1. Предварительный диагноз. Понятие цели.

Предварительный диагноз – это объективное по форме медицинское заключение, выражающее гипотезу объективной сущности болезни у данного больного человека.

Ставят его на основании первоначального исследования больного (расспрос, имеющаяся у больного медицинская документация, физикальное обследование)

Нужен он для дальнейшего построения плана подробного исследования.

Он может быть подтвержден, уточнен, может стать основой клинического, отвергнут.

При формулировке предварительного диагноза следует избегать вопросительных знаков, потому что является гипотезой и имеет вероятное значение.

Устанавливается в первые часы поступления больного в стационар и записывают на титульный лист истории болезни.

Необходимость предварительного диагноза состоит в определении направления дальнейшего диагностического поиска с использованием дополнительных методов исследования.

2. Возможные варианты установления клинического диагноза в хирургии.

Структура клинического диагноза:

1) основное заболевание. Это заболевание, которое привело к последнему ухудшению и по поводу которого произошла последняя госпитализация.

2) сопутствующие заболевания. Это заболевание, которое имеет иной патогенез по сравнению с основным заболеванием, другие причины возникновения;

3) осложнения.

Варианты установления диагноза:

1) Тактический диагноз с выделением ведущего синдрома

2) Когда поставлен предварительный диагноз и мы с помощью дополнительных методов исследования подтверждаем или отвергаем гипотезу.

• Установленный на основании типичной совокупности признаков

• По наличию патогномоничных для заболевания симптомов

3) Дифференциальный диагноз.

Когда симптомы указывают на несколько заболеваний, и тогда диагноз выставляется по принципу исключения из группы предположений наиболее маловероятных заболеваний.

4) Динамическое наблюдение.

Помогает оценить динамику симптомов, уточнить диагноз.

5) Пробное лечение.

6) Диагностическая операция.

Когда операция остается единственным средством подтвердить или исключить опасное для жизни заболевание или его осложнение.

7) Скрининговые исследования

3. Дифференциальный диагноз, понятие. Этапы.

Дифференциальный диагноз – это диагноз, основанный на установлении различий в проявлении данной болезни с проявлениями всех заболеваний, при которых возможна сходная клиника.

Этапы:

1) Определить ведущее проявление заболевания

• Симптом

• Симптомокомплекс

• Синдром

2) Определение круга болезней со схожей клиникой

3) Сопоставление признаков клиники больного с клиникой всех предполагаемых болезней:

- сравнивают по числу и характеру симптомов, сходных с наблюдаемыми

- определяются различия по отсутствию свойственных симптомов, по наличию несвойственных или малосвойственных симптомов

4. Дифференциальный диагноз путем динамического наблюдения. Принцип метода, клинические примеры.

Принципы дифференциации:

1) Принцип существенного различия - в связи с отсутствием у больного симптомов и признаков, характерных для сравниваемого заболевания. Или в связи с наличием у больного симптомов и признаков, которых нет при сравниваемом заболевании.

2) Принцип исключения через противоположность. Наблюдаемый случай не есть заболевание, с которым мы сравниваем, так как при последнем постоянно встречается симптом прямо противоположный нашему случаю.

3) Принцип несовпадения признаков