", "щ") звуков.

Последствия раннего удаления зубов у детей:

  • смещение соседних зубов в область удалённого молочного зуба;

  • дискомфорт при пережёвывании пищи;

  • формирование неправильного прикуса у ребёнка;

  • дефект речи - шепелявость;

Что происходит при преждевременной потере зубов

  • Возрастает нагрузка на оставшиеся зубы.

  • Стоящие рядом с удаленным зубы, занимают его место и не позволяют нормально прорезаться постоянному зубу.

  • Отсутствует рост кости в месте удаленного зуба, что может создавать препятствие для прорезающегося постоянного зуба.

  • Снижение высоты прикуса.

  • Нарушение дикции.

  • Возникают неудобства во время пережевывания пищи.

  • Наличие косметического дефекта, который отчетливо виден во время разговора и улыбки (при потере передних зубов).

  • эстетический дефект при удалении молочных резцов.

Когда требуется

Ситуации, когда протезирование молочных зубов необходимо:

  • Сильное разрушение зубов кариесом, не подлежащее восстановлению.

  • Травма зуба (отлом коронки, перелом корня зуба).

  • Флюорозное разрушение зубов.

  • Воспалительный процесс надкостницы, требующий немедленного удаления зуба.

  • Расшатывание и выпадение зуба при периодонтите.

  • Преждевременное выпадение зуба.

  • При наличии косметического дефекта после лечения в результате кариеса или травмы. Особенно это имеет значение для передних зубов.

Съемные аппараты механического действия. К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вестибулярными дугами.

Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют различные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса. Для их изготовления применяют проволоку различной толщины и упругости.

Удерживающие, стреловидные и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной 0,7—1,1 мм (стреловидные кламмеры изгибают при помощи специальных щипцов), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко-пружинящей проволоки диаметром 0,6—0,7 мм.

В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения отдельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клинической картины. Для вестибулярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7—0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5—0,6 мм, для пружины Коффина — 1,0—1,5 мм.

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой применяется для орального перемещения фронтальных зубов ("ретро" - кзади, "тракцио" - перемещать). В некоторых случаях ретракционная дуга используется с целью улучшения фиксации съемного аппарата. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги.

Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги - для исправления вестибулярного положения клыков. Активацию дуги с полукруглыми изгибами производят крампонными щипцами путем уменьшения величины угла между горизонтальной частью дуги и восходящей частью полукруглого изгиба. Это приводит к уменьшению длины горизонтальной части дуги и усилению ее давления на фронтальные зубы. Не рекомендуется сжимать сам изгиб, так как это изменяет положение той части дуги, которая расположена за клыками, что приводит к ухудшению фиксации аппарата.

Одновременно с активацией дуги необходимо следить за тем, чтобы между базисом аппарата и оральной поверхностью фронтальных зубов имелась небольшая щель. При отсутствии ее перемещение зубов не будет происходить, больного могут беспокоить боли в зубах.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. При нечетном количестве изгибов имеет место поступательный и вращательный вектор силы, при четном количестве - только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. Чаще применяют пружину с двумя изгибами. Делать больше трех изгибов нецелесообразно, так как рабочая часть становится длинной, чрезмерно эластичной и легко соскальзывает с зубов. С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Разобщающие прикус площадки на боковых зубах должны иметь такую толщину, чтобы достигать разобщения резцов. Это является необходимым условием для эффективного действия аппарата. Следует учитывать, что разобщающие прикус площадки оказывают на жевательные зубы внедряющее действие, поэтому аппарат применяется только в тех случаях, когда нёбное положение не осложнено глубоким резцовым перекрытием.

Пластинка с протрагирующими пружинами и ретракционной дугой

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит изсвободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка.

Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с ретракционной дугой.

Пластинка с рукообразными пружинами

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба.

Пластинка с пружинящим рычагом

Пластинка с ортодонтигеским замком (винтом) применяется для расширения и удлинения зубных рядов. Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов, а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Активацию винтовых аппаратов производят специальным ключом, который вставляют в отверстия, находящиеся на барабане винта (он имеет 4 отверстия, расположенных на равном расстоянии). Поворот производят в направлении цветной точки на корпусе винта. При повороте на 1/4 оборота активацию производят 1 раз в 4-5 дней, при повороте на 1/2 оборота - 1 разв 10 дней.

В зависимости от конкретной клинической картины аномалии в одном съемном аппарате могут сочетаться различные механические элементы.

Аппараты функционального действия (пассивные). Основная особенность этой группы аппаратов состоит в том, что они не содержат источника внешней силы, а их действие осуществляется за счет целенаправленной передачи силы сокращения жевательных мышц на определенный участок зубного ряда. При этом другие участки, наоборот, разгружаются. Аппараты этой группы действуют прерывисто, т. е. только в момент смыкания зубных рядов.

