урология 2017
.pdfУрология
Российские клинические рекомендации
Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря
Москва
Медфорум
2017
УДК 616.61(083.1) ББК 56.9я81
У71
Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Российским обществом урологов
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
ISBN 978-5-9906972-6-3
Российские клинические рекомендации подготовлены специалистами ведущих урологических клиник и кафедр при поддержке Российского общества урологов на базе европейских клинических рекомендаций. Издание содержит информацию по наиболее распространенным урологическим заболеваниям, алгоритмы действия врача при диагностике, лечении и профилактике заболеваний и реабилитации пациентов.
Соблюдение международной методологии в подготовке клинических рекомендаций гарантирует их современность, достоверность, обобщение лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике. Именно поэтому клинические рекомендации имеют преимущества перед традиционными источ-
никами информации (учебники, монографии, руководства) и позволяют врачу принимать обоснованные решения в сложных клинических ситуациях.
Клинические рекомендации предназначены для практикующих врачей (урологов, онкоурологов, онкологов, терапевтов, хирургов и других специалистов смежных дисциплин), а также для обучения ординаторов, студентов старших курсов.
УДК 616.61(083.1) ББК 56.9я81 У71
ISBN 978-5-9906972-6-3 Агентство медицинской информации «Медфорум»
Оглавление
Авторский коллектив |
4 |
Предисловие |
7 |
Список сокращений |
8 |
Методология создания и программа обеспечения качества |
10 |
Симптомы нижних мочевыводящих путей |
|
и доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
13 |
Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Р.Р. Харчилава |
|
Гематурия |
40 |
Е.В. Шпоть, В.А. Малхасян, Г.Н. Акопян |
|
Гидронефроз, уретерогидронефроз |
63 |
В.А. Григорян, М.Э. Еникеев, В.А. Малхасян, И.В. Семенякин |
|
Мочекаменная болезнь |
78 |
В.И. Руденко, И.В. Семенякин, В.А. Малхасян, Н.К. Гаджиев |
|
Мужское бесплодие |
148 |
М.Е. Чалыи, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава |
|
Недержание мочи у женщин |
179 |
З.К. Гаджиева, М.А. Газимиев, Г.Р. Касян |
|
Болезнь Пейрони |
213 |
Д.В. Бутнару, Н.Д. Ахвледиани |
|
Рак предстательной железы |
234 |
Д.Ю. Пушкарь, А.Д. Каприн, Б.Я. Алексеев, Е.А. Безруков, А.В. Говоров, |
|
К.Б Колонтарев, Г.Е. Крупинов, Н.В. Воробьев, А.А. Крашенинников |
|
Рак почки |
293 |
А.Д. Каприн, А.А. Костин, Б.Я. Алексеев, А.В. Говоров, Е.В. Шпоть, |
|
Д.Н. Фиев, Г.Н. Акопян, Н.В. Воробьев, А.С. Калпинский |
|
Рак мочевого пузыря |
357 |
А.Д. Каприн, А.А. Костин, Л.М. Рапопорт, Д.Г. Цариченко, А.Н. Берников, |
|
Н.В. Воробьев, М.П. Головащенко |
|
Рак полового члена |
405 |
А.В. Говоров, С.В. Смирнова, Н.В. Воробьев, П.В. Шегай |
|
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей |
426 |
А.А. Костин, Б.Я. Алексеев, Н.В. Воробьев, П.В. Шегай, К.Б. Колонтарев |
|
Острая почечная недостаточность |
445 |
В.В. Борисов, Е.М. Шилов |
|
Хроническая почечная недостаточность |
459 |
В.В. Борисов, Е.М. Шилов |
|
Острый пиелонефрит |
475 |
Н.А. Григорьев, А.В. Зайцев, Р.Р. Харчилава |
|
Хронический пиелонефрит |
488 |
А.В. Зайцев, Г.Р. Касян, Р.Р. Харчилава |
|
Цистит |
501 |
А.В. Зайцев, Г.Р. Касян, Л.Г. Спивак |
|
Эректильная дисфункция |
519 |
М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава |
|
Международный индекс симптомов при заболеваниях простаты |
539 |
Шкала симптомов хронического простатита (nih-cps) |
541 |
3
Авторский коллектив
Главные редакторы
Аляев Юрий Геннадьевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Клиники урологии и заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, председатель Российского общества урологов, главный редактор журнала «Урология»
Глыбочко Петр Витальевич – член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, ректор ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, председатель Совета ректоров медицинских и фармацевтических вузов России, директор НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Пушкарь Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ
Редакторы
Каприн Андрей Дмитриевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, член-корреспондент РАО, заслуженный врач Российской Федерации, заведующий кафедрой урологии и оперативной нефрологии с курсoм онкоурологии Российского Университета Дружбы Народов, генеральный директор ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ, главный уролог АН РФ
Коган Михаил Иосифович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии РГМУ, главный уролог Ростовского городского управления здравоохранения
Корнеев Игорь Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, заслуженный врач РФ
Лоран Олег Борисович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО, заслуженный деятель науки РФ, главный редактор газеты «Вестник РОУ».
