ЛЕКЦИЯ
Врожденный сифилис
Определение врожденного сифилиса
•Сифилитическая инфекция, которая поражает организм ребенка во внутриутробном периоде его жизни.
•Случаи заражения сифилисом во время прохождения ребенка по родовым путям матери с возникновением твердого шанкра относят к приобретенному сифилису.
•Единственный путь заражения врожденным сифилисом - передача плоду бледной трепонемы матерью, больной сифилисом, через плаценту.
•Внутриутробное заражение происходит в конце 3-го - в начале 4-го месяца беременности.
Механизм заражения
•Занос возбудителя сифилиса в организм плода происходит через пупочную вену, по лимфатическим щелям пупочных сосудов.
•Возбудитель может попасть с кровью матери через поврежденную плаценту, так как нормальная плацента для возбудителя непроницаема.
Возможности развития врожденного сифилиса
•Опасность возникновения врожденного сифилиса в определенной степени зависит:
-от длительности заболевания сифилисом матери
-от стадии болезни у матери.
Чем больше лет проходит с момента заражения матери сифилисом, тем меньше активность инфекции.
Возможные варианты развития
•Значительно реже заболевают врожденным сифилисом дети, матери которых страдают третичным и врожденным сифилисом.
•Наиболее велика опасность рождения детей, больных врожденным сифилисом, у женщин страдающих вторичным сифилисом.
Инфицирование плода происходит практически в 100% случаях.
•Очень редко инфицируется плод у беременных, больных первичным сифилисом.
•Полноценно проведенное лечение больных сифилисом по современным схемам (с учетом профилактического лечения) обеспечивает рождение здорового ребенка.
Исходы беременности при наличии сифилиса у матери
• Поздний выкидыш
• Преждевременные роды
• Мертворождение
• Рождение с активными проявлениями сифилиса
• Рождение ребенка со скрытым сифилисом (положительные серореакции)
• Рождение здорового ребенка (10%)
Классификация врожденного сифилиса
•Ранний врожденный сифилис ( у детей до 2 лет)
•1. Ранний манифестный врожденный сифилис: любые врожденные сифилитические состояния, проявившиеся у детей в возрасте до 2 лет. По течению напоминает вторичный рецидивный сифилис взрослых.
•2. Ранний скрытый врожденный сифилис без клинических проявлений - дети до 2 лет без клинических признаков, но с положительными серологическими реакциями в крови и ликворе
•Поздний врожденный сифилис (у детей старше 2 лет)
•1. К позднему врожденному сифилису включены любые врожденные сифилитические состояния, проявившиеся через 2 года и более с момента рождения. По течению напоминает приобретенный третичный сифилис.
•2. В группу позднего врожденного скрытого (без клинических проявлений) - врожденный сифилис, сопровождающийся положительной серологической реакцией и нормальным составом ликвора.
Сифилис плода
•Проникновение бледных трепонем в плод происходит по типу трепонемной септицемии и может сопровождаться тяжелыми поражениями внутренних органов, нервной и костной систем, приводящим к гибели плода. В настоящее время тяжелые поражения плода сифилисом встречаются редко. В более легких случаях у женщин рождаются дети с ранним врожденным сифилисом или в последующие годы у них обнаруживается поздний врожденный сифилис.
Сифилис плода
•При сифилисе плода особенно резко страдает печень. Она резко увеличена. Если в норме соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21, то при сифилисе - 1:4. Встречаются небольшие желтоватые очаги, состоящие из печеночных клеток в стадии некроза.
•В легких выявляются специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация альвеолярного эпителия, придающие серовато-белую окраску пораженной легочной ткани по типу белой пневмонии.
Сифилис плода
•У плода резко увеличена и уплотнена селезенка. Меняется соотношение массы органа к массе плода. Если в норме соотношение 1:320, то при сифилисе 1:190. Изменения в селезенке носят такой же характер, как и при поражении печени.
•Специфическое поражение костей наблюдаются на 6 мес. беременности в виде специфических остеохондритов длинных трубчатых костей. Это наиболее частые спутники сифилиса плода.