ГОУ ВПО « Уральская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра патологической анатомии

« Утверждаю»

Зав. кафедрой Л.М. Гринберг

«__» ____________2008г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

(для преподавателей)

Факультет лечебно-профилактический, педиатрический, медико-профилактический_

Курс третий_

Семестр_шестой_

Занятие №________________

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Кишечные инфекции. Карантинные инфекции.

Занятие ориентирует студентов на принципы классификации кишечных и карантинных инфекций, их практическую и эпидемиологическую значимость, на изучение морфологического субстрата кишечных и карантинных инфекций. Способствует развитию клинического мышления, навыков клинико-морфологических сопоставлений и основным принципам патологоанатомической диагностики.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить клинико-морфологическую сущность кишечных инфекций и карантинных инфекций.

3. Задачи занятия:

3.1. Изучить морфологическую характеристику кишечных инфекций (ротавирусная инфекция, дизентерия, брюшной тиф).

3.2. Изучить морфологическую характеристику карантинных инфекций (холера, сибирская язва, чума).

3.3. Уточнить морфо-функциональные изменения в органах и тканях при кишечных и карантинных инфекциях;

3.4. Изучить исходы кишечных и карантинных инфекций.

3.4. Научиться диагностике изученных кишечных инфекций в макропрепаратах и микропрепаратах.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 часа, 90 минут.

5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната.

6. Оснащение занятия:

6.1. Методическая разработка к практическому занятию для преподавателей.

6.2. Учебное задание для студентов.

6.3. Тесты и эталоны программированного контроля.

6.4. Микроскопы.

6.5. Таблицы:

№ 85 – Холера

№ 86 – Сибирская язва

№ 89 – Дизентерия

№ 92, 93 – Брюшной тиф

№ 96 – Амебиаз

6.6. Макропрепараты:

№ 116 – Фибринозный колит при дизентерии

№ 259 –Язвенный колит при дизентерии

№ 260 – Фолликулярный колит при дизентерии

№ 262 –Трансформация пейеровых бляшек и солитарных фолликулов при брюшном тифе тонкой кишки

№ 266 – Геморрагический колит

6.7. Микропрепараты:

№ 36 – Жировая дистрофия печени

№ 285 – Фолликулярный колит при дизентерии

№ 286 – Дифтеритический колит при дизентерии

№ 287 – Брюшной тиф - илеотиф

7. План занятия:

7.1. Организационный момент – 2-3 минуты.

7.2. Контроль исходного уровня знаний – 7 - 10 минут.

7.3. Опрос – 15 минут.

7.4. Самостоятельная работа студентов – 40 минут.

7.5. Опрос по пройденному материалу –20 минут.

7.6. Подведение итогов занятия –5 минут.

8. Методические указания к проведению занятия:

8.1. Проверка присутствующих на занятии.

8.2. Изложение цели и задач занятия.

8.3. Контроль исходного уровня знаний.

8.4. Разбор основных вопросов темы.

8.5. Самостоятельная работа студентов.

8.6. Проверка программированного контроля.

8.7. Проведение консультаций в индивидуальном порядке по всем вопросам, возникающим у студентов в процессе самостоятельной работы.

8.8. Подведение итогов занятия.

9. Вопросы для собеседования:

Кишечные инфекции

Групповое понятие. Острые инфекционные заболевания. Имеют ряд общих признаков: 1) механизм энтеральный; 2) источник: больной, носитель. Поражается преимущественно кишечник. Главный клинический признак – диарея (ВОЗ: диарейные инфекции). В мире болеют 500 млн человек. Диарейные болезни занимают 3 место в структуре детской смертности в странах 3 мира.

