Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / Эпидемиология ОТВЕТЫ СТАРЫЕ

ЗАДАЧА 01

Табл. Число новых случаев артериальной гипертонии (АГ) в Москве среди женщин 20-69 лет, в зависимости от наличия или отсутствия гиперхолестеринемии (ГХС).

Примечание: различие в частоте новых случаев АГ в опытной и контрольной группе достоверно (p 0,05)

Задание

1.Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования.

2.Определите цель этого исследования.

3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех женщин 20 - 69 лет.

1.В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда были зарегистрированы данные новые случаи АГ у женщин данного возраста в г. Москве.

Данная таблица называется четырехпольная таблица для когортного исследования.

Дизайн данного исследования – когортное аналитическоем наблюдательное выборочное исследование проспективное. Лучше назвать Число новых случаев артериальной гипертонии в городе М. среди женщин 20—69 лет при наличии или отсутствия у них гиперхолестеринемии в 2000-2007 гг.

2.Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос – является ли гиперхолестеринемия у женщин причиной АГ).

3. Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск, этиологическая доля, отношение шансов. ) Расчет инцидентности в группах сравнения:

•основная группа:

я64

RF+ = —— xR = — х 1 0 0 = 44,8% (а+Ъ) (64+79)

(Ьхс) (79x21)

Инцидентность – частота вновь выявленных случаев данной болезни в какой-либо группе населения за данный период времени на опр.тер-рии, средний риск заболеть, но не быть больным!, доля заболевших в опр.группе.

Атрибутивный (абсолютный) риск – (Iф-I) на сколько риск заболеть выше в группе с ф+. Относительный риск – тоже самое только ВО СКОЛЬКО раз.

Отношение шансов – во сколько раз шансы заболеть выше в группе с ф+.

Шанс – это отношение вероятности того что событие произойдет к вероятности, что событие не произойдет. Этиологическая доля – это удельный вес (доля) тех случаев болезни от общего их числа, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния фактора риска

4. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования.

Принято различать две стороны этого понятия: внутренняя достоверность (internal validity) означает правильность результатов конкретно проведенного исследования; внешняя (validity) – характеристика, показывающая, в какой мере результат измерения соответствует истинной величине из генеральной совокупности и его можно перенести на другие аналогичные ситуации.

1.Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2.Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверности исследования не имеют точного соответствия с некоторыми определениями в литературе по социологии.

Абсолютно истинными результаты данного исследования считать нельзя, т.к. в данном исследовании учитываются женщины только в городе Москве и экстраполировать результаты исследования на всех женщин 20-69 лет нельзя.

ЗАДАЧА 02

Табл. Встречаемость частых ангин в анамнезе больных ревматоидным артритом и в анамнезе здоровых лиц

Примечание: различие в частоте встречаемости частых ангин у больных ревматоидным артритом и здоровых лиц достоверно (p 0,05)

Задание

1.Укажите возможные недостатки (упущения) в названии таблицы. Назовите тип представленной таблицы. Укажите, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.

2.Определите цель этого исследования.

3.Укажите, какие показатели (величины, коэффициенты) позволяют рассчитать данные этой таблицы и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

4.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования экстраполировать на всех больных ревматоидным артритом.

1.В названии: встречаемость лучше заменить на распространенность, отсутствует возраст исследуемых, не указана территория и время проведения исследования. Таблица – четырехпольная (таблица сопряженности). Дизайн исследования:

аналитическое, наблюдательное, выборочное, ретроспективное, случай-контроль. Этапы исследования: Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование, учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол, возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов.

Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов.

2.Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос

–является ли ангины причиной ревматоидного артрита).

3.Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск,

этиологическая доля, отношение шансов, достоверность различий (Хи квадрат).

Инцидентность – частота вновь выявленных случаев данной болезни в какой-либо группе населения за данный период времени на опр.тер-рии, средний риск заболеть, но не быть больным!, доля заболевших в опр.группе.

Атрибутивный (абсолютный) риск – (Iф-I) на сколько риск заболеть выше в группе с ф+. Относительный риск – тоже самое только ВО СКОЛЬКО раз.

Отношение шансов – во сколько раз шансы заболеть выше в группе с ф+.

