Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Микозы / Соколова 2015 КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МИКОЗОВ КРУПНЫХ СКЛАДОК

.pdf
Скачиваний:
27
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
634.84 Кб
Скачать

38 Успехи медицинской микологии. 2015

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МИКОЗОВ КРУПНЫХ СКЛАДОК

Соколова Т.В., Малярчук А.П., Газарян О.Л.

Медицинский институт усовершенствования врачей МГУПП, Москва

Актуальность проблемы. Микозы крупных складок (МКС) являются значимой междисциплинарной проблемой медицины. Однако им уделяется значительно меньше внимания, чем другим дерматофитиям. Анализ заболеваемости населения РФ МКС затруднен. С чем это связано? В МКБ-10 имеется только эпидермофития паховая – класс В35.6. Традиционный подход к МКС, существовавший до введения в практику данной классификации, включал эпидермофитию и рубромикоз. С целью дифференциальной диагностики выделялся кандидоз крупных складок (ККС). Каждая из указанных нозологических форм имеет свои эпидемиологические, клинические особенности, спектр триггерных факторов, влияющих на течение, хронизацию процесса, выбор тактики лечения [1– 5 и др.]. Многолетний опыт работы в системе последипломного профессионального образования свидетельствует, что дерматологи в настоящее время рубромикоз крупных складок (РКС) регистрируют в разделе «Другие дерматофитии» (B35.8), а кандидоз крупных складок – в разделе «Кандидоз других локализаций» (В37.8). Некоторые авторы к МКС относят только рубромикоз пахово-бедренной области и кандидоз крупных складок [6].

Цель исследования – изучить практику регистрации МКС и выявить количественные дифференциально-диагностические критерии эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок.

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней МИУВ ФГБОУ ВПО МГУПП. Для выяснения практики регистрации микозов крупных складок проведено анонимное анкетирование 32 дерматовенерологов, походящих усовершенствование. Выявление количественных диф- ференциально-диагностических критериев МКС осуществлен при статистической обработке данных многоцентрового исследования, проведенного в РФ в 2012–2013 гг. В нем приняли участие 174 врача из 50 городов РФ. Для унификации исследований использован авторский вариант анкеты, включающей 27 пунктов. Больных поверхностным кандидозом кожи выявлено 1125. ККС составил 12%

Том 14. Глава 1. Дерматофитии

39

 

 

 

(135 пациентов). Больных дерматофитиями было 2784, в том числе 735 (26,4%) с поражением крупных складок. Преобладали пациенты

сэпидермофитией крупных складок (ЭКС) – 615 или 83,7%. Больных

срубромикозом крупных складок (РКС) было 120 (16,7%). Для анализа особенностей течения МКС использованы только качественно заполненные анкеты 101 (74,8%) пациента с ККС, 235 (38,2%) – с ЭКС, 70 (58,3%) – с РКС. Статистическая обработка результатов проведена с использованием программы «STASTICA 6.0» и критерия Стьюдента. При значении p < 0,05 различия между значениями считались достоверными.

Результаты собственных исследований. Результаты анонимного анкетирования 32 дерматовенерологов показали, что более половины из них (17 или 53,1%) любой МКС регистрируют как «эпидермофития паховая» (В35.6). Естественно, что в этот раздел включались не только паховая эпидермофития, но и поражения других локализаций, а также РКС и ККС. Другие врачи МКС распределяли по своему усмотрению: 8 (25%) как другие уточненные поверхностные микозы кожи (В36.8); 7 (21,9%) как кандидоз других локализаций (В37.8). Можно ли по таким статистическим данным судить о распространенности в РФ МКС в целом и дерматофитий данной локализации, в частности? Конечно, нет. Этот вопрос требует серьезного обсуждения в дерматологическом сообществе.

Дифференциальная диагностика дерматофитий крупных складок. Статистическая обработка данных многоцентрового исследования позволила впервые дать количественную оценку дифференциально-диагностических признаков эпидермофитии, рубромикоза и кандидоза крупных складок.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии ЭКС и РКС.

Признак

ЭКС (N=235, %)

РКС (N=101, %)

р

1.

Спектр соматической патологии

 

Хроническая

6,9

35,5

0,00000003*

венозная

 

 

 

недостаточность

 

 

 

2.

Встречаемость дерматологической патологии

 

Имеется

17,4

31,4

0,011*

3.

Спектр дерматологической патологии

 

40

 

Успехи медицинской микологии. 2015

 

 

 

 

 

Атопический

-

 

18,2

0,0000000 *

дерматит

 

 

 

 

Псориаз

14,5

 

54,5

0,000003*

Экзема

4,9

 

18,2

0,015*

4. Топика микоза крупных складок

 

Паховые

95,3

 

80,0

0,0001*

складки

 

 

 

 

Межъягодичная

15,7

 

41,4

0,00002*

складка

 

 

 

 

Складки под

27,0

 

12,9

0,030*

молочными

 

 

 

 

железами

 

 

 

 

Аксилярные

4,7

 

12,9

0,015*

складки

 

 

 

 

5. Число складок (анатомических областей), вовлеченных в процесс

Одна

76,6

 

61,4

0,012*

Две

20,0

 

34,3

0,013*

6. Поражение стоп

 

 

 

Имеется

32,8

 

