- •Лекция
- •Все болезни ногтей
- •В структуре заболеваний ногтей 40—50% приходится на грибковую инфекцию, остальное — на ониходистрофии,
- •Симптомы поражения ногтевой пластины
- ••частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых колеблется от 7 до 15%
- •Наиболее распространенная причина онихомикозов - травма
- •Заболеваемость онихомикозами определяется факторами:
- •Социальные предпосылки онихомикозов
- •Соматический фон онихомикозов
- •Роль сосудистой патологии в развитии онихомикозов
- •Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом:
- •Возбудители онихомикозов
- •Наиболее распространенные возбудители микозов человека
- •Клинические особенности онихомикозов в зависимости от этиологии :
- •Классификация онихомикозов по
- •Основные клинические типы:
- •Дистальная и латеральная подногтевая форма
- •Белый поверхностный онихомикоз
- •Проксимальный онихомикоз
- •Тотальный онихомикоз
- •Вроссийской микологии по традиции выделяют три типа онихомикоза:
- •Нормотрофическая форма
- •Гипертрофическая форма
- •Онихолитическая форма
- ••Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить
- •Принципы лечения онихомикозов
- •Антимикотики системного назначения условно разделяются на 5 больших групп:
- •Антимикотические препараты, зарегистрированные в РФ
- •Лекарственные формы основных антимикотиков
- •Этапы развития системной терапии онихомикозов
- •Классификация противогрибковых средств по механизму действия
- •Для образования клеточной мембраны грибу
- •Азолы ингибируют фермент цитохром Р450, который есть :
- •Эффективность этиотропной терапии онихомикоза
- •Пути проникновения системных антимикотиков в ногтевую пластинку
- •Способность системных антимикотиков накапливаться в пораженных частях ногтя
- •Кетоконазол
- •Побочные эффекты при применении кетоконазола
- •Клотримазол
- •Флуконазол
- •Гризеофульвин
- •Побочные эффекты при применении гризеофульвина
- •Орунгал
- •Воздействие орунгала на ССС
- •Воздействие орунгала на НС
- ••при развитии лекарственной непереносимости остановить действие орунгала весьма затруднительно, поскольку гемодиализ не активен
- •Таким образом, при назначении орунгала необходимо:
- •Ламизил
- •Побочные эффекты при применении Ламизила
- •Эффективность лечения онихомикозов в общей популяции
- •Структура возбудителей онихомикозов у больных и не больных сахарным диабетом
- •Осложнения диабета
- •Лечение онихомикоза на фоне или при угрозе развития диабетической стопы
- •Условия применения системных препаратов при общесоматической патологии
- •Почему для лечения онихомикоза на фоне соматической патологии предпочтителен Ламизил?
- •Условия лечения онихомикозов при циркуляторных нарушениях в конечностях
- •Применение тербинафина в период беременности
- •Сравнение (ламизил/тербинафин и орунгал/итраконазол) - по клинической
- •Особенности онихомикозов у детей
- •Факторами риска развития онихомикозов у детей
- •Структура возбудителей онихомикозов у детей и взрослых
- •Критерии выбора системного антимикотика
- •Рекомендации по безопасному применению противогрибковых препаратов
Лекция
Онихомикозы
Все болезни ногтей
подразделяются на 6 групп
1)инфекционные заболевания аппарата ногтя (грибы, бактерии);
2)онихии и параонихии при кожных болезнях (псориаз, красный плоский лишай, экзема, нейродермит, алопеция, пузырчатка и др.);
3)поражения аппарата ногтя при внутренних, инфекционных, нервно-психических, эндокринных и других системных заболеваниях;
4)травматические и профессиональные онихии и паронихии;
5)новообразования аппарата ногтя;
6)врожденные, наследственные онихии.
В структуре заболеваний ногтей 40—50% приходится на грибковую инфекцию, остальное — на ониходистрофии, обусловленные самыми разнообразными причинами.
Симптомы поражения ногтевой пластины
•дистрофии ногтей
•изменения их формы и размеров
•расстройства пигментации
•частота встречаемости грибковых инфекций у взрослых колеблется от 7 до 15%
Наиболее распространенная причина онихомикозов - травма
•непосредственное разрушение ногтя
•онихолизис
•геморрагии с образованием полостей и каналов
Заболеваемость онихомикозами определяется факторами:
•Бытовыми
•Профессиональными
•Социальными
•Хроническими фоновыми заболеваниями и нарушениями функций
•Вывод: механизмы развития онихомикозов связаны не только с этиологией, но также с эпидемиологией и патогенезом развития заболевания, т.е. состоянием
потенциального больного
Социальные предпосылки онихомикозов
•Семьи – 61% всех онихомикозов
•Низкое внимание к собственному здоровью
•Пенитенциарная система
•Деклассированные слои общества
•Солдатские казармы
Соматический фон онихомикозов
• |
Заболевания жкт |
207 |
52,67 |
|
• |
соединительной ткани |
3 |
0,76 |
|
• |
НС |
21 |
5,34 |
(n = 562) % |
• |
мочевыделительной системы84 |
21,37 |
|
•Системы кроветворения
• сердечно-сосудистой |
19 |
4,8 |
системы |
54 |
13,74 |
•органов дыхания
• |
опорно-двигательного |
25 |
6,36 |
|
37 |
9,41 |
|||
|
аппарата |
|||
|
|
|
||
• |
кожные заболевания (не |
45 |
11,45 |
|
|
микотической этиологии) |
|||
|
|
|
(выделено >10%)
Роль сосудистой патологии в развитии онихомикозов
Атеросклероз
Нарушение
микроциркуляции
Снижение секреции сальных и потовых желез
Нарушение защитной функции липидной мантии эпидермиса
Снижение эластичности кожи. Сухость кожи. Трещины
Инфицирование