Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Микозы / Соколова 2011 КЛИНИКО–ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ В РОССИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТЕРАПИИ

.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
424.44 Кб
Скачать

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Клинико–эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов в России и совершенствование терапии

Профессор Т.В. Соколова, к.м.н. А.П. Малярчук, Т.А. Малярчук

Медицинский институт усовершенствования врачей ГОУ ВПО МГУПП, Москва

оверхностные микозы кожи (ПМК) в современных

на уровень заболеваемости ПМК. Изучение заболевае-

Пусловиях являются одной из значимых медико–со-

мости онихомикозами населения Брянской области, под-

циальных проблем, что обусловлено в первую очередь

вергшейся радиоактивному излучению после аварии на

прогрессирующим ростом числа больных в нашей стра-

Чернобыльской АЭС, за 2000–2003 годы показало ее

не и за рубежом [1–3]. Заболеваемость микозами кожи

рост в 1,5 раза (с 129,2 до 197,0 на 100 тыс. населения)

и ее придатков в настоящее время принимает эпидеми-

[23]. Существенное значение в патогенезе ПМК играет

ческий характер [4]. По данным ВОЗ, каждый пятый жи-

прием системных глюкокортикостероидов. При их полу-

тель нашей планеты имеет данную патологию. В струк-

чении у больных ревматоидным артритом, бронхиальной

туре поверхностных микозов кожи (ПМК), как правило,

астмой, системной красной волчанкой, дерматомиози-

преобладают дерматофитии [5,6], среди которых лиди-

том микозы стоп в сочетании с онихомикозом выявля-

руют микозы стоп и крупных складок [7]. Результаты

лись в 100% случаев [24].

 

крупномасштабного проекта «Ахиллес», проведенного

 

Цель исследования – осуществить клинико–эпи-

в Украине компанией «Янсен–Силаг» позволили вы-

демиологический мониторинг ПМК в РФ и ее регионах и

явить среди амбулаторного контингента 30% больных

оценить эффективность топического антимикотика за-

микозами стоп, среди которых онихомикоз диагности-

лаин (сертаконазол) при их лечении.

 

рован почти у половины пациентов (47%) [8].

 

Материалы и методы

 

По данным ФГУ «Поликлиника № 1» УД Президента

 

РФ, в структуре дерматологической патологии ПМК у

 

 

 

амбулаторных больных занимают второе место. Интен-

 

Работа выполнена в рамках программы Асклепий

сивный показатель (ИП) на 1000 пациентов составляет

(компания «Egis», Венгрия) и проводилась поэтапно. 1

62,7, уступая лишь сгруппированным вместе болезням

этап (март–апрель 2010) включал планирование исследо-

кожи (139,9) [9]. В Казахстане ПМК в 2001 году также за-

вания, определение его целей и задач; разработку двух

нимали второе место в структуре дерматологической

вариантов унифицированных анкет для врачей амбула-

патологии у амбулаторных больных [10]. За 7 лет

торного звена, их тиражирование; выбор формы стимули-

(1995–2002) в этом регионе отмечен рост заболеваемо-

рования врачей, участвующих в исследовании. II этап

сти ПМК на 19,2%. При плановом медицинском осмотре

(апрель 2010 г.) был посвящен работе с региональными

1094 военнослужащих срочной службы и курсантов во-

менеджерами. Его целью было разъяснение цели и задач

енных вузов дерматологическая патология выявлена у

проекта, обучение работы с анкетами. III этап (май–сен-

16,4% [11]. Существенно, что в среднем на одного юно-

тябрь 2010 г.) – работа врачей дерматовенерологов на ам-

шу приходилось 2,5 нозологических форм дерматозов.