Этиологическая доля – это удельный вес (доля) тех случаев болезни от общего их числа, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния фактора риска

4. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. Внутр.достоверность

– р меньше 0,05, устанавливается связь между изучаемым фактором и явлением и она измеряется, Внеш достоверность – определяется возможностью экстраполировать результаты на всю популяцию.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне

достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов

исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой

группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только

белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц

мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка

обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя

достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми

определениями в литературе по социологии.

Эти исследования нельзя экстраполировать на всех больных ревматизмом, т.к. отсутствуют данные о количественной и

качественной характеристики выборки, не указана территория и время проведения исследования.

ЗАДАЧА № 03

Табл. Частота (доля) лиц куривших сигареты более 10 лет в анамнезе мужчин и женщин 30 - 60 лет больных раком легкого.

Задание

1. Укажите возможные упущения (недостатки) в названии таблицы.

2.Определите, можно ли данное исследование считать аналитическим эпидемиологическим. В случае положительного ответа, какими терминами следует обозначить дизайн данного исследования, и объясните основные его этапы.

3.Определите цель этого исследования.

4.Укажите, какой или какие показатели (величины, коэффициенты) рассчитываются при такой организации исследования и расшифруйте их эпидемиологический смысл.

5.Объясните, что означают термины внутренняя и внешняя достоверность данных эпидемиологического исследования и можно ли результаты этого исследования считать доказательством того, что курение сигарет один из факторов риска рака легкого.

Ответ: 1. В названии данной таблицы не указано временной интервал, когда проводилось исследование и на какой территории.

2. Дизайн исследования: аналитическое, наблюдательное, выборочное, ретроспективное, случай-контроль. Этапы исследования: Из всей популяции отбирается генеральная совокупность, в отношении которой проводят исследование,

учитываются критерии включения и исключения, индивидуальные характеристики потенциальных участников, такие как пол,

возраст, принадлежность к расе, место работы, вредные привычки и т.д., территория проживания изучаемой группы, время экспозиции негативных факторов. Выбираются две группы – основная и контрольная. В контрольную группу входят условно здоровые участники, у которых нет изучаемой болезни. Затем из каждой группы определяют лица, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию предполагаемых факторов риска. Затем вводят данные о наличии или отсутствии изучаемого фактора в четырехпольную таблицу. Завершающий этап – статистический и логический анализ полученных данных и формулирование выводов. обсервационное (наблюдательное не эксперимент – смотрят, что есть)

наблюдение типа "случай – контроль"(регистрируется факт за-болевания и выясняется факт курения без какого-либо воздействия на результат) , аналитическое (а не просто наблюдательное, так как ищется связь между причиной и следствием) ,сплошное (не выборочное, так как учитываются все больные раком легкого данного возраста),клиническое (не полевое, так как проводится в условиях ЛПУ),одномоментное (выявляется состояние на момент контроля),не рандомизированное – нет разбивки на группы, нет контроль-ной группы, не когортное (наблюдают не за большой группой здорового на-селения длительное время, а

за небольшим количеством больных одномоментно) Этапы исследования: Выявление лиц с диагнозом рак легкого (по мед.

документа-ции). Отбор среди больных возрастной группы 30-60 лет отдельно мужчин и женщин. Выявление среди больных длительно (более 10 лет) куря-щих. Статистический и логический анализ результатов

3.Цель исследования – определить причины возникновения болезни (конкретно в данной задаче получить ответ на вопрос

–является ли курение фактором способствующим развитию рака легкого).

4.Можно рассчитать инцидентность в группах наблюдения, абсолютный риск, относительный риск, атрибутивный риск,

этиологическая доля, отношение шансов, достоверность различий (Хи квадрат).

Инцидентность – частота вновь выявленных случаев данной болезни в какой-либо группе населения за данный период времени на опр.тер-рии, средний риск заболеть, но не быть больным!, доля заболевших в опр.группе.

Атрибутивный (абсолютный) риск – (Iф-I) на сколько риск заболеть выше в группе с ф+. Относительный риск – тоже самое только ВО СКОЛЬКО раз.

Отношение шансов – во сколько раз шансы заболеть выше в группе с ф+.