Защитные барьеры организма: эпителий рта и пищевода, лимфоэпителиальное кольцо, HCl желудка, протеолитическое действие желудочного сока, лимфатическая система кишечника, микрофлора кишечника

По этиологии кишечные инфекции:

- Вирусные

- Бактериальные

- Грибковые

- Протозойные

Вирусные кишечные инфекции

Ротавирусная инфекция

48% всех кишечных инфекций. К 3 годам заболевание переносят почти 100% детей

Чаще возникает в зимние месяцы. Эпидемиологически связана с водопроводной водой. Морфологическими изменениями в желудке при ротавирусной инфекции являются: катаральный гастрит, полнокровие сосудов, отек стромы и инфильтрация собственной пластинки слизистой лимфоцитами и эозинофилами. Морфологическими изменениями в кишечнике при ротавирусной инфекции являются: острый энтерит, десквамация энтероцитов, укорочение ворсинок, отек и лимфоидная инфильтрация стромы.

Исход: выздоровление. Редко возможны тяжелые электролитные нарушения, летальный исход.

Бактериальные кишечные инфекции

Среди бактериальных кишечных инфекций выделяют:

Инфекции, обусловленные грамотрицательной палочкой семейства Enterobacteriaceae: брюшной тиф, сальмонеллезы, шигеллезы, кишечную коли-инфекцию, иерсиниоз.

Инфекции, обусловленные грамотрицательной палочкой семейства Vibrionaceae: холера.

Дизентерия. Возбудителями дизентерии являются: Shigella flexneri, Shigella dysenteriae, Shigella boydii и Shigella sonnei.

Патологическая анатомия: при дизентерии наблюдаются изменения общего и местного характера. Местные изменения развиваются в слизистой оболочке толстой кишки. Стадиями развития колита при дизентерии у взрослых являются: стадия катарального колита, стадия фибринозного колита, стадия язвенного колита и стадия заживления язв. (В.В. Серов, М.А. Пальцев. Патологическая анатомия. М; Медицина 1998).

К кишечным осложнениям при дизентерии относят: перфорация язв, перитонит, парапроктит, флегмона кишки, внутрикишечное кровотечение, рубцовое стенозирование кишки.

Брюшной тиф

Острое инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella tiphi abdominalis. Раньше – частая патология. Протекал циклично. При применении антибиотиков цикличность нарушается. Путь передачи: алиментарный. Бактерии через пейеровы бляшки проникают в лимфатические узлы. Далее в кровоток – первичная бактериемия. Палочки размножаются в желчи – бактериохолия. Выраженного холецистита нет. Выделение бактерий в просвет кишечника с желчью. Вторичное поражение лимфоидной ткани кишечника. Вторичная бактериемия.

Местные изменения при брюшном тифе развиваются в основном в тонкой кишке.

Стадии брюшного тифа:

1) Стадия мозговидного набухания. Образуются МФ гранулемы – тифомы.

2) Стадия некротических фолликулов

3) Стадия образования язв (стадия «грязных» язв)

4) Стадия «чистых» язв (овальной формы, возможны осложнения в виде перфорации, кровотечений)

5) Стадия заживления язв

Общие изменения:

Обусловлены бактериемией. К общим изменениям относят: розеолезную сыпь (в элементах сыпи - палочки), макрофагальные гранулемы (тифомы), пневмотиф, ларинготиф, холангиотиф, брюшно-тифозный сепсис, тифозный статус (гнойное воспаление гортани, ценкеровские некрозы, периоститы).

Кишечными осложнениями при брюшном тифе являются: кровотечение ( острая постгеморрагическая анемия), перфорация язвы (перитонит).

К внекишечным осложнениям брюшного тифа относят: гнойный перихондрит гортани, восковидные (ценкеровские) некрозы прямых мышц живота, периоститы, остеомиелиты, артриты, цистит, простатит.

Холера

Карантинная инфекция. Этиология - Vibrio cholerae. Является антропонозом. Источник – больной, носитель. Механизм передачи – энтеральный. Различают следующие клинико-морфологические стадии (формы) холеры: холерный энтерит, гастроэнтерит (катаральное воспаление: серозный отек ворсинок, набухание эпителия, гиперсекреция бокаловидных клеток; набухание эндотелия сосудов, лимфоидная инфильтрация стромы с примесью ПЯЛ) и алгидный период (на брюшине – слизевидный налет, петли кишечника склеены, содержимое имеет вид рисового отвара, слизистая и серозная оболочки кишки полнокровны). Специфическими осложнениями холеры являются эксикоз и хлоргидропеническая уремия.