Обязательным элементом этих аппаратов является наклонная плоскость или накусочные площадки, с помощью которых создается повышенная нагрузка на определенную группу зубов. Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами пародонта. При чрезмерной нагрузке зубов возникают болевые ощущения в периодонте, поэтому сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. В процессе пользования аппаратами этой группы зубы, испытывающие повышенные нагрузки, "внедряются" (если применяются площадки) или одновременно отклоняются в горизонтальной плоскости и "внедряются" (если применяется наклонная плоскость). Разобщенные зубы (не испытывающие нагрузок) постепенно выдвигаются навстречу друг другу. Действие аппарата прекращается тогда, когда возникают множественные контакты на зубах.

БИЛЕТ 14.

Несъемная ортодонтическая аппаратура, историческое развитие: дуга Энгля, Брекет-система (эджуайз техника, техника прямой дуги), современные виды брекет систем. Элементы конструкции брекет-систем, основные принципы лечения при помощи несъемной ортодонтической аппаратуры.

Брекет-система-основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления - брекеты в пазах которых с помощью лигатурной проволоки фиксируют ортодонтические дуги, пружины, ретракторы и другие элементы. Брекеты могут быть металлические, керамические или пластмассовые (с металлическими вкладышами). Крепление брекетов к зубам осуществляют различными способами: с помощью пайки к металлическим штампованным коронкам или к стандартным кольцам, а также непосредственно к эмали зуба с помощью композиционных материалов. В настоящее время выпускаются стандартные наборы колец для верхней и нижней челюсти, отдельно для правой и левой сторон.

В настоящее время наиболее широкое применение получили аппараты с фиксацией брекетов непосредственно к эмали коронок зубов при помощи композиционных материалов. Для этих целей выпускают наборы брекетов, имеющих рифленую опорную площадку, изогнутую по форме вестибулярной поверхности коронки зуба. Для правильной ориентации брекетов относительно жевательной поверхности или режущего края зубов применяют специальное приспособление - позиционер. В используемые современной эджуайз-технике дуги имеют различное сечение: круглое, квадратное, прямоугольное. Дуга может быть монолитной или скрученной из 3-6 нитей (флекс-дуга). Диаметр применяемых дуг различный: от 0,41 мм и выше. Перемещение зубов по дугам осуществляется с помощью эластичных резиновых тяг или пружин, которые могут работать на сжатие или расширение.

В качестве опоры используют первые постоянные моляры. Для предупреждения мезиального сдвига опорных зубов на ортодонтической дуге устанавливают стопоры или изгибают Ω-петлю (омега-петля). В первое посещение врач-ортодонт фиксирует коронки на опорные зубы и приклеивает брекеты к зубам, подгоняет дугу и укрепляет ее в пазах брекетов. Активные элементы (пружины, ретракторы, эластичные цепочки) фиксируются в следующие посещения. Активируют элементы, заменяют эластичные тяги по мере исправления аномалии.

В настоящее время наибольшее применение получили следующие системы эджуайз-техники: стандартная, Александера, Эндрюса, Хозунда, Риккетса, Рота, Твида, которые отличаются конструктивными особенностями брекетов и их расположением в зависимости от угла наклона. Кроме обычных, широкое распространение имеют дуги с памятью формы изникелид-титановой проволоки, которые обладают способностью восстанавливать заданную (до фиксации) правильную форму и пространственное положение, благодаря чему обеспечивается воздействие на зубы устойчивыми малыми силами по данным параметрам на протяжение всего периода активного ортодонтического лечения. Аппараты не нуждаются в многократных активациях и заменах в процессе лечения, позволяют провести его в более короткие сроки при минимальном количестве посещений больного.

Брекеты классифицируются по различным показателям: • по материалу (металлические, керамические, сапфировые) • по методике исправления прикуса (обычные и самолигирующие) • по способу установки (вестибюлярные, устанавливаемые на внешнюю поверхность зубов, и лингвальные (невидимые), устанавливаемые на внутреннюю поверхность зубов).

Современная ортодонтия безоговорочно отдаёт предпочтения самолигирующим брекет-системам, таким как:

  • Damon

  • Incognito

  • Clarity SL

  • и др.

  • Брекет-системы классифицируются по различным категориям:

  • По типу размещения:

  • —  вестибулярные брекеты фиксируются на внешней стороне зубов. Этот тип брекетов имеет высокую популярность, благодаря относительно невысокой (по сравнению с лингвальными брекетами) стоимости. К вестибулярным относятся известные марки: брекеты Damon (металлические Damon Q  и прозрачные damon clear) и др.

  • —  лингвальные брекеты фиксируются на внутренней стороне зубов.

  • Лингвальные брекеты пользуются большой популярностью у тех пациентов, кто хочет скрыть детали своего лечения от посторонних глаз. Самые известные из этих систем — это  брекеты инкогнито.

  • По материалам, применяемым для изготовления брекет-систем:

  • —  металлические брекеты на зубы (медицинская сталь, никелево-титановый сплав), золотые брекеты (сталь, покрытая золотом, или золотосодержащий сплав), титановые брекеты (титановый сплав).

