Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

опухоли все вместе не правленное

.docx
Скачиваний:
9
Добавлен:
16.01.2019
Размер:
26.42 Кб
Скачать

Общее учение об опухолях Опухоли занимают 2 место после заболеваний ССС Рост заболеваемости регистрируется во всех возрастных группах, но наиболее часто у лиц старше 50 лет Распределение больных по стадиях опухолевого процесса: - 1-2 стадия - 59,6% - 3 стадия - 18,4% - 4 стадия - 20,9% Опухоль - это сложное органоидное или гистоидное образование, обладающее морфологическим, биохимическим, антигенным и функциональным атипизмом, не входящее в общий план строения организма, но находящееся с ним в тесной взаимосвязи.

Теории развития опухоли: 1. Физико-химическая - предложил Вирхов (но назвал ее теория раздражения) Основные группы канцерогенных агентов: - химические - физические Канцерогенные факторы - этиологические факторы, способные вызвать развитие опухолей Канцерогенез-процесс развития опухолей под влиянием канцерогенных факторов Химические канцерогены: - генотоксические: ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения - эпигенетические - хлорорганические соединения, иммунодепресанты и т.д. Физические канцерогены: - радиация солнечная, космическая и ультрафиолетовая - ионизирующая радиация - радиоактивные вещества

2. Вирусно-генетическая – Зильбер (1968) - вызывается онкогенными вирусами 1911г. - патолог Роуос - первый онкогенный вирус, способный вызвать развитие саркомы у кур В 30-е годы был открыт вирус рака молочной железы, вирус папилломы кролика В 1976г. в ретровирусе саркомы Роуса был обнаружен первый ген, ответственный за злокачественную трансформация клетки. В настощее время известно более 100 генов вирусов.

3. Дисонтогенетическая теория - теория Конгейма Опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей. 4. Полиэтиологическая теория - теория Петрова. Самые разнообразные факторы пр. различных условиях могут вызывать развитие опухолей. Она подчеркивает, что эффект всех известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться

Патогенез развития опухоли: - изменение в геноме соматической клетки под действием различных канцерогенов - активация клеточных онкогенов и супрессия антионкогенов - экспрессия клеточных онкогенов, нарушения продукции регуляторных генов - злокачественная трансформация клеток с приобретением способности к автономному росту Стадийность морфогенеза опухолей: - стадия предопухоли: гиперплазия, метаплазия, дисплазия - стадия неинвазивной опухоли - рак на месте -стадия инвазивного роста опухоли -стадия метастазирования

Основные свойства опухолей: - внешний вид: вид узла, гриба, язвы, полипа, древовидную форму и т.д. - поверхность: гладкая, крупно-бугристая, мелко-зернистая, напомнимта. Туттовую ягоду, либо ворсинчатую(цветная капуста) - цвет на разрезе: цвет определяется тканью, из которой растет опухоль, но чаще всего опухоль имеет серовато-желтоватого цвет - консистенция: определяется видом ткани, но изначально опухоль всегда плотнее той ткани, из которой растет - вторичные изменения: некроз, кровоизлияния, ослизнения, обызвествления, тогда опухоль приобретает пестрый вид Строение опухолей: - органоидные - опухоли имеющие хорошо развитию паренхимы и строму - гистиоидные - хорошо развита паренхима - гомотипическая (гомологичная) - похожа на орган из которого растет - гетерологическая (гетеротипическая) - не похожа

Атипизм: - морфологический: тканевой и клеточный (анаплазия,катаплазия) Тканевой атипизм характерен для всех опухолей без исключения. Он проявляется нарушением соотношения паренхимы и стромы, изменением формы, количества, расположения структурных элементов. Клеточный атипизм характерен только для злокачественных опухолей. Он проявляется изменением ядерно-цитоплазматического соотношения, увеличением ядра, появлением гиперхромных уродливых ядер.  - биохимический - антигенные атипизм - функциональный атипизм

Рост опухолей Классификация: 1. По отношению к окружающим тканям: - экспансивный рост - характерен для доброкачественных опухолей - аппозиционный - трансформация нормальных клеток  - инфильтрирующий - за счет деления клеток, 2. По отношению к просвета полых органов: - эндофитный - опухоль ползет по стенке - экзофитно - опухоль растет в просвет 3. Уницентрический - опухоль в виде одного узла Мультицентрический - сразу несколько мест

Классификация опухолей: - доброкачественные - злокачественные - с местно деструирующим ростом (характерно для сосудистых опухолей) Принципы диагностики: - характер роста - темп роста - атипизм - рецидивы - метастазы - влияние на организм Доброкачественные опухоли - растут медленно, экспансивно, обладают только тканевым атипизмом, не дают рецидивов и метастазов, обладают местным влиянием на организм, сдавливают окружающие ткани. Злокачественные опухоли - инфильтрирующий рост, растут быстро, обладают тканевым и клеточным атипизмом, дают рецидивы и метастазы, имеют общее и местное влияние на организм.  Рецидив-это появление опухоли после удаления на том же самом месте Метастаз-появление отдаленных вторичных опухолевых узлов

