Микозы / Саверская 2017 АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С МИКОЗАМИ СТОП К ТЕРАПИИ
.pdf88 |
Успехи медицинской микологии. 2017 |
АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С МИКОЗАМИ СТОП К ТЕРАПИИ
Саверская Е.Н, Монтес-Росель К.В., Малярчук А.П.,
Соколова Т.В., Гура О.В.
Институт медико-социальных технологий Московского государственного университета пищевых производств
Термин комплаентность, от английского "compliance", означает участие пациента в программе лечения. Он был введен в медицинскую литературу в 80-е годы XX века Sackett D.L.и Haynes R.B. [1]. В настоящее время в публикациях можно встретить ряд более простых, но вместе с тем, важных трактовок определений комплаенса
– "согласие", "сотрудничество", "взаимопонимание", "доверие" [2]. По данным отечественных и зарубежных авторов, степень комплаенса пациентов с любой патологией составляет от 30 до 70% [3]. Проблема комплаентности хорошо изучена в отношении ряда социально-значимых заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и др. В последние годы стало больше внимания уделяться приверженности к терапии пациентов, страдающих хроническими дерматозами. Публикации о комплаенсе пациентов с микозами гладкой кожи и онихомикозах – единичны [4, 5]. В литературе отсутствую данные о приверженности к лечению пациентов с микозами стоп (МС). Однако следует отметить, что МС являются важной междисциплинарной проблемой ввиду частого сочетания с соматической патологией, а также с онихомикозом, что создает дополнительные трудности в лечении и приводит к частому
рецидивированию заболевания.
Цель исследования. Изучить степень приверженности пациентов с МС к лечению и проанализировать факторы, влияющие на комплаенс.
Материалы и методы: Исследование проводилось сотрудниками кафедр дерматовенерологии с курсом косметологии и кафедрой фармации ИМСТ МГУПП с октября 2016 г. по январь 2017 г. в ле- чебно-профилактических учреждениях г. Москвы.
На каждого пациента заводилась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), содержащая разделы: паспортные данные, анамнез заболевания, объективный статус, оценка уровня комплаенса, факторы, вляющие на комплаенс. ИРК была занесена в электронный ресурс ROSMED.INFO, позволяющую вести регистры пациентов с
Том XVII. Глава 1. Дерматомикозы |
89 |
различными заболеваниями, а также использовать возможности статистической обработки материалов наблюдения.
Оценка уровня приверженности пациентов к терапии проводилась по шкале Мориски–Грина (Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M., 1986), состоящей из 4 вопросов, касающихся отношения пациента к приему лекарственных препаратов.
Каждый пункт шкалы оценивается по принципу "Да–Нет"; ответ "Да" - 0 баллов, ответ "Нет" – 1 балл. Высокий уровень комплаенса соответствует 4 баллам; пациенты, набравшие 3 балла, – недостаточно комплаентны и находятся в группе риска по развитию неприверженности; пациенты, набравшие 2 балла и менее – неприверженными.
Полученные результаты: В исследование включено 74 пациента, 20 (27%) женщин и 54 (73%) мужчины в возрасте от 19 до 85 лет (средний возраст 50,2 года).
Обратились на прием впервые 31 (42%) пациент, повторно 43 (58%). Давность заболевания лишь у 14% (10 чел.) составляла менее года (от 1 до 6 мес), большая часть – 86% (64 чел.) страдали МС/ онихомикозом от года до 30 лет (в среднем – 8 лет). МС сочетался с микозом гладкой кожи у 23% (17 чел.) пациентов, с онихомикозом - у 80% (59 чел.) Ранее получали наружную терапию по поводу МС 76% (56 чел.) обратившихся на наш прием, не лечились – 24% (18 чел.). Системную терапию по поводу онихомикоза получали 12% (9 чел.) пациентов.
Все опрошенные нами пациенты показали крайне низкий уровень комплаенса – 1,6 балла (средний балл по Шкале Мориски–Гри- на). Не было выявлено существенных гендерных различий - комплаенс у женщин был чуть выше (1,8 балла), чем у мужчин (1,6 балла).
Анализ возрастных особенностей приверженности пациентов с МС к терапии показал, что самый низкий комплаенс в возрастной группе до 30 лет –1,4 балла; в группе 31–40 лет – 1,6 балла; в группе 41–50 лет – 1,6 балла; в 51–60 лет – 1,7 балла; в 61–70 лет – 1,5 балла; в возрасте 71–80 лет отмечен самый высокий уровень комплаенса
–2,4 балла; у пациентов старше 80 лет – 1 балл.
Упациентов, получающих ранее наружную терапию по поводу МС, приверженность составляла 1,7 балла; у леченных ранее системными антимикотиками – 1,8 балла.
Из числа опрошенных пациентов 65% (48 чел.) понятны рекомендации, которые дает врач, 34% (25 чел.) не всегда, 1% (1 чел.) не могут понять доктора.
Покупая лекарства в аптеке 70% (52 чел.) пациентов опираются на рекомендации врача, однако уровень комплаенса при этом со-
90 |
Успехи медицинской микологии. 2017 |
ставляет лишь 1,7 балла; 31% (23 чел.) доверяют совету фармацевта, уровень комплаенса у них – 1,6 балла; 16% (12 чел.) прислушиваются к мнению близких и знакомы, уровень приверженности к лечению
– 1,5 балла; 9% (7 чел.) сами решают, что купить, при этом уровень комплаенса у них выше – 1,8 балла.
Стоимость назначенной терапии важна для 45% (33 чел.) респондентов, однако комплаенс у них составляет 1,6 балла; для 32% (24 чел.) не всегда решающую роль в приобретении лекарств имеет цена, при этом уровень приверженности у данной категории пациентов составляет 1,9 балла; только для 8% (6 чел.) опрошенных цена не имела значения и уровень комплаенса среди всех других пациентов был самый высокий – 2 балла; у тех же, кто предпочитал покупать самый дешевый препарат (15%, 11 чел.) приверженность была самой низкой – 1,2 балла.
Среди опрошенных пациентов каждый пятый (20%, 15 чел.) отдает предпочтение оригинальным препаратам и уровень приверженности у них составляет 2 балла; дженерики предпочитают только 5% (4 чел.), уровень комплаенса у них самый низкий – 1,3 балла; остальные 75% (55 чел.) не разбираются в этом и уровень приверженности к лечению у них – 1,6 балла.
Для большинства респондентов (53%, 39 чел.) важна эффективность назначенной терапии, но на приверженность это влияет не существенно (1,5 балла), 35% (26 чел.) предпочитают качественные препарат, уровень комплаенса у них – 1,7 балла; для каждого третьего (30%, 22 чел.) важна безопасность терапии, уровень приверженности – 1,7 балла; остальные пациенты не задумывались над этим, но уровень приверженности у них был значительно выше – 2 балла.
Выводы. Результаты исследования показали, что практически у каждого четвертого пациента (23%) МС сочетается с проявлением заболевания на гладкой коже и в 80% случаев в процесс вовлекаются ногтевые пластинки. Пациенты с МС имеют крайне низкий уровень комплаенс – 1,6 балла по Шкале Мориски–Грина, что способствует большому числу рецидивов и длительному течению заболевания (от 8 до 30 лет). На комплаенс не влияет пол пациентов, одинаково низок комплаенс как у мужчин, так и у женщин.
Самый низкий уровень приверженности к терапии у пациентов молодого и среднего возраста (от 20 до 50 лет), что может быть обусловлено недостаточным вниманием к проблеме, активным образом жизни и занятостью, не позволяющей строго соблюдать рекомендации врача. Самый высокий уровень комплаенса отмечен нами у пациентов старше 70 лет – 2,4 балла.
Том XVII. Глава 1. Дерматомикозы |
91 |
Наше исследование показало, что пациенты, предпочитающие сами решать, чем лечиться, лучше соблюдают комплаенс (1,8 балла), при этом те, кто следуют советам врача и фармацевта, менее привержены к терапии (1,7 и 1,6 балла соответственно).
Интересен факт, что стоимость терапии для 40% больных не имеет существенной роли или совсем не важна и приверженность к лечению у них значительно выше (2 балла) по сравнению с теми, кто отдает предпочтение самому дешевому препарату (1,2 балла).
Нами установлено, что пациенты, получающие лечение оригинальными препаратами, лучше соблюдают режим терапии (комплаенс 2 балла). Это может быть обусловлено тем, что оригинальные препараты дороже и те пациенты, которые не стремятся экономить на лечении, лучше соблюдает его.
Наше исследование показало, что на приверженность к терапии несущественно оказывают влияние такие характеристики препаратов, как эффективность, безопасность и качество, поскольку уровень комплаенса у тех, кто совсем не задумывался об этом, был даже выше (2 балла), чем у пациентов, которые предпочитали более эффективный или безопасный препарат (1,5 и 1,7 балла, соответственно). Таким образом, пациенты с микозами стоп относятся к группе риска по развитию неприверженности к терапии и нуждаются в более подробном консультировании и наблюдении врачом.
Список литературы:
1.Haynes RB. Introduction. In: Compliance in Health Care. Haynes RB, Sackett DL, Taylor DW (eds). Baltimore: Johns Hopkins Univ. Press; 1979: 1-18.
2.Данилов Д.С. Терапевтическое сотрудничество (комплаенс): содержание понятия, механизмы формирования и методы оптимизации. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014; 2: 4-12.
3.Nunes V, Neilson J, O Flynn N et al. Clinical Guidelines and Evidence Review for Medicines: involving patients in decisions about prescribed medicines and supporting adherence. L. 2009: 355.
4.Мартынов А.А., Спиридонова Е.В., Бутарева М.М. Повышение приверженности пациентов стационаров и амбулаторно-поли-
клинических подразделений к лечебно-реабилитационным программам и факторы, оказывающие влияние на комплаентность. Вестн. дерматол. венерол. 2012; 1: 21-7.
5.Бабанов С.А. Проблема комплаентности при использовании современных противогрибковых препаратов. Дерматология. 2013; 1: 7-9.