Мартов Алексей Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии ФМБА, заместитель председателя Российского общества урологов, заместитель главного редактора журнала «Урология»
Матвеев Всеволод Борисович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий урологическим отделением РОНЦ им. Н.Н. Блохина, президент Российского общества онкоурологов
Щеплев Петр Андреевич – доктор медицинских наук, профессор, кафедры эндоурологии РМАПО, президент профессиональной ассоциации андрологов России, заместитель председателя Российского общества урологов, главный редактор журнала «Андрология и генитальная хирургия»
Разработчики клинических рекомендаций
Акопян Гагик Нерсесович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Алексеев Борис Яковлевич – доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по науке ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Ахвледиани Ника Джумберович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом андрологии и генитальной хирургии НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
4
Безруков Евгений Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», заведующий урологическим отделением УКБ №2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Берников Александр Николаевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, заведующий отделением урологии КМЦ МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Борисов Владимир Викторович – доктор медицинских наук, профессор кафедры нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, заместитель председателя Российского общества урологов
Бутнару Денис Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии, заместитель директора НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Воробьев Николай Владимирович – кандидат медицинских наук, руководитель отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Гаджиева Заида Камалудиновна – доктор медицинских наук, врач-уролог клиники урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, научный редактор журнала «Урология», помощник председателя Российского общества урологов по работе с регионами
Гаджиев Нариман Казиханович – кандидат медицинских наук, врач-уролог урологического отделения ФГБУ «ВЦЭРМ им. Никифорова», МЧС, Россия
Газимиев Магомед Алхазурович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, исполнительный директор Российского общества урологов, заместитель главного редактора газеты «Вестник РОУ»
Говоров Александр Викторович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Головащенко Максим Петрович – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Еникеев Михаил Эликович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, заведующий урологическим отделением УКБ №2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Зайцев Андрей Владимирович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Корнеев Игорь Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ПСПБ ГМУ им. академика И.П. Павлова
Касян Геворг Рудикович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Калпинский Алексей Сергеевич – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Колонтарев Константин Борисович – доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Костин Андрей Александрович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Российского Университета Дружбы Народов, заведующий кафедрой урологии, онкологии и радиологии ФПК МР, первый заместитель генерального директора ФГБУ "НМИРЦ" МЗ РФ, эксперт РАН
5
Крашенинников Алексей Артурович – младший научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Крупинов Герман Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», заведующий учебной частью кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Малхасян Виген Андреевич – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Пушкарь Дмитрий Юрьевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, заслуженный врач РФ, главный уролог МЗ РФ
Рапопорт Леонид Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии, заместитель директора по лечебной работе НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Раснер Павел Ильич – доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова , заведующий 4 урологического отделения ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого
Руденко Вадим Игоревич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением рентген-ударноволновой литотрипсии УКБ №2 ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»
Семенякин Игорь Владимирович – доктор медицинских наук, заместитель главного врача по хирургической помощи ГКБ им. С.И.Спасокукоцкого, ассистент кафедры урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова
Смирнова Светлана Владимировна – кандидат медицинских наук, врач-онколог Клиники урологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Спивак Леонид Григорьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», председатель Совета Ассоциации специалистов консервативной терапии в урологии «АСПЕКТ»
Фиев Дмитрий Николаевич – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Харчилава Реваз Ревазович – кандидат медицинских наук, заместитель директора учебного центра врачебной практики «Praxi Medica» ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Цариченко Дмитрий Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Чалый Михаил Евгеньевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, директор центра инновационных образовательных программ «Медицина будущего» ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Шегай Петр Викторович – кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России
Шилов Евгений Михайлович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нефрологии и гемодиализа Института профессионального образования ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Шпоть Евгений Валерьевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
6
Предисловие
Уважаемые коллеги!