булаторном приеме по выявлению больных ПМК, запол-

Первое место занимали ПМК (25,8%) с преобладанием

нение анкет, их сбор в регионах и представление в офис

онихомикозов (12%) и микозов стоп (11%). Скрининго-

компании. IV этап (октябрь–декабрь 2010 г.) – подготовка

вое обследование иностранных студентов, обучающих-

материала для статистической обработки, создание базы

ся в России, показало, что среди ПМК у них лидирует от-

данных в программе EXEL. V этап (январь–март 2011 г.) –

рубевидный лишай (23,2%) [12].

 

анализ полученных данных, подготовка таблиц, иллюстра-

На фоне ПМК многие дерматозы протекают значи-

тивного материала и написание отчета.

 

тельно тяжелее, в частности, псориаз, красный плоский

 

Исследование проведено в мае–июне 2010 года.

лишай [13,14], атопический дерматит [15,16], микробная

Дерматовенерологи 44 регионов РФ ежедневно запол-

экзема [17], кератодермии (как приобретенные, так и на-

няли два варианта специальных анкет, позволяющих од-

следственные) [18]. ПМК являются актуальной пробле-

новременно изучать структуру и заболеваемость по-

мой у лиц, инфицированных ВИЧ [19,20]. Рубромикоз вы-

верхностными микозами кожи (ПМК) у амбулаторных

являлся практически у всех больных (96%) с рецидиви-

больных, клиническую картину микозов, качество лабо-

рующим рожистым воспалением нижних конечностей, а у

раторной диагностики и эффективность местного при-

44% больных формировались ассоциации с C. albicans

менения 2%–го крема Залаин (сертаконазол). Прове-

[21]. При обращении пациентов к врачу по поводу изме-

дена статистическая обработка материала по 19 регио-

нения ногтевых пластинок в 96% случаев выявляется они-

нам: Благовещенск, Брянск, Владивосток, Волгоград,

хомикоз [22]. Наиболее часто они сопровождают сахар-

Воронеж, Иваново, Иркутск, Казань, Калининград,

ный диабет (48%), венозную недостаточность (40%) [22].

Киров, Краснодар, Красноярск, Москва, Н. Новгород,

Неблагоприятные экологические условия также влияют

Ростов–на–Дону, Рязань, Самара, С.–Петербург, Яро-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1327

№ 21, 2011

 

РМЖ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕРМАТОЛОГИЯ

славль. В мониторинге приняло участие 42 лечебных учреждения, в том числе 18 КВД, 11 городских поликлиник, 5 клинических больниц, 3 научно–исследователь- ских института, 3 частных клиники, 1 лечебно–диагно- стический центр, 1 медико–санитарная часть. Доля государственных структур составила 92,9%. Анкеты заполнял 61 врач–дерматовенеролог.

Результаты собственных исследований

Анализ анкет позволил оценить встречаемость микозов в структуре дерматологической патологии на амбулаторном приеме врача в РФ и ее регионах. Результаты представлены в таблице 1.

Из таблицы 1 видно, что врачами, принявшими участие в исследовании, за май–июнь 2010 года принято 50398 больных. Это число в различных регионах колебалось от 320 (Красноярск) до 6173 (Иваново). Среди дерматологических больных с микозами кожи было 7005. Доля микозов кожи в структуре болезней кожи в РФ составила 13,9%. Иными словами, ПМК имел практически каждый 7 пациент, обратившийся к дерматологу. Встречаемость ПМК в структуре дерматологической патологии в различных регионах РФ была неоднозначной и колебалась от 8% (Ростов–на–Дону) до 37,5% (Красноярск). Полученные данные могут быть положены в основу планирования поставок топических антимикотиков в регионы.

В соответствии с задачами эксперимента дерматовенерологами было заполнено 4158 анкет на больных ПМК, что составило 59,4% от всех больных с данной патологией. Анализ анкет позволил ответить на ряд важных для практической деятельности врача вопросов.

