Лечение сифилиса

В прошлом веке для лечения больных L применялись лишь препараты ртути и йода.

С 1909 г. препарат мышьяка - сальварсан

1912 г препарат мышьяка – неосальварсан

1920 г. – препараты висмута.

Начало 1950-х - пенициллин и его производные.

Для снижения заболеваемости L необходимо своевременно диагностировать заболевание, выявлять источников и половых контактов, активно проводить специальное лечение в соответствии с особенностями организма больного.

Лечение L проводится согласно инструкции по «Лечению и профилактике L» от 1999 года

1. Специфическое (назначается сразу после установления диагноза)

2. Неспецифическое.

Специфические препараты действуют непосредственно на tr. pal , особенно в период её активного размножения (чем раньше начато, тем эффективнее).

Неспецифическое лечение оказывает общеукрепляющее действие, помогает организму справляться с инфекцией. Не является обязательным, по усмотрению лечащего врача.

Согласно инструкции 1999 г.:

• приореитет отводится амбулаторным методам лечения;

• сокращение сроков лечения;

• дифференцированный подход к назначению различных препаратов пенициллина (дюрантных, средней дюрантности и растворимого в зависимости от стадии заболевания;

• сокращение сроков КСК.

Несколько вариантов лечения

1. Превентивное:

• лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с заразными формами L, если с момента контакта прошло не более 2 –х месяцев.

• реципиенту, которому перелита кровь больного L, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев.

2. Профилактическое – беременным, болеющим или болевшим L, но не снятым с учета и детям, рожденным такими женщинами.

3. Пробное – при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата, когда диагноз не удается подтвердить убедительными лабораторными данными, а клиническая картина не исключает специфичности.

Основное средство лечения сифилиса – препараты группы пенициллина. Пенициллин остается препаратом выбора.

Амбулаторно применяются:

1. зарубежные дюрантные препараты пенициллина – экстенциллин и ретарпен, и их отечественный аналог – бициллин –1. Их однократное введение в дозе 2,4 млн ЕД обеспечивает трепанемоцидную концентрацию пенициллина в сыворотке крови больного в течение 2-3 недель. Инъекции экстенциллина и ретарпена – 1 раз в неделю, бициллина – 1 - 1 раз в 5 дней.

Амбулаторно применяется:

Бициллин – 3 (1,8 млн ЕД / сутки 1 раз в неделю)

Бициллин – 5 (1,5 млн ЕД /сутки 1 раз /4 дня)

2. Препараты «средней дюрантности – отечественная новокаиновая соль пенициллина

• отечественная новокаиновая соль пенициллина

• зарубежный прокаин-пенициллин

• Вводятся по 0,6-1,2 млн ЕД, трепанемоцидная концентрация сохраняется 12-24 часов. Принимаются 1-2 раза в сутки.

1 и 2 вводятся в/м в верхне-наружный квадрант ягодицы, двухмоментно.

Стационарно – Na-соль пенициллина по 1 млн ЕД 4 раза/сутки

Превентивное лечение

Амбулаторно:

Экстенциллин или

ретарпен или №1 – 2,4 млн ЕД

бициллин –1

Бициллин- 3 1,8 млн ЕД 2 раза/нед

Бициллин-5 №2 1,5 млн ЕД 2 раза/нед

Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД 1 раз/сутки – 7 дней

Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/сут – 7 дней

Первичный L

Экстенциллин или

ретарпен или №2 – 2,4 млн ЕД 1 р в 7дней

бициллин –1 №3 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней

Бициллин- 3 или 1,8 млн ЕД 2 раза/нед

Бициллин-5 1,5 млн ЕД 2 раза/нед

Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД ежедневно №10

Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/день – 10 дней

Водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 р /сутки – 10 дней

Вторичный и ранний скрытый Lues

Экстенциллин или

ретарпен или №3 – 2,4 млн ЕД 1 р в 7дней

бициллин –1 №6 - 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней

Бициллин- 3 или №10 1,8 млн ЕД 2 раза/нед

Бициллин-5 №10 1,5 млн ЕД 2 раза/нед

Прокаин-пенициллин 1,2 млн ЕД ежедневно 20 дней

Новокаиновая соль пенициллина 600.000 ЕД 2 р/день – 20 дней

Водорастворимый пенициллин 1 млн ЕД 4 р /сутки – 20 дней

Для снижения побочных реакций а/б за 30 минут до инъекции рекомендуется прием а/г препарата.

При непереносимости препаратов пенициллина применяются препараты резерва: доксициклин, тетрациклин, ампициллин, оксациклин, эритромицин, из препаратов цефалоспоринового ряда – цефалоспорин 3-го поколения – цефалоспоринового ряда – цефтриаксон (роцефин).

Беременным противопоказаны препараты тетрациклинового ряда в виду их тератогенного действия. Им рекомендуется эритромицин, а ребенок после рождения должен быть пролечен пенициллином, т.к. эритромицин не проникает через плаценту.

Детям лечение (спец, проф, прев) проводится в соответствии с массой:

До 6 мес – Na соль пениц. – 100 тыс. ЕД/кг

После 6 мес - Na соль пениц. – 50 тыс ЕД/кг

Дюрантные препараты и новокаиновая соль – 50 тыс ЕД/кг.

До 8 лет не применяются тетрациклины, т.е. они взаимодействуют с костной тканью.

КСК после лечения

1. После превентивного лечения – 1 раз ч/ 3 мес после лечения

2. L I серонегатива – 1 раз ч/з 3 мес.

3. L I позитива, L II – до полной негативации и затем еще 6 месяцев (1раз в 3 мес).

4. Поздние формы

Нейросифилис 3 года

Серорезистентность

Если в течение 1 года после лечения стойко сохраняется позитивность КСР или если в течение 1 года – замедленная негативация, то 2 раза по 6 месяцев – наблюдает негативацию + дополнительный курс лечения.

Критерии излеченности

1. Полноценность лечения и его соответствие инструкциям;

2. Данные клинического осмотра – их

3. Результаты лабораторного исследования (серология)

4. По необходимости - ЛОР, окулист, невропатолог, терапевт, R-грамма дуги аорты.

Если до лечения они их осматривали, согласно назначению лечащего врача.