Прекрасные pdf-лекции / ВИЧ

Из вирусных инфекций наиболее типична цитомегаловирусная (рис.9) с развитием эзофагита, гастрита, колита, ретинита, поражением легких, печени, развитием энцефалита. Содержащие цитомегаловирус крупные клетки с внутриядерными включениями распределены в ткани легких неравномерно, воспалительная реакция минимальна или вообще отсутствует. При тяжелой легочной инфекции наблюдаются диффузная интерстициальная пневмония, встречаются участки некроза легочной ткани. Ретинит характеризуется некротическим поражением сетчатки.

Рис.9 Цитомегаловирусная пневмония.

Герпетической инфекции (рис.10) свойственно поражение слизистых оболочек и кожи.

Рис.10 Herpes simplex virus (пищевод, микроскопическая картина).

Среди бактериальных инфекций чаще встречается микобактериальная инфекция, которая приводит к развитию диссеминированного процесса с поражением лимфатических узлов и внутренних органов.

Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией может возникнуть задолго до развития других оппортунистических инфекций. У большинства ВИЧинфицированных туберкулезный процесс связан с реактивацией ранее приобретенной инфекции. Половину всех случаев туберкулеза составляет внелегочный туберкулез .

Злокачественные опухоли при ВИЧ-инфекции встречаются до половины всех случаев. Наиболее характерными являются саркома Капоши (рис.11) и злокачественные лимфомы (рис.12).

Рис. 11 Саркома Капоши (кожа).

Рис.12 Лимфома головного мозга.

При классическом варианте саркома Капоши наблюдается чаще у мужчин старше 60 лет, характеризуется медленным течением. Характерны инфильтративно-бляшечные очаги поражения и узлы (часто с изъязвлениями), расположенные обычно на коже дистальных отделов конечностей. Иногда возможна самопроизвольная инволюция с возникновением на месте опухоли рубцов и депигментированных пятен. Микроскопически опухоль состоит из множества тонкостенных сосудов с хорошо определяемым эндотелием и пучков веретенообразных клеток. В рыхлой строме часто видны кровоизлияния и скопления гемосидерина. У больных ВИЧ-инфекцией саркома Капоши имеет злокачественный характер и отличается от классического варианта генерализацией процесса с поражением лимфатических узлов, желудочно-кишечного тракта, легких и других внутренних органов.

Злокачественные лимфомы при ВИЧ-инфекции преимущественно В- клеточные. Наиболее типичной является первичная лимфома головного мозга.

Патология почек при СПИДе. Описывают ВИЧ - ассоциированную нефропатию. Наиболее частые морфологические находки - фокальный сегментарный гломерулосклероз с депозитами иммунных комплексов в клубочках, микрокистоз канальцев, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация стромы, что характерно для так называемого тубулоинтерстициального нефрита. Почки на протяжении всей болезни вплоть до развития уремии не уменьшаются в размерах. Диспропорция изменений нефронов выраженности интерстициального фиброза может объяснять сохранение нормальных размеров почек.

Оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли очень типичны для ВИЧ-инфекции, поэтому они получили название индикаторных болезней. Однако они не являются специфичными проявлениями ВИЧ-инфекции. Наличие этих заболеваний позволяет заподозрить и диагностировать ВИЧ-инфекцию.

Многообразие оппортунистических инфекций, часто сочетающихся между собой, а также с опухолями, делает клиническую картину ВИЧинфекции чрезвычайно полиморфной. В связи с этим выделяют несколько наиболее типичных клинических вариантов течения ВИЧ-инфекции:

легочный синдром, синдром поражения центральной нервной системы, кишечный синдром, поражение кожи и слизистых оболочек, лимфаденопатию, лихорадку неясного генеза.

Легочный синдром представлен пневмоцистной пневмонией, цитомегаловирусной инфекцией, атипичной микобактериальной инфекцией, грибковыми поражениями и саркомой Капоши.

Синдром поражения центральной нервной системы включает ВИЧэнцефаломиелит, поражения ЦНС при токсоплазмозе, криптококкозе и цитомегаловирусной инфекции, а также лимфомы.

Кишечный синдром - это проявление кандидоза, цитомегаловирусной инфекции, криптоспоридиоза и атипичной микобактериальной инфекции, саркомы Капоши и лимфом. Сопровождается диареей и развитием кахексии.

Кожа и слизистые оболочки полости рта, глотки, наружных гениталий часто поражаются саркомой Капоши. Характерны также кандидозные язвы; некротический гингивит, встречается себоррейный дерматит. Возможны при СПИДе и другие поражения кожи: псориаз, герпес, контагиозный моллюск.

Генерализованная лимфаденопатия может быть первичным проявлением СПИДа.

Лихорадка неясного генеза сопровождается анемией, спленомегалией, нарушениями функции печени.