Представляем вам новые российские клинические рекомендации по урологии, разработанные и рекомендованные ведущими специалистами Российского общества урологов. Рекомендации охватывают наиболее распространённые урологические заболевания и предназначены врачам-урологам, работающим как в поликлиниках, так и в стационарах.
Клинические рекомендации — это систематически разрабатываемые и обновляемые документы, описывающие действия врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогающие ему принимать правильные клинические решения. Цель клинических рекомендаций — применение во врачебной практике наиболее эффективных и безопасных медицинских технологий и лекарственных средств, отказ от необоснованных вмешательств, повышение качества медицинской помощи. Рекомендации профессиональных медицинских обществ служат методологической основой для создания других документов и используются для контроля качества медицинской помощи в системе непрерывного медицинского образования.
Клинические рекомендации отражают как многолетний опыт российских урологов, так и международный опыт — они разработаны на основе признанной международной методологии (подробнее см. раздел «Методология создания клинических рекомендаций»). За рубежом клинические рекомендации наиболее активно разрабатывают профессиональные медицинские общества, например Европейская ассоциация урологов, Американское общество урологов и др. В России разработкой рекомендаций по урологии занимается профессиональная общественная организация урологов — Российское общество урологов. Ведущие урологи и специалисты общества приняли участие в подготовке этого издания в качестве научных редакторов и авторов-соста- вителей. По каждой теме авторы проводили поиск и анализ компьютеризированных источников информации: клинических рекомендаций профессиональных медицинских обществ, систематических обзоров, материалов клинических испытаний и др.
Надеемся, что предлагаемые рекомендации окажутся полезными в вашей повседневной работе и помогут в оказании высококвалифици-
рованной помощи пациентам.
Главные редакторы
член-корреспондент РАМН, профессор Ю.Г. Аляев член-корреспондент РАМН, профессор П.В. Глыбочко профессор Д.Ю. Пушкарь
7
|
Список сокращений |
ААТ |
— антиандрогенная терапия |
АГ |
— артериальная гипертензия |
АД |
— артериальное давление |
АПЖ |
— аденома предстательной железы |
АПФ |
— ангиотензинпревращающий фермент |
АСАТ |
— антиспермальные антитела |
АТФ |
— аденозинтрифосфат |
АФК |
— активная форма кислорода |
АФП |
— α-фетопротеин |
БЛРС |
— бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lac- |
|
tamases) |
ВМП |
— верхние мочевыводящие пути |
ВОЗ |
— Всемирная организация здравоохранения |
ВРТ |
— вспомогательные репродуктивные технологии |
ГПТ |
— гиперпаратиреоидизм |
ГСПГ |
— глобулин, связывающий половые гормоны |
ГТ |
— гормональная терапия |
ДАЭ |
— дискуляторная атеросклеротическая энцефалопатия |
ДГПЖ |
— доброкачественная гиперплазия предстательной железы |
ДЛТ |
— дистанционная лучевая терапия |
ДУВЛ |
— дистанционная ударно-волновая литотрипсия |
ЗЛАЭ |
— забрюшинная лимфаденэктомия |
ИБС |
— ишемическая болезнь сердца |
ИВЛ |
— искусственная вентиляция лёгких |
ИМП |
— инфекция мочевыводящих путей |
ИППП |
— инфекции, передаваемые половым путём |
ИФН |
— интерферон |
КЛТ |
— контактная литотрипсия |
КОЕ |
— колониеобразующая единица |
КТ |
— компьютерная томография |
КУЛ |
— контактная уретеролитотрипсия |
ЛГ |
— лютеинизирующий гормон |
ЛГРГ |
— лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона |
ЛДГ |
— лактатдегидрогеназа |
ЛМС |
— лоханочно-мочеточниковый сегмент |
ЛТ |
— лучевая терапия |
ЛУ |
— лимфатические узлы |
МКБ |
— мочекаменная болезнь |
МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра |
|
МП |
— мочевой пузырь |
МРТ |
— магнитно-резонансная томография |
НПВС |
— нестероидные противовоспалительные средства |
ОЗМ |
— острая задержка мочеиспускания |
ОПН |
— острая почечная недостаточность |
ПКР |
— почечно-клеточный рак |
ПНЛ |
— перкутанная нефролитолапаксия |
ППС |
— пентозан полисульфат |
ПРИ |
— пальцевое ректальное исследование |
8
ПСА |
— простатоспецифический антиген |
ПЦР |
— полимеразная цепная реакция |
РМП |
— рак мочевого пузыря |
РПЖ |
— рак предстательной железы |
РПЧ |
— рак полового члена |
САГ |
— спермальный антиген |
