Микозы / Малярчук 2017 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП У РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ

Том XVII. Глава 1. Дерматомикозы

69

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АКТИВНОСТИ ВЫЯВЛЕНИЯ МИКОЗОВ СТОП У РАЗЛИЧНЫХ КОНТИНГЕНТОВ НАСЕЛЕНИЯ

Малярчук А.П., Соколова Т.В., Монтес Росель К.В.

Институт медико-социальных технологий Московский государственный университет пищевых производств, Москва

Актуальность проблемы. Широкое распространением микозов стоп (МС) среди населения РФ свидетельствует, что их профилактика является актуальной проблемой не только для дерматологов, но и для здравоохранения в целом. Профилактика МС условно подразделяется на общественную и личную [5–9 и др.]. Главной целью профилактических мероприятий при МС должно быть своевременное выявление заболевания на ранних стадиях. В связи с этим комплексе мер общественной профилактики МС, активное выявление больных и их полноценная регистрация имеют важное эпидемиологическое значение [1–9 и др.].

Цель исследования – доказать эпидемиологическую значимость активного выявления МС среди различных контингентов населения РФ.

Материалы и методы исследования. За период с 2004 по 2014

гг.проведены целевые профилактические осмотры с целью выявления МС среди различных контингентов населения. Осмотрены военнослужащие Министерства обороны РФ; курсанты военных ВУЗов; больные, госпитализированные в различные стационары многопрофильного лечебного учреждения; пациенты четырех стационаров психиатрических больниц Московской области.

Для анализа заболеваемости МС военнослужащих в 2002–2014

гг.проведено три исследования по активному выявлению данной патологии. В ходе первого (2004-2006 гг.) обследовано 687 военнослужащих московского гарнизона (две воинских части) [10]. Второе исследование охватило 1094 военнослужащих (2005–2007) [11]. Это были военнослужащие по призыву (учебный центр, г. Коломна) и курсанты военного ВУЗа (г. Москва). Третье исследование было посвящено выявлению МС у 73 военнослужащих из числа вновь прибывшего пополнения в учебный центр (г. Переславль, 2014). Диагноз заболевания ставился клинически.

Заболеваемость в первых двух исследования рассчитана в промилле (‰, на 1000 контингента). Учитывая небольшую численность

70	Успехи медицинской микологии. 2017

военнослужащих в третьем исследовании встречаемость микозов кожи приведена в процентах (%).

В многопрофильном лечебном учреждении проведен осмотр 38 больных, госпитализированных в отделения различного профиля (гастроэнтерологическое, пульмонологическое, хирургическое, нейрохирургическое).

Основные результаты. Среди военнослужащих Московского гарнизона и Московского военного округа (687) кожная патология выявлена у трети (29,7%) военнослужащих. Заболеваемость микозами кожи преобладала, составляя 115‰. Лидировали онихомикозы (57‰) и МС (39‰).

Среди обследованного контингента при выполнении второго исследования (1094) военнослужащие по призыву первого года службы составляли 73%, курсанты вуза – 27%. Общее число больных с различной дерматовенерологической патологией составило 179 (16,4%). Выявлено 449 нозологических форм кожных и венерических заболеваний, в среднем по 2,5±1,1 на каждого военнослужащего. При общей заболеваемости кожными и венерическими болезнями 163,6‰, заболеваемость микозами кожи составила 119,3‰. Она была практически однозначной у военнослужащих по призыву (116‰) и курсантов (123‰), лидировали МС (47‰). Данные этих двух исследований свидетельствуют о наличии условий для перезаражения МС внутри части (бани, душевые, обезличенная обувь, низкая санитарная грамотность молодежи).

