Лекция

Васкулиты

Определение

►дерматозы, в клинической и патоморфологической картине которых первоначальным и ведущим звеном является неспецифическое воспаление стенок дермальных и

гиподермальных кровеносных

сосудов разного калибра

►значительная часть имеет большое клиническое и патоморфологическое сходство

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

АУТОИММУННЫЙ ГЕНЕЗ – БОЛЕЗНЬ ЦИКов

►ФОКАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ (стрепто-, стафилококки, энтерококки, дрожжевые грибы, вирусы, энтерококки, микобактерии и др.)

►ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки и др.)

►ХРОНИЧЕСКИЕ ИНТОКСИКАЦИИ

►ЭНДОКРИНОПАТИИ

►ПЕРОХЛАЖДЕНИЕ ► ИММУННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

► ФОТОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ

►АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

►ВЕНОЗНЫЙ ЗАСТОЙ

►ИЗМЕНЕНИЕ КОАГУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВ КРОВИ

► ПСИХИЧЕСКОЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ НАПРЯЖЕНИЕ ►ТРАВМЫ

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ АУТОИММУННЫХ ПРОЦЕСОВ

Феномен Санарелли-Шварцмана

-бактериальный антиген (эндотоксин)

-АГ + комплемент

Реакция Артюса АГ + АТ + комплемент = ЦИКи

ГЗТ (стадии)

- иммунологическая

- патохимическая - патофизиологическая

Считают, что аллергические васкулиты по своей сути являются иммунокомплексными заболеваниями

►Если соотношение АТ и АГ меняется в сторону повышения АГ, то и ЦИКов становиться больше и лимфоидно-

макрофагальная система не в состоянии их разрушить

►Избыток ЦИКов откладывается в сосудах под эндотелием

АГ+АТ+комплемент= ЦИКи Диаметр ЦИКов > 3 мкм

Расстояние между клетками эндотелия 1-2 мкм

►Комплемент, входящий в состав ЦИКов приводит к сморщиванию эндотелия

►Активизируются лизосомальные ферменты

ЦИКи проникают под эндотелий кровеносных капилляров и там откладываются

Субэндотелиальному проникновению ЦИКов способствуют:

►Усиленное образование ЦИКов

►Нарушение или торможение элиминации ЦИКов

►Длительная циркуляции ЦИКов в сосудистом ложе, как следствие замедление тока крови (нарушение гомеостаза)

►Повышение давление в сосудах ► Нарушение в системе иммунитета

Локализация ЦИКов при острых и хронических васкулитах имеет свои особенности

►Острые васкулиты – локализованное расположение ЦИКов, ограниченное сосудистыми стенками и периваскулярной зоной

►Хронические васкулиты – кроме сосудистых структур, ЦИКи находят в области базальной

мембраны и подсосочковом слое дермы

► Глубокие васкулиты – ЦИКи локализуются в стенках

глубоких сосудов дермы, в подкожно-жировой клетчатке и диффузно

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

АГ (гаптен) + клеточный белок = полный АГ

 

Захватывается клетками Лангерганса

 

Презентация Т-лимфоцитам в регионарных лимфатических узлах

 

Сенсибилизация Т-лимфоцитов

 

Пролиферация сенсибилизированных Т-лимфоцитов

 

Поступление сенсибилизированных Т-лимфоцитов в кровь

 

Сенсибилизация кожи

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

ПАТОХИМИЧЕСКАЯ СТАДИЯ

АГ + специфические рецепторы Т-лимфоцитов (повторный контакт)

Бласттранформация Т-лимфоцитов

Образование различных клонов Т-лимфоцитов:

хелперы, цитотоксические Т-клетки, киллеры

Выделение лимфокинов (медиаторов аллергии)