Таблица 1. Встречаемость микозов в структуре дерматологической патологии

на амбулаторном приеме в РФ и ее регионах

 

 

Число

Число

Доля больных

 

 

выявленных

микозами кожи

 

 

больных на

N п/п

Регион

больных с

в структуре дер-

амбулаторном

 

 

микозами

матологической

 

 

приеме

 

 

кожи

патологии

 

 

 

1

Благовещенск

2888

477

16,5

2

Брянск

851

75

8,8

3

Владивосток

5222

553

10,6

4

Волгоград

2864

477

16,7

5

Воронеж

1070

243

22,7

6

Иваново

6173

593

9,6

7

Иркутск

4463

484

10,8

8

Казань

2742

604

22,0

9

Калининград

1393

273

19,6

10

Киров

352

86

24,4

11

Краснодар

4385

586

13,4

12

Красноярск

320

120

37,5

13

Москва

584

89

15,2

14

Н. Новгород

3584

700

19,5

15

Ростов– на– Дону

2826

226

8,0

16

Рязань

4519

445

9,8

17

Самара

576

77

13,3

18

Санкт–Петербург

4426

665

15,0

19

Ярославль

752

198

26,3

20

Другие

408

34

8,3

 

ВСЕГО:

50398

7005

13,9

Изучена встречаемость ПМК кожи как изолированного дерматоза и на фоне различной патологии (рис. 1). Данные рисунка 1 свидетельствуют, что ПМК, как единственное заболевание, составил почти 2/3 (62,99%) случаев. У четверти (25,35%) пациентов ПМК регистрировали на фоне различных дерматозов инфекционного (пиодермии, простой герпес, чесотка) и неинфекционного (псориаз, атопический дерматит, юношеские акне, красный плоский лишай, экземы, пузырчатка и т.д.) генеза. Иными словами, у каждого четвертого больного ПМК регистрировался на фоне другой дерматологической патологии. У 7,8% больных выявлено одновременно два различных микоза. По данным анамнеза на фоне таких соматических заболеваний, как сахарный диабет, онкологическая патология, вегетососудистая дистония, гепатит и т.д., микоз выявлен у 3,78% больных. В единичных случаях микоз сочетался одновременно с дерматозом и соматической патологией (0,29%).

На рисунке 2 представлена встречаемость ПМК как изолированный дерматоз в различных регионах РФ. Данный показатель колебался от 8% (Брянск) до 91,3% (Самара). Чаще всего в большинстве регионов РФ микозы регистрировались, как единственное заболевание. Выше 70% этот показатель зафиксирован в 6 (31,6%) регионах; от 50 до 70% – в 8 (42,1%) и до 50% – в 5 (26,3%) регионах. Более высокий процент регистрации ПМК как изолированного дерматоза свидетельствует о редком обследовании на микозы больных с дерма-

Рис. 1. Встречаемость поверхностных микозов как изолированный дерматоз и на фоне сопутствующих заболеваний

Рис. 2. Встречаемость поверхностных микозов кожи как изолированный дерматоз в различных регионах РФ

1328

 

 

 

 

 

РМЖ

 

№ 21, 2011

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

тозами, а также о недостаточном учете данного триггерного фактора в патогенезе этих заболеваний. Более низкий процент (менее 50%) указывает на высокий профессионализм дерматологов, проводящих тщательное обследование пациентов.

На рисунке 3 представлена встречаемость ПМК на фоне дерматологической патологии в различных регионах РФ. Данные рисунка 3 наглядно свидетельствуют, что частота выявления ПМК на фоне других дерматозов колебалась от 4,2% (Красноярск) до 81,6% (Ярославль). Наиболее целенаправленно работа по обследованию дерматологических больных на наличие поверхностных микозов проводится в 8 (42,1%) регионах (Киров, Иваново, Волгоград, Н. Новгород, С.–Петербург, Брянск, Москва, Ярославль). Здесь показатель выявления ПМК на фоне дерматозов превышает 30%.

Результаты анкетирования позволили рассчитать интенсивный показатель (ИП) заболеваемости ПМК амбулаторных больных в регионах РФ. Полученные данные представлены в промилле (‰) или на 1000 амбулаторных больных, обратившихся на прием к дерматологу (рис. 4). На рисунке 4 отчетливо видно, что ИП заболеваемости ПМК у амбулаторных больных на приеме дерматолога в РФ составляет 94,5‰. Иными словами, тот или иной ПМК регистрируется у каждого 10–го больного. Лидирует заболеваемость дерматомикозами (62,5‰), на втором месте – кератомикозы (20,6‰), на третьем – поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (11,4‰). В структуре

Рис. 3. Встречаемость поверхностных микозов кожи на фоне дерматологической патологии

ДЕРМАТОЛОГИЯ

дерматомикозов первое место занимал микоз стоп (32,7‰), второе – эпидермофития паховая (8,8‰), микоз туловища (8,6‰) и онихомикозы (7,3‰), третье – микоз бороды и усов (2,7‰) и кистей (2,3‰).

Рассчитан ИП заболеваемости ПМК амбулаторных больных в различных регионах РФ (рис. 5). Данные рисунка 5 наглядно свидетельствуют, что он колебался в пределах от 16,2‰ (Самара) до 309,6‰ (Киров). В первом случае ИП был в 5,8 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 3,3 раза выше. Это указывает на неоднозначную активность дерматовенерологической службы по выявлению ПМК у больных, обратившихся на прием к дерматовенерологу. ИП заболеваемости ПМК выше общероссийского зарегистрирован в 12 (63,2%), ниже – в 7 (36,8%) регионах.

ИП заболеваемости дерматомикозами колебался от 11,0‰ (Самара) до 258,5‰ (Киров). В первом случае он был в 5,6 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 3,3 раза выше. Выше общероссийского ИП зарегистрирован

в11 (57,9%) регионах – Кирове (258,52‰), Калининграде

(214,64‰), Красноярске (187,50‰), С.–Петербурге (184,3‰), Москве (171,23‰), Казани (109,77‰), Иркутске (89,63‰), Ярославле (87,77‰), Брянске (84,61‰), Краснодаре (77,77‰), Владивостоке (74,88‰). Ниже об-

щероссийского отмечен в 8 (42,1%) регионах – Иваново (59,61‰), Воронеж (50,47‰), Благовещенск (37,05‰), Волгоград (24,44‰), Ростов–на–Дону (24,06‰), Н. Новгород (22,32‰), Рязань (20,367‰), Самара (11,07‰).

Распределение ИП для ПМК в целом и дерматомикозов в порядке нарастания в 84,2% совпадало.

ИП заболеваемости кератомикозами колебался от 2,94‰ (Самара) до 48,3‰ (Киров). В первом случае он

был в 7 раз ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 2,3 раза выше. ИП выше общероссийского зарегистрирован

в11 (57,9%) регионах – Кирове (48,3‰), Ростове на Дону (44,23‰), С.–Петербурге (41,67‰), Иркутске (33,61‰), Краснодаре (28,96‰), Владивостоке (26,04‰), Волгограде (23,74‰), Воронеже (22,43‰), Казани (21,52‰), Брянске (21,15‰), Иваново (21,06‰). Ниже общероссий-

ского уровня он наблюдался в 8 (42,1%) регионах – Калининграде (14,36‰), Благовещенске (15,93‰), Москве (10,27‰), Ярославле (11,97‰), Н. Новгороде (8,03‰), Рязани (6,20‰), Красноярске (3,13‰), Самаре (2,94‰).

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 5. Интенсивный показатель заболеваемости

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 4. Интенсивный показатель заболеваемости

 

 

 

поверхностными микозами кожи амбулаторных больных

 

 

поверхностными микозами кожи в 19 регионах РФ (‰)

 

 

 

 

в различных регионах РФ (‰)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1329

№ 21, 2011

 

РМЖ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕРМАТОЛОГИЯ

ИП заболеваемости поверхностным кандидозом кожи

Самара) – в пределах половины. Основным методом ла-

и слизистых оболочек колебался от 0,71‰ (Ростов на

бораторного обследования больных была бактериоско-

Дону) до 56,25‰ (Красноярск). В первом случае он был в

пия. Ее использование позволяет обнаружить только

16,4 раза ниже, чем в целом по РФ, во втором – в 4,9 раза

споры грибов и нити мицелия или псевдомицелия без

выше. ИП заболеваемости поверхностным кандидозом

идентификации вида возбудителя. В связи с этим не ис-

кожи и слизистых оболочек выше общероссийского заре-

ключено, что у части больных со сквамозной формой

гистрирован в 7 (36,8%) регионах – Красноярске

эпидермофитии диагностировался рубромикоз, а при

(56,25‰), Краснодаре (30,79‰), Иваново (25,27‰).

экссудативной форме рубромикоза – эпидермофития

Волгограде (20,95‰), Иркутске (18,37‰), Калининграде

стоп. При проведении лабораторной диагностики ПМК

(17,23‰), Ярославле (17,29‰). Ниже общероссийского он

положительный результат наблюдался практически у

был в 12 (63,2%) регионах – Москве (10,27‰), Казани

всех больных (95,3%).

(5,47‰), С.–Петербурге (5,21‰), Н. Новгороде (4,46‰),

Изучены особенности клинического течения ПМК у

Воронеже (3,74‰), Кирове (2,84‰), Благовещенске

больных на амбулаторном приеме. Ограниченный про-

(2,08‰), Владивостоке (2,11‰), Рязани (2,21‰), Самаре

цесс имели более ¾ (79,4%) больных ПМК, распростра-

(2,26‰), Брянске (1,18‰), Ростове–на–Дону (0,71‰).

ненный – 19,4%. Единичным пациентам (1,1%) диагноз

Полученные данные указывают на неполную регистрацию

был поставлен без наличия клинических проявлений за-

поверхностного кандидоза кожи и слизистых оболочек в

болевания. Вероятнее всего, это были пациенты из числа

2/3 регионах РФ, принявших участие в эксперименте.

контактных лиц. Спектр и встречаемость клинических про-

Следует учитывать, что дрожжеподобные грибы рода

явлений, характерных для ПМК, представлены на рисунке

Candida являются значимыми триггерными факторами,

7. Наиболее часто регистрировались шелушение (85,1%),

отягощающими течение многих дерматозов. Своевре-

эритема (80,1%), зуд (75,1%), реже – папулы/пустулы

менное подавление численности их популяции на коже и

(21,4%) и мокнутие (17,9%). Проведен анализ интенсив-

слизистых оболочках нередко способствует более бы-

ности указанных симптомов по степеням – слабая, уме-

строму разрешению основного заболевания и удлинению

ренная, сильная (рис. 8). Данные рисунка 8 наглядно сви-

межрецидивного периода.

детельствуют, что выраженность всех клинических симп-

ПМК относятся к дерматозам инфекционного гене-

томов в большинстве случаев оценивалась, как умеренная

за и, естественно, подтверждение диагноза по обнару-

– эритема (66,71%), шелушение (64,95%), зуд (62,8%), па-

жению возбудителя является обязательным. С другой

пулы/пустулы (53,98%), мокнутие (51,2%). Сильная интен-

стороны, элиминация возбудителя или снижение степе-

сивность симптомов колебалась от 11,89% (шелушение)

ни колонизации кожи и слизистых оболочек позволяет

до 20,54% (папулы/пустулы). Полученные данные свиде-

оценить эффективность проводимой терапии. Изучена

тельствуют, что клиническая картина большинства ПМК у

частота подтверждения диагноза ПМК по выявлению

больных на амбулаторном приеме является показанием

возбудителя в РФ. Установлено, что в 20% случаев ла-

для назначения крема Залаин уже при первичном об-

бораторная диагностика не использовалась. Эти дан-

ращении пациента.

ные соответствуют числу больных отрубевидным лиша-

В ходе реализации проекта «Асклепий» изучена те-

ем, при котором клиническая картина заболевания с

рапевтическая эффективность крема Залаин (сертако-

большой долей вероятности позволяет правильно по-

назол) при лечении 4158 больных ПМК в 19 регионах

ставить диагноз. Поэтому особый интерес представля-

РФ. Сертаконазол – производное имидазола и бензо-

ли исследования по изучению частоты лабораторного

тиофена с широким спектром действия в отношении па-

подтверждения диагноза микоза стоп (рис. 6). Данные

тогенных грибов (C. albicans, C. tropicalis, Pityrosporum

рисунка 6 наглядно свидетельствуют, что в 15 регионах

orbiculare), дерматофитов (Trichosporum и Microsporum)

РФ диагноз микоза лабораторно подтвержден у боль-

и возбудителей инфекций кожи и слизистых оболочек

шинства больных с колебанием показателя от 82,1%

(грамположительные штаммы стафило– и стрептокок-

(Иваново) до 100% (Рязань), в 2 регионах (Краснодар,

ков). Обладает фунгистатическим и фунгицидным дей-

Красноярск) – у 2/3 больных, в 2 (Благовещенск,

ствием в терапевтических дозах. Механизм действия

 

сертаконазола заключается в угнетении синтеза эрго-

 

Рис. 6. Частота подтверждения диагноза микоза стоп данными лабораторного исследования

Рис. 7. Спектр и встречаемость клинических симптомов, характерных для поверхностных микозов кожи (%)

1330

 

 

 

 

 

РМЖ

 

№ 21, 2011

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

стерола (основного стерола мембран клеток дрожжей и грибов) и увеличении проницаемости клеточной мембраны, что приводит к лизису клетки гриба.

Распределение больных с учетом клинического диагноза представлено на рисунке 9. В структуре ПМК у амбулаторных больных треть (32,5%) составлял рубромикоз стоп, более четверти (21,8%) – отрубевидный лишай. Второе место по встречаемости занимали поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (12,1%), рубромикоз гладкой кожи (9,61%), паховая эпидермофития (9,31%). Другие виды микозов наблюдались у единичных больных. Существенно, что 2/3 (68,8%) выборки составляли заболевания, для которых экссудация не типична. Это являлось прямым показанием для назначения Залаина в форме крема сразу, без предшествующей обработки кожи другими препаратами. Изначально из испытания исключались больные с онихомикозами, инфильтративно–нагноитель- ной трихофитией и микроспорией, женщины в период беременности и лактации. Крем наносили на пораженные участки кожи равномерно тонким слоем дважды в день, захватывая примерно 1 см поверхности здоровой кожи. Продолжительность лечения зависела от этиологии заболевания и локализации инфекции. Рекомендуемая длительность лечения составляла 4 недели. Оценка терапевтической эффективности проводилась через 2 и 4 недели после начала лечения. Учитывались следующие критерии эффективности терапии: выздоровление, значительное улучшение, улучшение и без эффекта.

Рис. 8. Интенсивность выраженности клинических симптомов при поверхностных микозах кожи (%)

Рис. 9. Распределение больных поверхностными микозами кожи в соответствии с классификацией Н.П. Кашкина и Н.Д. Шеклакова

ДЕРМАТОЛОГИЯ

Эффективность лечения оценена через 2 и 4 недели (рис. 10). Спустя 2 недели с начала терапии выздоровление достигнуто у 873 (21%) больных – преимущественно с поверхностным кандидозом кожи и слизистых оболочек, паховой эпидермофитией и рубромикозом гладкой кожи. Значительное улучшение зарегистрировано у 2114 (50,8%) больных, улучшение – у всех остальных 1123 (27%). Иными словами, уже через 2 недели положительный терапевтический эффект (выздоровление + значительное улучшение) составил 71,8%. Обострение процесса зарегистрировано у 48 (1,2%) больных. Возможными причинами обострения могли быть продолжающееся посещение общественной бани, длительное пребывание в непроницаемой обуви из резины (чаще производственная деятельность) или синтетических волокон (приоритет подростков), нерегулярное использование препарата. Через 4 недели выздоровление наступило у 3368 (81%) больных, значительное улучшение

у534 (12,8%), улучшение – у 206 (5%), обострение – у 50 (1,2%). Таким образом, положительный терапевтический эффект от наружного применения 2%–го крема залаин составил 93,8%.

Прослежена динамика клинических симптомов у больных с ПМК спустя 4 недели после начала терапии (рис. 11). Разрешение мокнутия произошло у всех (100%) больных, эритемы (98%) и папул/пустул (96%) – практически у всех пациентов. На зуд перестали жаловаться 94% больных. Шелушение исчезло у 87% больных.

Вызывает недоумение факт редкого (1041 больной или 31,3%) использования лабораторной диагностики в качестве критерия излеченности ПМК. Иными словами,

у2285 больных (68,7%) факт выздоровления оценивался только клинически. Оценка роли лабораторной диагностики в излеченности ПМК проведена по регионам РФ (рис. 12). Данные рисунка 12 наглядно показывают, что лабораторные исследования на грибы в качестве критерия излеченности у всех больных использовались только в Москве и Рязани; в пределах 3/4 случаев – в Ростове–на–Дону, С.–Петербурге, Н. Новгороде, Брянске, Воронеже; в пределах половины – в Калининграде, Волгограде, Казани; в пределах трети – в Кирове, Благовещенске, Краснодаре. В остальных регионах основным критерием излеченности микоза было разрешение клинических проявлений.

Обсуждение полученных результатов

ИП заболеваемости ПМК больных, обратившихся на амбулаторный прием в дерматовенерологические учреждения РФ, достаточно высок и составляет 94,5‰. Лидируют дерматомикозы (62,5‰), на втором месте – кератомикозы (20,6‰), на третьем месте – поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек (11,4‰). В структуре дерматомикозов наиболее высокий ИП для микоза стоп (32,7‰), второе место занимают эпидермофития паховая (8,8‰), микоз туловища (8,6‰) и онихомикозы (7,3‰), третье – микоз бороды и усов (2,7‰) и микоз кистей (2,3‰). Существенно, что у четверти (25,35%) пациентов ПМК протекали на фоне различных дерматозов, отягощая течение основного заболевания. Учитывая, что данный показатель в различных регионах РФ колебался в широких пределах, можно полагать, что дерматологи не всегда проводят качественное обследование дерматологических больных на сопутствующую патологию. По результатам исследования лабораторное подтверждение диагноза микоза выполнено 80% больных. А микроскопия на грибы в качестве критерия излеченности осуществлена только у 31,3% больных. В связи с этим при оценке эффективности терапии было трудно решить вопрос: с чем связано обострение заболевания – с рецидивом или реинфекцией? На большом контингенте больных с ПМК дана высокая оценка терапевтической эффективности крема Залаин. Спустя 2 недели после начала терапии эффективность лечения составляла 71,8%, через месяц – 93,5%. Побочных эффектов и осложнений терапии не зарегистрировано.

Рис. 11. Динамика клинических симптомов заболевания спустя 4 нед. с момента начала терапии

 

 

Рис. 10. Эффективность лечения больных

 

 

 

Рис. 12. Использование лабораторной диагностики

 

 

 

 

 

 

для установления

излеченности

 

 

 

поверхностными микозами кожи в динамике

 

 

 

поверхностных микозов кожи в регионах РФ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1332

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РМЖ

 

 

№ 21, 2011

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Соседние файлы в папке Микозы