Болезни почек

Болезни почек

Р. Брайт 1827г выделил гр заболеваний:

- протеинурия

- отек

- гипертрофия миокарда

1914г Ф.Фольгард, К. Фар предложили разделять болезни почек:

1. нефриты

2. нефрозы

3. нефросклерозы

классификация:

по структурно-функциональному признаку

1. гломерулопатии

2. тубулопатии

3. стромальные заболевания

4. пороки развития

5. опухоли

ГЛОМЕРУЛОПАТИИ

- это заболевания с преимущественным и первичным поражением клубочков почек различной этиологии и патогенеза.

Классификация:

1. гломерулонефриты

2. амилоидоз почек

3. липоидный нефроз

4. мембранозная нефропатия

5. фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз (ФСГГ)

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

- это заболевания инфекционно-аллергической или неустановленной природы, в основе кот лежит двусторонне негнойное воспаление клубочкового аппарата почки.

Этиология:

1. бактериальный – нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка, стафилококк, пневмококк, вирусы.

2. небактериальный – алкоголь, лекарственные препараты, холодовые травмы.

Патогенез:

1. антительный

2. иммунокомпелексный:

- гетерологический (РГНТ)

- аутологичный (РГЗМ)

классификация по топографии процесса:

1. интракапиллярный

2. экстракапиллярный

воспаление:

- экссудативное

- пролиферативное

интракапиллярный гломерулонефрит:

экссудативный: инфильтрация лейкоцитами, отек, полнокровие

пролиферативный: мембранозный, мезангиальный, мембранозно-пролиферативный

экстракапиллярный гломерулонефрит:

экссудативный: серозный, фибринозный, геморрагический

пролиферативный: с обр. полулуний

классификация по течению:

1. острый 1,5-12 мес. Макроскопически: почки несколько увеличены, на разрезе красный, за счет полнокровия, или с красный крапом – красная или пестрая почка. По морфологии это все экссудативные формы.

2. подострый 6 мес. – 1,5 лет. Исход неблагоприятный ПН и смерть. Еще наз. злокачественный. Макроскопически: почка увеличена, на разрезе с красным крапом – большая пестрая почка. Микроскопически: это экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит с обр полулуний.

3. хронический – десятилетия. Это самостоятельной заболевание, кот протекает десятилетиями и в исходе формируется вторично сморщенная почка: почка уменьшена, плотная, мелкозернистая. Морфологически это все интракапиллярные пролиферативные гломерулонефриты.

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК

Чаще развивается вторично на фоне длительно текущих заболеваний – туберкулез, ревматоидный артрит, БЭБ, остеомиелит

Стадии:

1. латентная стадия. Амилоид начинает откладываться в строме пирамид

2. протеинурическая стадия. Амилоид начинает откладываться в клубочках почки.

3. нефротическая стадия. Амилоид откладывается в строме, в клубочках, в базальной мембране, в ст сос. в эти стадии почка увеличивается в объеме становится плотной на разрезе бледной, поверхность разреза – сальный вид. Большая сальная почка.

4. азотемическая стадия (уремическая) – почка уменьшается в объеме, разрастается соединительная ткн, происходит амилоидное сморщивание почек.

ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Макроскопически:«большая белая или желтая почка» - увеличена, дряблая, на разрезе бледная с желтоватым оттенком.

болезнь малых отростков подоцитов – только при электронной микроскопии.

ТУБУЛОПАТИИ

Заболевания почек различной этиологии и патогенеза с преимущественным первичным поражением канальцев.

По течению:

1. острые

2. хронические.

Острые: остр почечная недостаточность

Хронические: почка при миеломной болезни, при подагре.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

(некротический нефроз)

это синдром, морфологически проявляющийся некрозом эпителия извитых канальцев.

Механизм:

1. прямой – почка выводит различные токсины. Воздействие на эпителий нефротоксических в-в.

2. непрямой – в коре развивается ишемия, из-за сброса крови по шунтам

Макроскопически: почка обычных размеров, на разрезе корковый слой расширен, бледный четко отграничен от красно-синюшных пирамид – «шоковая почка»

Стадии развития:

1. шоковая

2. олигоанурическая

3. восстановления диуреза

микроскопически: в эпителии извитых канальцев отсутствуют ядра.

развивается ОПН при:

1. инфекциях

2. интоксикациях

3. при синдроме длительного раздавливания

4. при шоках

5. при резком падении АД

6. при остр кровопотери