Нозологические формы

1.Острые нарушения мозгового кровообращения. Классификация, патогенез, этиология, диагностика, лечение.

Острые нарушения мозгового кровообращения:

- преходящее нарушение мозгового кровотока за 24ч.

- (острое)-

Преходящее делится на гипертонический криз с церебральным проявлением (При внезапном подъеме АД отек мозговых оболочек, повышение внутричерепного давления+ общемозговые с-мы (нарушение сознания, головная боль, рвота, генерализованные судороги, повышение ВЧД) и транзиторные ишемические атаки - отсутствуют общемозговые, но присутствуют очаговые - бульбарный паралич, Вебера, атоксия (мозжечок, лобная доля-поведение), нарушение зрения (гемианопсия, диплопия - двоение в глазах (3глазодвигательный и 4блоковый нервы, дивиация языка - подъязычный нерв 12, периферический)

Инсульт:

1)Ишемический (прекращение кровоснобжения):

-тромботический (альтеплпза-тромболизис)

- эмболический

- гемодинамический- нестаб, уменьшение кровсонобж-я ГМ (нар-е св-в крови)

-лакунарный(глуб мелкие ветви СМА)

2)Геморрагический: (спонтанный разрыв сосудов, без травм) - субарахноидальное кровоизлияние (под паутинную оболочку)

- паренхиматозное (гематома)

- внутрижелудочковое

Первые с-мы инсульта FAST: (причина СМА) - 1. лицо-кривая улыбка - лицевой нерв 7 пара - центральный, 2. Рука - слабость (спастический парез), 3.речь невнятная (афозия). 4.время

Этиопатогенез: Два основных механизма:

1.Ишемия - патологическое уменьшение кровотока.

2.Кровоизлияние - выход элементов крови в ткань мозга.

1.Ишемия: Изменения сосудистой стенки: - атеросклероз (атероматозная бляшка) - васкулиты (диффузное сужение просвета) Закрытия просвета препятствием:

-тромб, эмбол (атероматозный, тромбоэмболический, жировой)

- отслоение интимы из-за кровоизлияния в стенку артерии (диссекция)

Перегиба артерии:

-врожденная аномалия (петля)

- приобретенная патология (АГ, изменение сосудистой стенки)

- Сдавления артерии измененными окр тканями (рубцы, смещения позвонков, опухоли)

2.Кровоизлияние: 1. разрыва атероматозного участка артерии

2. разрыва микроаневризмы (ГБ, врожденная патология)

Очаговый синдром связан с локализацией патол фокуса, а именно с бассейном пораженной артерии.

Диагностика: кт, мрт, Эхоэнцефалоскопия, Исследование крови Лечение

• Нормализация функции дыхания. Нормализация кровообращения.

• Регуляция гомеостаза. Уменьшение отека головного мозга.

• Симптоматическая терапия.

• При ишемическом – восстановление кровотока в зонах гипоперфузии ГМ .

• При кровоизлиянии в мозг – снижение АД, остановка кровотечения и удаление гематомы, устранение источника кровотечения (аневризмы).

2.Дифференциальный диагноз ишемического и геморрагического инсультов. Лечение дифференцированное и недифференцированное.

	Ишемический	Геморрагический
Начало	постепенное	острое
Гемодинамика в начале заболевания	спокойная	активная
Очаговая симптоматика	Соответствует артериальным бассейнам	Не соответствует артериальным бассейнам
Общемозговая симптоматика в начале	Не выражена	Выражена
Кровь в ликворе	Нет	Чаще определяется
	-тромботический -эмболический -гемодинамический- нестаб, ум кровсонобж-е ГМ (нар-е св-в крови) -локунарный(глуб мелкие ветви СМА	- субарахноидальное кровоизлияние - паренхиматозное (гематома) -внутрижелудочковое -спонтанный разрыв сосудов (без травм)

Все специальные лечебные мероприятия делятся на 3 группы:

- улучшение кровоснабжения

- коррекция метаболизма

- противоотечные.

1.Противоотечная терапия –снижению ВЧД, улучшает венозный отток и ум дислокационные проявления. Физ средства - люмбальная пункция.

Осмодиуретики (глицерин). ГКС (Дексаметазон).