Этиологическая доля – это удельный вес (доля) тех случаев болезни от общего их числа, которые могли бы быть предотвращены при отсутствии влияния фактора риска

5. Достоверность исследования (VALIDITY, STUDY) — степень, в которой выводы, сделанные из проведенного исследования, оправдываются при проверке методов исследования, репрезентативности выборки исследования и свойств популяции, из которой она сформирована. Различают две разновидности достоверности исследования. Внутр.достоверность

– р меньше 0,05, устанавливается связь между изучаемым фактором и явлением и она измеряется, Внеш достоверность – определяется возможностью экстраполировать результаты на всю популяцию.

1. Внутренняя достоверность исследования (Internal V): основная группа и группа сравнения отбираются и сравниваются таким образом, что наблюдаемые различия между ними по зависимым переменным исследования могут быть отнесены, помимо ошибки выборки, только к предположенному эффекту, который является предметом изучения.

2. Внешняя достоверность исследования, син. обобщаемость (External V, generalizability): исследование внешне

достоверно, если из него можно делать несмещенные выводы относительно целевой популяции (за пределами субъектов

исследования). Этот аспект достоверности исследования имеет смысл только по отношению к конкретной внешней целевой

группе населения (популяции). Например, результат исследования, проведенного с привлечением в качестве участников только

белых мужчин, может быть или не быть обобщаемым на всех лиц мужского пола (целевая популяция состоит из всех лиц

мужского пола). Результат может не быть обобщаемым на женщин (целевая популяция состоит из людей обоих полов). Оценка

обобщаемости обычно затрагивает гораздо более содержательное суждение о предмете исследования, чем внутренняя

достоверность. Эти эпидемиологические определения достоверность исследования не имеют точного соответствия с некоторыми

определениями в литературе по социологии.

Эти исследования нельзя экстраполировать на всех больных раком легкого, т.к. данные исследования организованы не

правильно, отсутствует контрольная группа здоровых людей, но на которых воздействует тот же фактор риска, в исследовании

было 2 группы больных, а так же не указана территория и время проведения исследования. Чтобы исследования были

достоверными, надо, чтобы в изучаемой группе все исходные показатели, способные влиять на результат были одинаковыми – то

есть различия были только по одному фактору риска. В данном случае только выделили мужчин и женщин. Не выяснялось

наличие других факторов риска - например, интенсивность курения (кто-то 10 лет по сигарете в день, кто-то – по 2 пачки в день);

наличие производственных вредностей в анамнезе; проживание в различных по экологии условиях и пр. Поэтому, даже для этой

группы нельзя считать результаты строгим доказательством того, что длительное курени сигарет является фактором риска

развития рака легкого. Тем более нельзя распространить результаты на всю популяцию. Для такого вывода должна быть

обследована значительно более многочисленнная группа (при соблюдении идентичности наблюдае-мых по всем, кроме

продолжительности курения факторам риска.

ЗАДАЧА № 04

Оцените представленные данные

1.При проведении КИ двух ЛС пациентов делили на группы разными способами. В первом случае пациентов делили по чѐтности номера карты (чѐтные номера — основная группа, нечѐтные — контрольная). Во втором случае — по дню недели поступления в стационар (понедельник, среда, пятница, воскресенье — основная группа, вторник, четверг, суббота — контрольная).

2.В КИ нового препарата для снижения уровня триглицеридов крови пациенты были поделены на две группы. Пациенты первой группы получали препарат, второй группы — плацебо. Пациенты знали свою принадлежность к группе.

3.В КИ антибиотика у пациентов с пневмонией результат оценивали по изменению рентгенологической картины. Врач, проводивший испытание, знал принадлежность пациентов к контрольной или основной группе. При этом улучшение рентгенологической картины врач быстрее выявлял у пациентов экспериментальной группы.

лечебных вмешательств в отсутствии за ними врачебного наблюдения было получено у 15% пациентов. Следовательно 15% суммарного лечебного эффекта составляет «самовосстановление» организма пациентов без какого-либо лечебного или личностного участия врача. Во второй группе пациентов, за которыми было установлено врачебное наблюдение, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 23% пациентов. Следовательно, 8% (23-15=8) в суммарном лечебном эффекте составляет благоприятное психологическое влияние на пациентов наличия врачебного наблюдения за ними. В третьей группе пациентов, которые получали плацебо, клиническое улучшение состояния наблюдалось у 35% пациентов, из чего можно сделать вывод, что 12% (35-15-8=12) в суммарном лечебном эффекте приходится на психологическое влияние на пациентов факта приема ими лекарственного препарата (в данном случае это было плацебо). В четвертой группе пациентов, которые получали исследуемый лекарственный препарат, клиническое улучшение состояния было отмечено у 85% пациентов. Следовательно, 50% (85-15-8-12=50) в суммарном лечебном эффекте приходится непосредственно на лечебный эффектлекарственного фармакологического препарата. Полученные результаты наглядно показывают о наличии влияния на эффективность лечения больных, в частности пневмонией легкой формы, не только самого лекарственного средства, но и благоприятного психологического влияния на пациентов участия в лечении и внимания врача, а так же собственных защитных сил организма.

базе детской городской больницы города Н. в 2010 г. проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебоконтролируемое исследование. Иммунизация проводилась двукратно (в 3 и 4,5 месяца) детям в возрасте 11–17 недель (включительно). Всего в исследование было включено 116 детей: 92 ребѐнка – привиты вакциной, 24 – вошли в группу «плацебо».

По итогам исследования (через 2,5 месяца после 2 прививки) было показано, что у исходно серонегативных участников уровень сероконверсии по IgA к ротавирусу в группе привитых вакциной составил 71,2%, средняя геометрическая титра антител – 95,75 Ед/мл, в то время как в группе «плацебо» – 10 Ед/мл.

Частота развития общих опрашиваемых симптомов (рвота, раздражительность, снижение аппетита, диарея, лихорадка, сонливость) в группе привитых вакциной достоверно не отличалась от частоты и выраженности данных симптомов в группе «плацебо».

Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией (РВИ) на территории города Т. составлял 250 случаев на 100 тысяч населения. После включения вакцинации против РВИ в Национальный календарь прививок уже через 2 года снизился до 30 случаев на 100 тысяч населения.

Задание

1. Оцените правильность организации исследований.

1.Исследование организовано правильно. Чѐтко сформулированы критерии включения и исключения, проведена рандомизация, выполнено ослепление, в контрольной группе использовалось «плацебо».

2.Дайте оценку иммунологической эффективности вакцины против ротавирусной инфекции.

2.Показана высокая иммунологическая эффективность вакцины против ротавирусной инфекции. Нарастание титра антител в группе привитых детей значительно интенсивнее, чем в группе детей, получавших плацебо.

3.Дайте оценку безопасности вакцины против ротавирусной инфекции.

3.Показана безопасность вакцины против ротавирусной инфекции, так как частота развития общих опрашиваемых симптомов (рвота, раздражительность, снижение аппетита, диарея, лихорадка, сонливость) в группе привитых вакциной достоверно не отличалась от частоты и выраженности данных симптомов в группе «плацебо».

4.Оцените реальную эпидемиологическую эффективность вакцины против ротавирусной инфекции.

4.Заболеваемость снизилась в 8,3 раз на фоне вакцинации против РВИ, но оценить реальную эпидемиологическую эффективность не представляется возможным, так как для оценки реальной эффективности данных не достаточно.

5.Какие дополнительные данные необходимы для полной оценки эффективности вакцинации

5. Для оценки эпидемиологической эффективности вакцинации против РВИ необходимы сведения об изменении: характера

многолетней динамики, сезонности, структуры заболеваемости по возрасту, социальным характеристикам, показатели

очаговости, вспышечная заболеваемость и др. Для оценки социальной эффективности необходимы сведения о показателях

смертности, летальности, инвалидизации, тяжести течения заболевания и др. Для оценки экономической эффективности

необходимы сведения о предотвращенном прямом и косвенном ущербе.

ЗАДАЧА 07

Выполнен анализ заболеваемости раком ободочной кишки за 10 лет. Среднемноголетний уровень заболеваемости среди мужчин 0–59 лет составил 6,5

на 100 000 населения [95% ДИ 4,6–8,4], старше 60 лет – 113,0 на 100 000 населения [95% ДИ 101,1–125,5].

Среднемноголетний уровень заболеваемости среди женщин 0–59 лет составил 7,8 на 100 000 населения [95%

ДИ 6,1–9,6], старше 60 лет – 84,5 на 100 000 населения [95% ДИ 77,5-90,0].

Проведено экологическое эпидемиологическое исследование с целью выявления статистической связи между уровнем потребления алкоголя (количество литров чистого этанола на душу населения в год) и заболеваемостью раком ободочной кишки среди населения России за 25 лет. Получены следующие результаты корреляционного анализа: коэффициент ранговой корреляции Спирмена (r) = 0,79, р<0,05 при статистическом уровне значимости 95%.

Задание

1.Выявите группы риска развития заболеваемости раком ободочной кишки по полу и возрасту.

1.Группой риска является население в возрасте старше 60 лет. В старшей возрастной группе (старше 60 лет) группой риска являются мужчины.

2.Оцените силу, направление и статистическую значимость корреляционной связи между уровнем потребления алкоголя и заболеваемостью раком ободочной кишки населения России. Учитывая результаты экологического исследования, сформулируйте гипотезу о возможном влиянии потребления алкоголя на формирование заболеваемости раком ободочной кишки.

2.Имеется прямая (положительная) сильная связь между количеством потребления алкоголя и уровнем заболеваемости раком ободочной кишки. Данная корреляционная связь является статистически значимой. Гипотеза: частое употребление большого количества спиртных напитков увеличивает вероятность развития рака ободочной кишки.

3.Разработайте дизайн исследования типа «случай-контроль» для подтверждения гипотезы о влиянии употребления спиртных напитков на заболеваемость раком ободочной кишки.

3.В процессе формирования выборки в одну группу включают пациентов, у которых имеется рак ободочной кишки («случай»), в другую – лиц без данной патологии («контроль»). Пациенты обеих групп сопоставимы по полу, возрасту, территории проживания. В ходе исследования методом опроса получают информацию о количестве, частоте и виде употребляемых спиртных напитков среди лиц группы «случай» и «контроль». Проводят статистическую обработку полученных результатов.

4.При статистическом анализе данных исследования типа «случай-контроль» получены следующие результаты: отношение шансов (ОШ) = 2.54 (95% ДИ 1.75 – 3.25), p<0,05 при статистическом уровне значимости 95%. Какой вывод следует из результатов исследования Оцените достоверность результатов. Что демонстрирует величина отношение шансов

4.Шансы обнаружить фактор риска выше в группе больных, наблюдаемая зависимость является статистически значимой. Величина отношения шансов показывает, что шанс встретить индивида, употребляющего спиртные напитки в группе больных раком в 2,54 раза выше, чем в контрольной группе.

5.Проведено изучение влияния потребления спиртных напитков на заболеваемость раком ободочной кишки на основании выполненного метаанализа 27 когортных исследований, которые были отобраны из научных баз данных. Результат метаанализа: относительный риск (ОР) = 1,70 (95%ДИ 1,61–4,53), p<0,05. Какой вывод следует из результата метаанализа,

что показывает величина относительного риска

5. Употребление спиртных напитков является фактором риска развития рака ободочной кишки. Величина относительного

риска демонстрирует, что употребление спиртных напитков увеличивает вероятность развития рака ободочной кишки в 1,7

раза. Наблюдаемая зависимость является статистически значимой.

ЗАДАЧА 08

После планового оперативного вмешательства, проходившего с 9:00 до 10:00 часов 08.11.2016 г. в эндоскопическом отделении, проведена обработка жѐсткого эндоскопа с использованием дезинфекционного средства Лизетол АФ (препарат относится к группе катионных поверхностно-активных веществ) в следующем порядке:

1. Предварительная очистка.

2. Предстерилизационная очистка, совмещѐнная с дезинфекцией:

–дезинфекционная выдержка в моюще-дезинфицирующем растворе при полном погружении эндоскопа в раствор и принудительном заполнении каналов;

–ополаскивание эндоскопа водой питьевого качества и дистиллированной водой, в том числе каналов при помощи специальных приспособлений;

–наружные поверхности эндоскопа просушиваются мягкой тканью, каналы – воздухом при помощи воздушных пистолетов.

Дополнительно 70% спиртом просушиваются оптические поверхности.

После завершения предстерилизационной очистки, совмещѐнной с дезинфекцией, старшая медицинская сестра (в рамках проведения производственного контроля) протѐрла рабочую поверхность эндоскопа марлевой салфеткой, смоченной реактивом Азопирама, менее чем через 1 минуту после обработки появилось фиолетовое, переходящее в розово-сиреневое окрашивание реактива, и эндоскоп сразу был отправлен на стерилизацию. После проведѐнной