СГ |
— стадия по Глиссону |
СИОЗС |
— селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
СКФ |
— скорость клубочковой фильтрации |
СН |
— сердечная недостаточность |
СНМП |
— симптомы нижних мочевыводящих путей |
СОД |
— суммарная очаговая доза |
СОЭ |
— скорость оседания эритроцитов |
СПИД |
— синдром приобретённого иммунодефицита |
СР |
— степень рекомендации |
ТРУЗИ |
— трансректальное ультразвуковое исследование |
ТТГ |
— тиреотропный гормон |
ТУР |
— трансуретральная резекция предстательной железы |
УД |
— уровень доказательности |
УЗИ |
— ультразвуковое исследование |
ФДЭ-5 |
— фосфодиэстераза 5-го типа |
ФСГ |
— фолликулостимулирующий гормон |
ХГ |
— хорионический гонадотропин |
ХГЧ |
— хорионический гонадотропин человека |
ХПН |
— хроническая почечная недостаточность |
ХТ |
— химиотерапия |
ЦИ |
— цитологическое исследование |
ЧКНЛ |
— чрескожная нефролитолапаксия и литоэкстракция |
ЧПНС |
— чрескожная пункционная нефростомия |
ЩФ |
— щёлочная фосфотаза |
ЭД |
— эректильная дисфункция |
ЭКГ |
— электрокардиография |
ЭКО |
— экстракорпоральное оплодотворение |
ICS |
— International Continence Society (Международное общество по удержанию |
|
мочи) |
IPSS |
— International Prostate Symptom Score (Международный индекс симптомов |
|
при заболеваниях простаты) |
NYHA |
— New York Heart Association |
PCPT |
— Prostate Cancer Prevention Trial |
9
Методология создания и программа обеспечения качества
Настоящее издание — дополненная и переработанная версия российских клинических рекомендаций по урологии. Цель проекта — представить прак-
тикующему врачу рекомендации по профилактике, диагностике и лечению наиболее распространённых урологических заболеваний.
Почему необходимы клинические рекомендации? Потому что в условиях лавинообразного роста медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен затратить много времени и иметь специальные навыки для поиска и анализа информации. При составлении клинических рекомендаций эти этапы уже выполнены разработчиками.
Качественные клинические рекомендации создаются по определённой методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщённость лучшего мирового опыта и знаний, применимость на практике и удобство в использовании. В этом преимущество клинических рекомендаций перед традиционными источниками информации (учебники, монографии, руководства).
Набор международных требований к клиническим рекомендациям разработан в 2003 г. специалистами из Великобритании, Канады, Германии, Франции, Финляндии и других стран. Среди них — инструмент оценки качества клинических рекомендаций AGREE1, методология разработки клинических рекомендаций SIGN 502 и др.
Предлагаем вашему вниманию описание требований и мероприятий, которые выполнялись при подготовке этого издания.
1. КОНЦЕПЦИЯ И УПРАВЛЕНИЕ ПРОЕКТОМ
Для работы над проектом была создана группа управления в составе руководителей проекта и администратора.
Для разработки концепции и системы управления проектом руководители проекта провели консультации с отечественными и зарубежными специалистами (эпидемиологи, экономисты и организаторы здравоохранения, специалисты в области поиска медицинской информации, представители страховых компаний, представители промышленности — производители лекарственных средств и медицинской техники, руководители профессиональных обществ, ведущие разработчики клинических рекомендаций, практикующие врачи). Проанализированы отзывы на первое переводное издание клинических рекомендаций, основанных на доказательной медицине, а также на клинические рекомендации для врачей общей практики.
1 Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation — инструмент оценки качества клинических рекомендаций, http://www.agreecollaboration.org.
2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network — Шотландская межколлегиальная организация по разработке клинических рекомендаций.
В результате была разработана концепция проекта, сформулированы эта-
пы, их последовательность и сроки исполнения, требования к этапам и исполнителям; утверждены инструкции и методы контроля.
2. ЦЕЛИ
Общие: назначение эффективных вмешательств, избегание необоснованных вмешательств, снижение числа врачебных ошибок, повышение качества медицинской помощи.
Конкретные: см. в разделе «Цели лечения» клинических рекомендаций.