При обследовании 73 военнослужащих, прибывших 2 мес назад в учебный центр (г. Переславль) выявлено 98 нозологических форм дерматозов различной этиологии, в среднем 1,3±0,6 на одного военнослужащего. Лидировали вторичная пиодермия (35,6%) и микозы кожи (30,1%). В структуре микозов кожи преобладала дерматофития (77,3%), а в ее структуре – МС (64,7%). В отличие от военнослужащих, прослуживших более 6 мес, и курсантов военного ВУЗа, основной причиной возникновения как пиодермии, так МС являлись потертости кожи стоп плохо подогнанной обувью. Такие потертости имели 49 (67,1%) новобранцев, в том числе практически все с МС.

Для изучения заболеваемости МС среди больных психиатрических стационаров обследовано 398 пациентов в возрасте от 37 до 86 лет, составляя в среднем 65,6±11,0. Заболеваемость микозами кожи составила 168,4‰. Преобладали МС с онихомикозом или онихогрифозом (42,3‰). Реже регистрировались МС без поражения ногтевых пластинок (26,9‰), изолированный онихомикоз (19,2‰) и

Том XVII. Глава 1. Дерматомикозы

71

микоз крупных складок (15,4‰). Прием психотропных препаратов по поводу основного заболевания влиял на клиническую картину микозов стоп. Эти медикаменты, оказывая выраженный иммуносупрессивный эффект, способствовали колонизации организма возбудителями поверхностных микозов. Особенно данная проблема была актуальной для возрастной группы старше 50 лет.

После осмотра 38 стационарных больных, госпитализированных с многопрофильное лечебное учреждение, клинически МС выявлен почти у половины (18 или 42,1%). Нити септированного мицелия обнаружены у 17 (94,4%) пациентов. Среди них преобладали лица мужского пола (88,8%). При этом в историях болезни у всех пациентов с МС имелась стандартная запись «кожа и видимые слизистые не изменены» или описание кожных покровов вообще отсутствовало. При беседе с пациентами установлено, что они сами не информировали врача о наличии грибкового поражения стоп даже при наличии онихомикоза.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что активное выявление МС – важное направление их профилактики. Микротравмы (потертости) стоп среди военнослужащих – предрасполагающий фактор инфицирования возбудителями микозов. Игнорирование врачами смежных специальностей проблемы МС способствует их распространению среди населения. Особую значимость в этом имеют пациенты психиатрических больниц.

Список литературы

1.Скурихина М.Е., Будумян Т.М., Ермолаева В.Л. Микозы стоп у больных хроническими сосудистыми заболеваниями нижних конечностей. Росс. журн. кожн. вен.бол. 2001; 3: 38-42.

2.Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Проект “Горячая линия”: Итоги и результаты. Усп. мед. микол 2003; 2: 153-4.

3.Сергеев Ю.В., Бунин В.М., Сергеев А.Ю. и др. Поликлинические микозы. Кремлевская мед. 2010; 5: 24-9.

4.Бурова С.А. Особенности лечения грибковой инфекций кожи и ее придатков в группах риска. Клин. дерматол.венерол. 2014; 1: 47–51.

5.Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для

врачей. 2-е издание. СПб: Из-во Питер. 2000: 288 с.

6.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Руководство для врачей. СПб., 2003: 184 с.

7.Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М.: Эликс Ком, 2003. 330 с.

8.Мурзина Э.А. Микозы стоп: диагностика и лечение. Лики Украины. 2012; 1-2(9-10): 16-9.

72	Успехи медицинской микологии. 2017

9.Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект «Ахиллес»: эпидемиология и этиология микозов стопы и онихомикозов в конце ХХ века. Росс. журн. кожн. вен. бол. 2002; 5: 47-50.

10.Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В. и др. Заболеваемость микозами кожи военнослужащих по призыву и курсантов МО РФ. Усп. мед. микол. 2005; 6: 56-7.

11.Гладько В.В., Соколова Т.В., Кудашев Н.Ю., Рязанцев И.В. Дерматологическая патология среди военнослужащих по призыву. Тез. IX Всеросс. съезда дерматовенерологов. М., 2005: 2.