  • Металлические брекеты — это традиционный классический тип брекетов, который пользуется значительной популярностью и продолжает оставаться востребованным среди пациентов уже долгое время. Металлические брекеты имеют один минус — они заметны окружающим, что не всегда выглядит эстетично. Материалы, используемые в металлических брекетах, становятся все разнообразнее, но применение титана или, например, золота, значительно повышает стоимость брекетов.

  • —   керамические брекеты (сапфировые брекеты).

  • В основу материала, из которого изготовлены керамические брекеты, входит кристалл (сапфир) и различные примеси металлов. Существуют керамические брекеты с поликристаллом и с монокристаллом. Керамические брекеты практически не заметны на зубах, не нарушают эстетики. Эти системы достаточно популярны из-за своей полупрозрачности и невысокой стоимости.

  • —  пластиковые брекеты. Этот тип брекетов также мало заметен на зубах, имеет невысокую стоимость и пользуется большим спросом у определенных пациентов. Однако надо помнить, что пластиковые брекеты обладают невысокой прочностью и восприимчивостью к пищевым красителям.

  • — комбинированные (различные комбинации из металла, пластика или керамики)

  • По способу крепления дуг:

  • лигатурные — дуга крепится к брекету с помощью лигатур

безлигатурные — в брекете расположен специальный механизм для закрепления дуги

Стационарной дугой Энгля можно перемещать зубы в вертикальном направлении. Коронки для фиксации дуги изготавливают на первые или вторые постоянные моляры. Для "вколачивания" зубов в альвеолярный отросток (зубоальвеолярного укорочения или интрузии) дугу изгибают не параллельно шейкам зубов, а ближе к переходной складке в области корней и фиксируют к зубам у шеек кольцами с упорами, надетыми на "вколачиваемые зубы". Выдвижение зубов – "вытяжение" (зубоальвеолярное удлинение или экструзия) осуществляется путем изгибания дуги до режущего края зубов, а фиксируют ее в области шеек зубов лигатурами к кольцам с упорами (крючками).

Расширяющая или экспансивная дуга Энгля - это коронки с горизонтальными трубками, которые фиксируют на первых или вторых постоянных молярах. Дугу изгибают таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярной поверхности фронтальных зубов и отставала от боковых зубов – была шире зубного ряда. При введении дуги в трубки, дуга обладая эластичностью смещает боковые зубы, увязанные к ней лигатурами. Аппарат активируют разгибанием предварительно снятой дуги, подкручивания лигатур, развинчиванием гаек.

Скользящая дуга Эгля

Скользящая дуга Эгля предназначена для дистального смещения фронтальных зубов или изменения их наклона. Изготавливая коронки на первые постоянные моляры, оставляют свободное от припоя место с дистальной стороны трубки. На дуге в области клыков припаивают крючки, открытые кпереди, а в области фронтальных зубов зацепные петли, перекинутые через режущие края (ширина петель 2 мм, толщина 0,5 мм). Вводят дугу в трубки и закрепляют резиновую тягу за крючки в области клыков и за свободный от припоя задний край трубки на молярах. Дуга смещаясь назад под влиянием резиновой тяги изменяет наклон фронтальных зубов.

Выскальзывающая дуга Энгля предназначена для вестибулярного отклонения фронтальных зубов с помощью межчелюстной тяги. Технология ее изготовления отличается тем, что отступая вперед на 2 мм от упорных гаек, к ней приваривают крючки и отгибают их кзади, перемещаемые зубы подвязывают к дуге. Под воздействием тяги дуга выскальзывает и перемещает прикрепленные к ней зубы.

Аппарат (дуга) Энгля межчелюстного действия фиксируется на верхней и нижней челюсти. Для смещения нижней челюсти вперед или мезиально (при дистальном прикусе) к дуге верхней челюсти в области 4 3 | 3 4 припаивают крючки открытые кпереди. Резиновые лигатуры (обычно кольца) натягивают между этими крючками и трубками на коронках нижних моляров.

Для смещения нижней челюсти назад или дистально (при мезиальном прикусе) крючки припаивают на дуге, укрепленной на нижней челюсти в области 4 3 | 3 4 и направляют резиновую тягу к верхним молярам.

С помощью аппарата Энгля можно устранить неправильное положение отдельных или группы зубов; расширить или сузить зубные дуги; исправить соотношение зубных рядов в сагиттальном (дистальный и мезиальный прикус) и вертикальном направлении (открытый и глубокий прикус).

Недостатком дуговых аппаратов Энгля является фиксация зубов к дуге проволочными лигатурами, применение коронок на моляры, травмирующих край десны и приводящих к повороту опорных зубов.

БИЛЕТ 15

Ретенционный период ортодонтического лечения, профилактика рецидивов ЗЧА, определение длительности ретеционного периода. Виды ретейнеров.

Соседние файлы в предмете Детская стоматология

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку