Микозы / Соколова 2011 КЛИНИКО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ В РОССИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ
.pdfДЕРМАТОЛОГИЯ
Клинико–эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии
Профессор Т.В. Соколова, к.м.н. А.П. Малярчук, Т.А. Малярчук
Медицинский институт усовершенствования врачей ГОУ ВПО МГУПП, Москва
оверхностные микозы кожи (ПМК) в современных |
на уровень заболеваемости ПМК. Изучение заболевае- |
||||
Пусловиях являются одной из значимых медико–со- |
мости онихомикозами населения Брянской области, под- |
||||
циальных проблем, что обусловлено в первую очередь |
вергшейся радиоактивному излучению после аварии на |
||||
прогрессирующим ростом числа больных в нашей стра- |
Чернобыльской АЭС, за 2000–2003 годы показало ее |
||||
не и за рубежом [1–3]. Заболеваемость микозами кожи |
рост в 1,5 раза (с 129,2 до 197,0 на 100 тыс. населения) |
||||
и ее придатков в настоящее время принимает эпидеми- |
[23]. Существенное значение в патогенезе ПМК играет |
||||
ческий характер [4]. По данным ВОЗ, каждый пятый жи- |
прием системных глюкокортикостероидов. При их полу- |
||||
тель нашей планеты имеет данную патологию. В струк- |
чении у больных ревматоидным артритом, бронхиальной |
||||
туре поверхностных микозов кожи (ПМК), как правило, |
астмой, системной красной волчанкой, дерматомиози- |
||||
преобладают дерматофитии [5,6], среди которых лиди- |
том микозы стоп в сочетании с онихомикозом выявля- |
||||
руют микозы стоп и крупных складок [7]. Результаты |
лись в 100% случаев [24]. |
|
|||
крупномасштабного проекта «Ахиллес», проведенного |
|
Цель исследования – осуществить клинико–эпи- |
|||
в Украине компанией «Янсен–Силаг» позволили вы- |
демиологический мониторинг ПМК в РФ и ее регионах и |
||||
явить среди амбулаторного контингента 30% больных |
оценить эффективность топического антимикотика за- |
||||
микозами стоп, среди которых онихомикоз диагности- |
лаин (сертаконазол) при их лечении. |
|
|||
рован почти у половины пациентов (47%) [8]. |
|
Материалы и методы |
|
||
По данным ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента |
|
||||
РФ, в структуре дерматологической патологии ПМК у |
|
|
|
||
амбулаторных больных занимают второе место. Интен- |
|
Работа выполнена в рамках программы Асклепий |
|||
сивный показатель (ИП) на 1000 пациентов составляет |
(компания «Egis», Венгрия) и проводилась поэтапно. 1 |
||||
62,7, уступая лишь сгруппированным вместе болезням |
этап (март–апрель 2010) включал планирование исследо- |
||||
кожи (139,9) [9]. В Казахстане ПМК в 2001 году также за- |
вания, определение его целей и задач; разработку двух |
||||
нимали второе место в структуре дерматологической |
вариантов унифицированных анкет для врачей амбула- |
||||
патологии у амбулаторных больных [10]. За 7 лет |
торного звена, их тиражирование; выбор формы стимули- |
||||
(1995–2002) в этом регионе отмечен рост заболеваемо- |
рования врачей, участвующих в исследовании. II этап |
||||
сти ПМК на 19,2%. При плановом медицинском осмотре |
(апрель 2010 г.) был посвящен работе с региональными |
||||
1094 военнослужащих срочной службы и курсантов во- |
менеджерами. Его целью было разъяснение цели и задач |
||||
енных вузов дерматологическая патология выявлена у |
проекта, обучение работы с анкетами. III этап (май–сен- |
||||
16,4% [11]. Существенно, что в среднем на одного юно- |
тябрь 2010 г.) – работа врачей дерматовенерологов на ам- |
||||
шу приходилось 2,5 нозологических форм дерматозов. |
булаторном приеме по выявлению больных ПМК, запол- |
||||
Первое место занимали ПМК (25,8%) с преобладанием |
нение анкет, их сбор в регионах и представление в офис |
||||
онихомикозов (12%) и микозов стоп (11%). Скрининго- |
компании. IV этап (октябрь–декабрь 2010 г.) – подготовка |
||||
вое обследование иностранных студентов, обучающих- |
материала для статистической обработки, создание базы |
||||
ся в России, показало, что среди ПМК у них лидирует от- |
данных в программе EXEL. V этап (январь–март 2011 г.) – |
||||
рубевидный лишай (23,2%) [12]. |
|
анализ полученных данных, подготовка таблиц, иллюстра- |
|||
На фоне ПМК многие дерматозы протекают значи- |
тивного материала и написание отчета. |
|
|||
тельно тяжелее, в частности, псориаз, красный плоский |
|
Исследование проведено в мае–июне 2010 года. |
|||
лишай [13,14], атопический дерматит [15,16], микробная |
Дерматовенерологи 44 регионов РФ ежедневно запол- |
||||
экзема [17], кератодермии (как приобретенные, так и на- |
няли два варианта специальных анкет, позволяющих од- |
||||
следственные) [18]. ПМК являются актуальной пробле- |
новременно изучать структуру и заболеваемость по- |
||||
мой у лиц, инфицированных ВИЧ [19,20]. Рубромикоз вы- |
верхностными микозами кожи (ПМК) у амбулаторных |
||||
являлся практически у всех больных (96%) с рецидиви- |
больных, клиническую картину микозов, качество лабо- |
||||
рующим рожистым воспалением нижних конечностей, а у |
раторной диагностики и эффективность местного при- |
||||
44% больных формировались ассоциации с C. albicans |
менения 2%–го крема Залаин (сертаконазол). Прове- |
||||
[21]. При обращении пациентов к врачу по поводу изме- |
дена статистическая обработка материала по 19 регио- |
||||
нения ногтевых пластинок в 96% случаев выявляется они- |
нам: Благовещенск, Брянск, Владивосток, Волгоград, |
||||
хомикоз [22]. Наиболее часто они сопровождают сахар- |
Воронеж, Иваново, Иркутск, Казань, Калининград, |
||||
ный диабет (48%), венозную недостаточность (40%) [22]. |
Киров, Краснодар, Красноярск, Москва, Н. Новгород, |
||||
Неблагоприятные экологические условия также влияют |
Ростов–на–Дону, Рязань, Самара, С.–Петербург, Яро- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1327 |
№ 21, 2011 |
|
РМЖ |
|
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕРМАТОЛОГИЯ
славль. В мониторинге приняло участие 42 лечебных учреждения, в том числе 18 КВД, 11 городских поликлиник, 5 клинических больниц, 3 научно–исследователь- ских института, 3 частных клиники, 1 лечебно–диагно- стический центр, 1 медико–санитарная часть. Доля государственных структур составила 92,9%. Анкеты заполнял 61 врач–дерматовенеролог.
Результаты собственных исследований
Анализ анкет позволил оценить встречаемость микозов в структуре дерматологической патологии на амбулаторном приеме врача в РФ и ее регионах. Результаты представлены в таблице 1.
Из таблицы 1 видно, что врачами, принявшими участие в исследовании, за май–июнь 2010 года принято 50398 больных. Это число в различных регионах колебалось от 320 (Красноярск) до 6173 (Иваново). Среди дерматологических больных с микозами кожи было 7005. Доля микозов кожи в структуре болезней кожи в РФ составила 13,9%. Иными словами, ПМК имел практически каждый 7 пациент, обратившийся к дерматологу. Встречаемость ПМК в структуре дерматологической патологии в различных регионах РФ была неоднозначной и колебалась от 8% (Ростов–на–Дону) до 37,5% (Красноярск). Полученные данные могут быть положены в основу планирования поставок топических антимикотиков в регионы.
В соответствии с задачами эксперимента дерматовенерологами было заполнено 4158 анкет на больных ПМК, что составило 59,4% от всех больных с данной патологией. Анализ анкет позволил ответить на ряд важных для практической деятельности врача вопросов.
Таблица 1. Встречаемость микозов в структуре дерматологической патологии
на амбулаторном приеме в РФ и ее регионах
|
|
Число |
Число |
Доля больных |
|
|
|
выявленных |
микозами кожи |
||
|
|
больных на |
|||
N п/п |
Регион |
больных с |
в структуре дер- |
||
амбулаторном |
|||||
|
|
микозами |
матологической |
||
|
|
приеме |
|||
|
|
кожи |
патологии |
||
|
|
|
|||
1 |
Благовещенск |
2888 |
477 |
16,5 |
|
2 |
Брянск |
851 |
75 |
8,8 |
|
3 |
Владивосток |
5222 |
553 |
10,6 |
|
4 |
Волгоград |
2864 |
477 |
16,7 |
|
5 |
Воронеж |
1070 |
243 |
22,7 |
|
6 |
Иваново |
6173 |
593 |
9,6 |
|
7 |
Иркутск |
4463 |
484 |
10,8 |
|
8 |
Казань |
2742 |
604 |
22,0 |
|
9 |
Калининград |
1393 |
273 |
19,6 |
|
10 |
Киров |
352 |
86 |
24,4 |
|
11 |
Краснодар |
4385 |
586 |
13,4 |
|
12 |
Красноярск |
320 |
120 |
37,5 |
|
13 |
Москва |
584 |
89 |
15,2 |
|
14 |
Н. Новгород |
3584 |
700 |
19,5 |
|
15 |
Ростов– на– Дону |
2826 |
226 |
8,0 |
|
16 |
Рязань |
4519 |
445 |
9,8 |
|
17 |
Самара |
576 |
77 |
13,3 |
|
18 |
Санкт–Петербург |
4426 |
665 |
15,0 |
|
19 |
Ярославль |
752 |
198 |
26,3 |
|
20 |
Другие |
408 |
34 |
8,3 |
|
|
ВСЕГО: |
50398 |
7005 |
13,9 |
Изучена встречаемость ПМК кожи как изолированного дерматоза и на фоне различной патологии (рис. 1). Данные рисунка 1 свидетельствуют, что ПМК, как единственное заболевание, составил почти 2/3 (62,99%) случаев. У четверти (25,35%) пациентов ПМК регистрировали на фоне различных дерматозов инфекционного (пиодермии, простой герпес, чесотка) и неинфекционного (псориаз, атопический дерматит, юношеские акне, красный плоский лишай, экземы, пузырчатка и т.д.) генеза. Иными словами, у каждого четвертого больного ПМК регистрировался на фоне другой дерматологической патологии. У 7,8% больных выявлено одновременно два различных микоза. По данным анамнеза на фоне таких соматических заболеваний, как сахарный диабет, онкологическая патология, вегетососудистая дистония, гепатит и т.д., микоз выявлен у 3,78% больных. В единичных случаях микоз сочетался одновременно с дерматозом и соматической патологией (0,29%).
На рисунке 2 представлена встречаемость ПМК как изолированный дерматоз в различных регионах РФ. Данный показатель колебался от 8% (Брянск) до 91,3% (Самара). Чаще всего в большинстве регионов РФ микозы регистрировались, как единственное заболевание. Выше 70% этот показатель зафиксирован в 6 (31,6%) регионах; от 50 до 70% – в 8 (42,1%) и до 50% – в 5 (26,3%) регионах. Более высокий процент регистрации ПМК как изолированного дерматоза свидетельствует о редком обследовании на микозы больных с дерма-
Рис. 1. Встречаемость поверхностных микозов как изолированный дерматоз и на фоне сопутствующих заболеваний
Рис. 2. Встречаемость поверхностных микозов кожи как изолированный дерматоз в различных регионах РФ
1328 |
|
|
|
|
|
РМЖ |
|
№ 21, 2011 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тозами, а также о недостаточном учете данного триггерного фактора в патогенезе этих заболеваний. Более низкий процент (менее 50%) указывает на высокий профессионализм дерматологов, проводящих тщательное обследование пациентов.
На рисунке 3 представлена встречаемость ПМК на фоне дерматологической патологии в различных регионах РФ. Данные рисунка 3 наглядно свидетельствуют, что частота выявления ПМК на фоне других дерматозов колебалась от 4,2% (Красноярск) до 81,6% (Ярославль). Наиболее целенаправленно работа по обследованию дерматологических больных на наличие поверхностных микозов проводится в 8 (42,1%) регионах (Киров, Иваново, Волгоград, Н. Новгород, С.–Петербург, Брянск, Москва, Ярославль). Здесь показатель выявления ПМК на фоне дерматозов превышает 30%.
Результаты анкетирования позволили рассчитать интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК амбулаторных больных в регионах РФ. Полученные данные представлены в промилле (‰) или на 1000 амбулаторных больных, обратившихся на прием к дерматологу (рис. 4). На рисунке 4 отчетливо видно, что ИП заболеваемости ПМК у амбулаторных больных на приеме дерматолога в РФ составляет 94,5‰. Иными словами, тот или иной ПМК регистрируется у каждого 10–го больного. Лидирует заболеваемость дерматомикозами (62,5‰), на втором месте – кератомикозы (20,6‰), на третьем – поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (11,4‰). В структуре
Рис. 3. Встречаемость поверхностных микозов кожи на фоне дерматологической патологии
ДЕРМАТОЛОГИЯ
дерматомикозов первое место занимал микоз стоп (32,7‰), второе – эпидермофития паховая (8,8‰), микоз туловища (8,6‰) и онихомикозы (7,3‰), третье – микоз бороды и усов (2,7‰) и кистей (2,3‰).
Рассчитан ИП заболеваемости ПМК амбулаторных больных в различных регионах РФ (рис. 5). Данные рисунка 5 наглядно свидетельствуют, что он колебался в пределах от 16,2‰ (Самара) до 309,6‰ (Киров). В первом случае ИП был в 5,8 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 3,3 раза выше. Это указывает на неоднозначную активность дерматовенерологической службы по выявлению ПМК у больных, обратившихся на прием к дерматовенерологу. ИП заболеваемости ПМК выше общероссийского зарегистрирован в 12 (63,2%), ниже – в 7 (36,8%) регионах.
ИП заболеваемости дерматомикозами колебался от 11,0‰ (Самара) до 258,5‰ (Киров). В первом случае он был в 5,6 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 3,3 раза выше. Выше общероссийского ИП зарегистрирован
в11 (57,9%) регионах – Кирове (258,52‰), Калининграде
(214,64‰), Красноярске (187,50‰), С.–Петербурге (184,3‰), Москве (171,23‰), Казани (109,77‰), Иркутске (89,63‰), Ярославле (87,77‰), Брянске (84,61‰), Краснодаре (77,77‰), Владивостоке (74,88‰). Ниже об-
щероссийского отмечен в 8 (42,1%) регионах – Иваново (59,61‰), Воронеж (50,47‰), Благовещенск (37,05‰), Волгоград (24,44‰), Ростов–на–Дону (24,06‰), Н. Новгород (22,32‰), Рязань (20,367‰), Самара (11,07‰).
Распределение ИП для ПМК в целом и дерматомикозов в порядке нарастания в 84,2% совпадало.
ИП заболеваемости кератомикозами колебался от 2,94‰ (Самара) до 48,3‰ (Киров). В первом случае он
был в 7 раз ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 2,3 раза выше. ИП выше общероссийского зарегистрирован
в11 (57,9%) регионах – Кирове (48,3‰), Ростове на Дону (44,23‰), С.–Петербурге (41,67‰), Иркутске (33,61‰), Краснодаре (28,96‰), Владивостоке (26,04‰), Волгограде (23,74‰), Воронеже (22,43‰), Казани (21,52‰), Брянске (21,15‰), Иваново (21,06‰). Ниже общероссий-
ского уровня он наблюдался в 8 (42,1%) регионах – Калининграде (14,36‰), Благовещенске (15,93‰), Москве (10,27‰), Ярославле (11,97‰), Н. Новгороде (8,03‰), Рязани (6,20‰), Красноярске (3,13‰), Самаре (2,94‰).
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 5. Интенсивный показатель заболеваемости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Рис. 4. Интенсивный показатель заболеваемости |
|
|
|
поверхностными микозами кожи амбулаторных больных |
|
|||
|
поверхностными микозами кожи в 19 регионах РФ (‰) |
|
|
|
|
в различных регионах РФ (‰) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1329 |
|
№ 21, 2011 |
|
РМЖ |
|
|
|||||
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДЕРМАТОЛОГИЯ
ИП заболеваемости поверхностным кандидозом кожи |
Самара) – в пределах половины. Основным методом ла- |
и слизистых оболочек колебался от 0,71‰ (Ростов на |
бораторного обследования больных была бактериоско- |
Дону) до 56,25‰ (Красноярск). В первом случае он был в |
пия. Ее использование позволяет обнаружить только |
16,4 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 4,9 раза |
споры грибов и нити мицелия или псевдомицелия без |
выше. ИП заболеваемости поверхностным кандидозом |
идентификации вида возбудителя. В связи с этим не ис- |
кожи и слизистых оболочек выше общероссийского заре- |
ключено, что у части больных со сквамозной формой |
гистрирован в 7 (36,8%) регионах – Красноярске |
эпидермофитии диагностировался рубромикоз, а при |
(56,25‰), Краснодаре (30,79‰), Иваново (25,27‰). |
экссудативной форме рубромикоза – эпидермофития |
Волгограде (20,95‰), Иркутске (18,37‰), Калининграде |
стоп. При проведении лабораторной диагностики ПМК |
(17,23‰), Ярославле (17,29‰). Ниже общероссийского он |
положительный результат наблюдался практически у |
был в 12 (63,2%) регионах – Москве (10,27‰), Казани |
всех больных (95,3%). |
(5,47‰), С.–Петербурге (5,21‰), Н. Новгороде (4,46‰), |
Изучены особенности клинического течения ПМК у |
Воронеже (3,74‰), Кирове (2,84‰), Благовещенске |
больных на амбулаторном приеме. Ограниченный про- |
(2,08‰), Владивостоке (2,11‰), Рязани (2,21‰), Самаре |
цесс имели более ¾ (79,4%) больных ПМК, распростра- |
(2,26‰), Брянске (1,18‰), Ростове–на–Дону (0,71‰). |
ненный – 19,4%. Единичным пациентам (1,1%) диагноз |
Полученные данные указывают на неполную регистрацию |
был поставлен без наличия клинических проявлений за- |
поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек в |
болевания. Вероятнее всего, это были пациенты из числа |
2/3 регионах РФ, принявших участие в эксперименте. |
контактных лиц. Спектр и встречаемость клинических про- |
Следует учитывать, что дрожжеподобные грибы рода |
явлений, характерных для ПМК, представлены на рисунке |
Candida являются значимыми триггерными факторами, |
7. Наиболее часто регистрировались шелушение (85,1%), |
отягощающими течение многих дерматозов. Своевре- |
эритема (80,1%), зуд (75,1%), реже – папулы/пустулы |
менное подавление численности их популяции на коже и |
(21,4%) и мокнутие (17,9%). Проведен анализ интенсив- |
слизистых оболочках нередко способствует более бы- |
ности указанных симптомов по степеням – слабая, уме- |
строму разрешению основного заболевания и удлинению |
ренная, сильная (рис. 8). Данные рисунка 8 наглядно сви- |
межрецидивного периода. |
детельствуют, что выраженность всех клинических симп- |
ПМК относятся к дерматозам инфекционного гене- |
томов в большинстве случаев оценивалась, как умеренная |
за и, естественно, подтверждение диагноза по обнару- |
– эритема (66,71%), шелушение (64,95%), зуд (62,8%), па- |
жению возбудителя является обязательным. С другой |
пулы/пустулы (53,98%), мокнутие (51,2%). Сильная интен- |
стороны, элиминация возбудителя или снижение степе- |
сивность симптомов колебалась от 11,89% (шелушение) |
ни колонизации кожи и слизистых оболочек позволяет |
до 20,54% (папулы/пустулы). Полученные данные свиде- |
оценить эффективность проводимой терапии. Изучена |
тельствуют, что клиническая картина большинства ПМК у |
частота подтверждения диагноза ПМК по выявлению |
больных на амбулаторном приеме является показанием |
возбудителя в РФ. Установлено, что в 20% случаев ла- |
для назначения крема Залаин уже при первичном об- |
бораторная диагностика не использовалась. Эти дан- |
ращении пациента. |
ные соответствуют числу больных отрубевидным лиша- |
В ходе реализации проекта «Асклепий» изучена те- |
ем, при котором клиническая картина заболевания с |
рапевтическая эффективность крема Залаин (сертако- |
большой долей вероятности позволяет правильно по- |
назол) при лечении 4158 больных ПМК в 19 регионах |
ставить диагноз. Поэтому особый интерес представля- |
РФ. Сертаконазол – производное имидазола и бензо- |
ли исследования по изучению частоты лабораторного |
тиофена с широким спектром действия в отношении па- |
подтверждения диагноза микоза стоп (рис. 6). Данные |
тогенных грибов (C. albicans, C. tropicalis, Pityrosporum |
рисунка 6 наглядно свидетельствуют, что в 15 регионах |
orbiculare), дерматофитов (Trichosporum и Microsporum) |
РФ диагноз микоза лабораторно подтвержден у боль- |
и возбудителей инфекций кожи и слизистых оболочек |
шинства больных с колебанием показателя от 82,1% |
(грамположительные штаммы стафило– и стрептокок- |
(Иваново) до 100% (Рязань), в 2 регионах (Краснодар, |
ков). Обладает фунгистатическим и фунгицидным дей- |
Красноярск) – у 2/3 больных, в 2 (Благовещенск, |
ствием в терапевтических дозах. Механизм действия |
|
сертаконазола заключается в угнетении синтеза эрго- |
|
Рис. 6. Частота подтверждения диагноза микоза стоп данными лабораторного исследования
Рис. 7. Спектр и встречаемость клинических симптомов, характерных для поверхностных микозов кожи (%)
1330 |
|
|
|
|
|
РМЖ |
|
№ 21, 2011 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стерола (основного стерола мембран клеток дрожжей и грибов) и увеличении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к лизису клетки гриба.
Распределение больных с учетом клинического диагноза представлено на рисунке 9. В структуре ПМК у амбулаторных больных треть (32,5%) составлял рубромикоз стоп, более четверти (21,8%) – отрубевидный лишай. Второе место по встречаемости занимали поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (12,1%), рубромикоз гладкой кожи (9,61%), паховая эпидермофития (9,31%). Другие виды микозов наблюдались у единичных больных. Существенно, что 2/3 (68,8%) выборки составляли заболевания, для которых экссудация не типична. Это являлось прямым показанием для назначения Залаина в форме крема сразу, без предшествующей обработки кожи другими препаратами. Изначально из испытания исключались больные с онихомикозами, инфильтративно–нагноитель- ной трихофитией и микроспорией, женщины в период беременности и лактации. Крем наносили на пораженные участки кожи равномерно тонким слоем дважды в день, захватывая примерно 1 см поверхности здоровой кожи. Продолжительность лечения зависела от этиологии заболевания и локализации инфекции. Рекомендуемая длительность лечения составляла 4 недели. Оценка терапевтической эффективности проводилась через 2 и 4 недели после начала лечения. Учитывались следующие критерии эффективности терапии: выздоровление, значительное улучшение, улучшение и без эффекта.
Рис. 8. Интенсивность выраженности клинических симптомов при поверхностных микозах кожи (%)
Рис. 9. Распределение больных поверхностными микозами кожи в соответствии с классификацией Н.П. Кашкина и Н.Д. Шеклакова
ДЕРМАТОЛОГИЯ
Эффективность лечения оценена через 2 и 4 недели (рис. 10). Спустя 2 недели с начала терапии выздоровление достигнуто у 873 (21%) больных – преимущественно с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек, паховой эпидермофитией и рубромикозом гладкой кожи. Значительное улучшение зарегистрировано у 2114 (50,8%) больных, улучшение – у всех остальных 1123 (27%). Иными словами, уже через 2 недели положительный терапевтический эффект (выздоровление + значительное улучшение) составил 71,8%. Обострение процесса зарегистрировано у 48 (1,2%) больных. Возможными причинами обострения могли быть продолжающееся посещение общественной бани, длительное пребывание в непроницаемой обуви из резины (чаще производственная деятельность) или синтетических волокон (приоритет подростков), нерегулярное использование препарата. Через 4 недели выздоровление наступило у 3368 (81%) больных, значительное улучшение
у534 (12,8%), улучшение – у 206 (5%), обострение – у 50 (1,2%). Таким образом, положительный терапевтический эффект от наружного применения 2%–го крема залаин составил 93,8%.
Прослежена динамика клинических симптомов у больных с ПМК спустя 4 недели после начала терапии (рис. 11). Разрешение мокнутия произошло у всех (100%) больных, эритемы (98%) и папул/пустул (96%) – практически у всех пациентов. На зуд перестали жаловаться 94% больных. Шелушение исчезло у 87% больных.
Вызывает недоумение факт редкого (1041 больной или 31,3%) использования лабораторной диагностики в качестве критерия излеченности ПМК. Иными словами,
у2285 больных (68,7%) факт выздоровления оценивался только клинически. Оценка роли лабораторной диагностики в излеченности ПМК проведена по регионам РФ (рис. 12). Данные рисунка 12 наглядно показывают, что лабораторные исследования на грибы в качестве критерия излеченности у всех больных использовались только в Москве и Рязани; в пределах 3/4 случаев – в Ростове–на–Дону, С.–Петербурге, Н. Новгороде, Брянске, Воронеже; в пределах половины – в Калининграде, Волгограде, Казани; в пределах трети – в Кирове, Благовещенске, Краснодаре. В остальных регионах основным критерием излеченности микоза было разрешение клинических проявлений.
Обсуждение полученных результатов
ИП заболеваемости ПМК больных, обратившихся на амбулаторный прием в дерматовенерологические учреждения РФ, достаточно высок и составляет 94,5‰. Лидируют дерматомикозы (62,5‰), на втором месте – кератомикозы (20,6‰), на третьем месте – поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (11,4‰). В структуре дерматомикозов наиболее высокий ИП для микоза стоп (32,7‰), второе место занимают эпидермофития паховая (8,8‰), микоз туловища (8,6‰) и онихомикозы (7,3‰), третье – микоз бороды и усов (2,7‰) и микоз кистей (2,3‰). Существенно, что у четверти (25,35%) пациентов ПМК протекали на фоне различных дерматозов, отягощая течение основного заболевания. Учитывая, что данный показатель в различных регионах РФ колебался в широких пределах, можно полагать, что дерматологи не всегда проводят качественное обследование дерматологических больных на сопутствующую патологию. По результатам исследования лабораторное подтверждение диагноза микоза выполнено 80% больных. А микроскопия на грибы в качестве критерия излеченности осуществлена только у 31,3% больных. В связи с этим при оценке эффективности терапии было трудно решить вопрос: с чем связано обострение заболевания – с рецидивом или реинфекцией? На большом контингенте больных с ПМК дана высокая оценка терапевтической эффективности крема Залаин. Спустя 2 недели после начала терапии эффективность лечения составляла 71,8%, через месяц – 93,5%. Побочных эффектов и осложнений терапии не зарегистрировано.
Рис. 11. Динамика клинических симптомов заболевания спустя 4 нед. с момента начала терапии
|
|
Рис. 10. Эффективность лечения больных |
|
|
|
Рис. 12. Использование лабораторной диагностики |
|
||
|
|
|
|
|
для установления |
излеченности |
|
||
|
|
поверхностными микозами кожи в динамике |
|
|
|
поверхностных микозов кожи в регионах РФ |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1332 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РМЖ |
|
|
№ 21, 2011 |
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|