Пути метастазирования: - лимфогенный - гематогенный - имплантационный - переневральный - спускается по ходу нервных стволиков Механизм метастазирования: - тканевая и клеточная эмболия Влияние на организм: - местное: распад, изъявление, КРОВОТЕЧЕНИЕ и присоединение вторичной инфекции - общее: кахексия, анемия, интоксикация, паранеопластические синдромы Т - опухоль Н - метастазы М - отдаленные метастазы Морфологическая классификация основана на гистогенезе: - опухоли из эпителия - опухоли из мезенхимы - опухоли из меланинобразующей ткани - опухоли нервной системы - опухоли системы крови - тератомы

Злокачественные опухоли - рак Саркома - опухоль из мезенхимы Меланома Лейкоз - опухоль крови

Опухоли из разных тканей Опухоли из эпителия - органоспецифические и оргенонеспецифические Органонеспецифические опухоли из эпителия Опухоли из плоского эпителия: - папиллома - доброкачественная опухоль - рак на месте - опухоль в пределах пласта эпителия - плоско клеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) - органонеспецифический РАК - ЭТО ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ Папиллома - вырост стромы (один или несколько), покрытых дифференцированным многослойным плоским эпителием. Локализация: кожа, полость рта, гортань. К предраковый изменениям многослойного плоского эпителия относится дисплазия, которая бывает 3 степеней: Рак на месте - это рак в пределах пласта эпителия, не выходящий за базальную мембрану

Плоскоклеточный рак может быть ороговевеющим, если среди атипичных клеток плоского эпителия располагаются "раковые жемчужины" и неороговевеющим, если их нет Макро: вид язвы, папилломы, узла Опухоли из железистого эпителия - доброкачественные - аденома - рак на месте - злокачественные-железистый рак, аденокарцинома Аденома - растет чаще в виде узла, локализуется: молочная железа, предстательная железа, может быть в желудке, в поджелудочной железе Виды аденом: - ацинарная - тубулярная - трабекулярная - сосчковая - фиброаденома - аденоматозный полип

Предраковый изменением железистого эпителия является дисплазия  Аденокарцинома: - высокодифференцированная - состоит из желез неправильной формы, с признаками атипии - среднедифференцированная - железы сочетаются с клетками, которые расположены пластами - низкодифференцированная - желез нет, железистые клетки лежат в виде отдельных пластов Недифференцированный: - медуллярный - преобладают раковые клетки - солидный - паренхима и стромы в равных соотношениях - скирр (фиброзный рак) - преобладает строма - перстневидно-клеточный - мелкоклеточный

Органоспецифические опухоли из эпителия Почечно-клеточный рак Печеночно-клеточный рак (холангио-целлюлярные рак) Хориокарцинома - впервые гистогенез описал. Никифоров в 1886 году. Развивается чаще после осложненной беременности, могут быть эктапические варианты. Одна из самых злокачественных опухолей, единственная опухоль, которая не имеет стромы, кровь располагается в полостях Макро: вид губки красного цвета Микро: клетки цитотрофобласта Гигантские клетки синцитиотрофобласта Опухоли из мезинхимальных клеток К производным мезенхимы относятся: - соединительная - жировая - сосуды - мышечная - костная - хрящевая - синовиальные и серозные оболочки

Номенклатура опухолей из мезенхимы: - для доброкачественной опухоли - название на Латинском или греческом языке+ома - для злокачественных - название на латинском или греческом+саркома Классификация опухолей из мезенхимы учитывает: - поведение опухоли (доброкачественная, злокачественная, с местно дестрирующим ростом) - гистогенез - степень злокачесвтенности(высоко, умеренно, низко дифференцированные) - стадию опухоли по TNM Доброкачественная - фиброма(плотная - преобладают коллагеновые волокна, мягкая-клетки и рыхлая соединительная ткань Злокачественная - фибросаркома Опухоли из жировой ткани: Доброкачественная - липома, из бурого жира- гибернома Злокачественная - липосаркома

Опухоли из сосудов: Доброкачественная - гемангиома и лимфангиома Злокачественная - гемангиосаркома или лимфангиосаркома Гемангиомы: - капиллярная - кавернозная - гемангиооперацитома Опухоли из мышечной ткани: Доброкачественная: рабдомиома (попечнополосатая) и лейомиома (из гладких мышц) Злокачественная: рабдомиосаркома и лейомиосаркома В отличие от рака, которые в первую очередь дают лимфогенные матестазы, саркомы метастазируют гематогенно

Опухоли из меланинобразующей ткани Источник опухоли - меланоциты Локализация: базальный слой эпидермиса, волосяные фолликулы, слизистые оболочки, мягкие мозговые оболочки, сетчатка и радужка глаза, прямая кишка Предопухолевый процесс - невусы Злокачественные - меланома Макро: вид узла черного или темно-коричневого цвета Опухоли нервной системы и оболочек мозга Общая характеристика: - характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани - даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливаться

Опухоли нервной системы и оболочек мозга Общая характеристика: - характерно многообразие клинико-морфологических форм опухолей из нервной ткани - даже доброкачественные опухоли считаются злокачественными, т.к. могут сдавливать жизненно важные центры мозга Классификация опухолей цнс: - нейроэктодермальные - из клеток цнс - менингососудистые - опухоли оболочек мозга (менингиома; менингеальная саркома) - опухоли вегетативной нервной системы - опухоли переферической нервной системы