Лекции доцента кафедры Л.Н.Зайцевой / 18_SOD

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Заболевания легких. Морфология дыхательной недостаточности.

Пневмония – воспаление в тканях легких с преимущественным поражением респираторных отделов.

Пульмонит (пневмонит) – общее название некоторых атипических процессов в легких, в том числе для обозначения атипичных пневмоний.

Альвеолит – воспаление группы альвеол без поражения бронхиального дерева.

Альвеолит – гетерогенное заболевание с поражением альвеолярного интерстиция (воспаление склероз).

Пневмонии

Пневмония – заболевание, в основе которого лежит экссудативное воспаление с преимущественным поражением респираторных отделов.

Чаще пневмония встречается инфекционной природы.

Классификация

По этиологии:

1. Бактериальные

2. Вирусные

3. Микроплазменные и викециозные

4. Грибковые

5. Аллергические

6. Вызванные физическими и физическими факторами

7. Смешанные

8. Не уточненные

Сейчас не всегда выявляют возбудителя пневмонии

По патогенезу:

1. Первичные

2. Вторичные (развившиеся на фоне хронических процессов в легких – хронический бронхит, пневмосклероз, опухоль)

Клинико-морфологическая:

1. Долевая (крупозная)

2. Очаговая

3. Интерстициальная = межуточная. Встречается редко преимущественно у детей.

По течению:

1. Острая

2. Затяжная (морфологически видим организацию экссудата)

1. Госпитальная = внутрибольничная = нозокомиальная (нозокомиум – больница; нозокомиом – ухаживающим за больным; нозокомиальный – относящийся к больнице или к другому стационарному лечебному учреждению). В настоящее время эти пневмонии приобрели большую значимость. Нозокомиальная пневмония – это пневмония развившаяся ч/з 48 часов и позднее после госпитализации больных, при исключении инфекционных заболеваний с поражением легких в инкубационном периоде.

2. Негоспитальная

По течению госпитальные пневмонии делят:

1. Ранние (до 5 дней)

2. Поздние (больше 5 дней)

Она утяжеляет состояние больного, удлиняет сроки его пребывания в стационаре и нередко является непосредственной причиной смерти.

Среди госпитальных инфекций эта пневмония по частоте занимает третье место (после инфекции мягких тканей и мочеполовой системы). На эту пневмонию приходится 15 – 20% всех госпитальных инфекций.

Занимает первое место по летальности, которая составляет 30%. Среди больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (вентилятор ассоциированная пневмония) достигает 70%.

Патогенез пневмоний

1. Этап. Инфицирование. Возможны три пути проникновения возбудителя в легкие:

   1. Аэрогенный = бронхогенный

   2. Гематогенный

   3. Лимфагенный при сепсисе

Инфицированию способствуют различные приобретенные или врожденные дефекты элеменации агентов. Нарушение сульфактантной системы. Недостаточная фагоцитарная активность нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, трахеобронхиальная дискинезия, нарушение функций диафрагмы, снижение кашлевого рефлекса и т.д.

Инфицированию также способствуют врожденные пороки: гипоплазия, врожденные брохоэктазы и т.д.

2. Этап. Размножение микробов в первую очередь в респираторных отделах. Все пневмонии начинаются с респираторных бронхиол, где накапливается слизь, возникает эндо-, па- или перибронхит

3. Этап. Реакция альвеолярное паренхимы и стромы легкого на эффект.

Решающая роль в развитии пневмонии принадлежит макроорганизму (возраст, наличие хронических заболеваний, гормональный статус, витаминный баланс и т.д.)

Характеристика долевой = лобарной = фибринозной = плевропневмонии

• Чаще болеют взрослые.

• Чаще поражается одно доля или несколько долей.

• В настоящее время не выделяют стадийность процесса, раньше выделяли четыре стадии.

Место долевой пневмонии в структуре диагноза.

Часто она занимает место основного заболевания, а осложнением она является только если развивается после интубации.

Осложнения:

1. Легочные (возникающие в пределавх легкого, карнификация – замещение соединительной тканью, абсцедирование, гнойный плеврит, эмпиема, гангрена)

2. Внелегочные (гнойный медиостенит, перикардит, перитонит, минингит и т.д.)

Очаговая = бронхопневмония. Характеристика.

В 100% поражение бронхов

Наиболее часто возбудители стаилаакокки, пневмакоки, стрептококки.

	Стептостафиллококовая	Пневмококкова
Распространение:	Интрабронхиально Перебронхиально, т к развивается панбронхит	Интербронхиально, т к характерен эндобронхит
Строение фокуса пневмонического	1. В центре участок разрушенных межальвеолярных перегородок, экссудат в основном из нейтрофилов, + колонии бактерий. – по сути абсцесс 2. Зона экссудации. Сохранились межальвеолярные перегородки экссудат - нейтрофилы 3. Зона токсического отека, сохранились межальвеолярные перегородки	1. В центре зона экссудации. В экссудате значительное кол-во фибрина и есть лейкоциты. 2. Зона токсического отека, в ней возбудитель если правильно подобран а/б то улучшение за 2-3 дня, т к снижается зона токсического отека, но возбудитель погибает не сразу. Лучше лечить пневмококковую пневмонию.

Отличие стрептококковой от стафилококковой пневмонии

При первой развивается лимфангит и лимфаденит. Остальное один к одному.

Место очаговой пневмонии в структуре диагноза.

Чаще занимает место осложнения (исключение из общего правила), реже основного заболевания.

Нозокомиальная пневмония

Диффузно расположена, выражена – основное заболевание,

Если она не выражена – осложнение

Хронические неспецифические заболевания легких.

- это собирательное понятие, включает в себя заболевания протекающие хронически, волнообразно, с поражением всех структурных элементов, и в основе их лежит банальное воспаление.

Заболевания этой группы:

1. Хронический бронхит

2. Бронхоэктазы

3. Хронический абсцесс

4. Пневмосклероз

5. Эмфизема

6. Интерстициальные болезни легких (плохо изучены, встречаются чаще).

Осложнения при хронических заболеваниях легких:

1. Распространение гнойной инфекции:

   1. Бронхогенный путь

   2. Гематогенный путь - сепсис

2. Кровотечения – разъедание стенок сосудов протеолитическими ферментами

3. При длительном хроническом абсцессе это может привести к развитию вторичного амилоидоза

Причины смерти:

1. Вторичный амилоидоз – печеночно-почечная недостаточность

2. Сердечно-легочная недостаточность

Морфология дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность – клинико-морфологическое понятие, которое отражает функциональную недостаточность органа при наличии патологических процессов в легких.

Дыхательная недостаточность:

1. Острая

   1. Без развития острого легочного сердца

   2. С развитием

2. Хроническая

Острая может развиваться без острого легочного сердца с развитием острого легочного сердца.

К острому легочному сердцу приводят:

1. Астматический статус

2. Распространенная пневмония

3. Спонтанный пневмоторакс

4. Истинный и ложный круп

Мы увидим морфологию острого венозного полнокровия.

Хроническая дыхательная недостаточность.

Развивается при декомпенсированном легочном сердце. Мы видим морфологию общего хронического венозного полнокровия.

Легочное сердце – это патологическое состояние характеризующееся гипертрофией правого желудочка сердца в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торокодиафрагмальными нарушениями (кифосколеоз, парез диафрагмы, плевральный фиброз)

Опухоли легких

Классификация опухолей по гистогенезу. М б все группы.

Чаще в легких бывают злокачественные опухоли, часто рак легкого. М б первичный рак и метастазы.

Маленький рак с большими метастазами это выражение существует для рака легкого. Любую шероховатость нужно брать на гистологическое исследование.

Метастазы: лимфоузлы, печень; специфические метастазы: кости (но еще это м б рак п/жел железы, щитовидной, предстательной), ГМ, надпочечники.

4