51,4

0,000000006*

7. Наличие онихомикоза

 

 

 

Имеется

24,7

 

65,7

0,0000000002*

8. Наличие поражений кожи других локализаций

 

Имеется

-

 

51,4

0,0000000*

9. Спектр осложнений микозов крупных складок

 

Вторичная

48,7

 

22,2

0,009*

пиодермия

 

 

 

 

Микотическая

34,6

 

59,3

0,012*

экзема

 

 

 

 

10. Встречаемость микоаллергидов

 

Имеются

20,4

 

42,9

0,0002*

РКС по сравнению с ЭКС достоверно в 5,1 раза чаще (35,5 против 6,9%) регистрировался у больных с хронической венозной недостаточностью, в 1,8 раза чаще – на фоне дерматологической патологии (31,4 против 17,4%). В структуре дерматологической патологии при РКС преобладал псориаз (54,5%). Паховые складки (95,3 против 80%) и складки под молочными железами (27 против 12,9%) чаще вовлекались в процесс при ЭКС. Межъягодичная

Том 14. Глава 1. Дерматофитии

41

 

 

 

складка (41, 4% против 15,7%) и аксилярные складки (12,9% против 4,7%) чаще инфицировались при РКС. При РКС в 1,7 раза чаще поражались две анатомические области складок (43,3 против 20%), в 1,6 раза чаще имел место микоз стоп (51,4 против 32,8%), в 2,7 раза чаще поражались II–V ногтевые пластинки (65,7% против 24,7%). А очаги поражения на других участках кожного покрова выявлены только при РКС (51,4%). Частота осложнений при обоих микозах достоверно не отличалась. Но в их структуре при РКС преобладала микотическая экзема (59,3 против 34,6%), а при ЭКС – вторичная пиодермия (48,7 против 22,2%). Микоаллергиды регистрировались в 2,1 раза чаще при РКС. В таблице 2 приведены дифференциаль- но-диагностические критерии ЭКС и ККС, для которых выявлены статистически достоверные различия.

Таблица 2. Дифференциально-диагностические критерии ЭКС и ККС

Признак

ЭКС

ККС

р

 

(N=235, %)

(N=101, %)

 

1. Пол

 

 

 

Мужской

63,8

31,7

0,00000005

Женский

36,2

68,3

0,00000005

2. Возраст

 

 

 

До 18 лет

4,3

12,9

0,004*

От 35 до 55 лет

48,1

35,6

0,035*

3. Встречаемость соматической патологии

 

Имеется

62,1

41,6

0,0005*

4. Спектр соматической патологии

 

 

Сахарный диабет

40,4

60,0

0,0008*

Заболевания ЖКТ

20,6

10,7

0,035*

5. Спектр дерматологической патологии

 

Микробная экзема

17,1

48.0

0,000000006*

Атопический дерматит

0

36,0

0, 00000000*

6. Топика микоза крупных складок

 

 

Паховые складки

91,5

53,5

0, 00000000*

Складки под

27,0

78,3

0, 00000000*

молочными железам

 

 

 

7. Число складок (анатомических областей), вовлеченных в процесс

Одна

76,6

61,4

0,004*

42

Успехи медицинской микологии. 2015

 

 

 

 

Две

20,0

33,7

0,007*

7. Поражение стоп

 

 

 

Имеется

84,7

11,1

0,000000001*

8. Топика поражений кожи других локализаций

 

Баланопостит

0

87,5

0,0000000*

Паронихии

0

37,0

0,0000000*

Кандидоз мелких

0

11,1

0,0000003*

складок

 

 

 

Кандидозный дерматит

0

11,1

0,0000003*

стоп

 

 

 

Кандидозный дерматит

0

5,6

0,0002*

ладоней

 

 

 

Межпальцевая эрозия

0

3,7

0,002*

9. Поражение слизистых оболочек

 

 

Имеется

0

68,3

0,0000000*

10. Топика поражений слизистых оболочек

 

Вагинит

0

76,0

0, 0000000*

Заеда

0

36,2

0,0000000*

Хейлит

0

33,3

0,0000000*

Глоссит

0

14,5

0,000000002*

СО полости рта

0

4,3

0,002*

11. Наличие осложнений микозов крупных складок

 

Имеются

33,2

65,3

0,00000005*

12. Спектр осложнений микозов крупных складок

 

Вторичная пиодермия

48,7

75,8

0,000003*

Микотическая экзема

34,6

19,7

0,007*

Аллергический

16,7

4,5

0,004*

дерматит

 

 

 

13. Встречаемость микоаллергидов

 

 

Имеются

20,4

41,6

0,00006*

ЭКС чаще регистрировалась у мужчин (63,8%), а ККС – у женщин (68,3%). Поражение крупных складок при ККС наблюдалось чаще в возрасте до 18 лет (12,9% против 4,3%), а при ЭКС – в возрастной группе от 35 до 55 лет (41,8% против 35,6%). Оба заболевания часто возникали на фоне соматической патологии, в структуре которой лидирует сахарный диабет, преобладающий при кандидозе (60%

Том 14. Глава 1. Дерматофитии

43

 

 

 

против 40%). ККС часто возникает на фоне сопутствующей дерматологической патологии, в структуре которой преобладают микробная экзема (48%) и атопический дерматит (36%).

Локализацию процесса в области паховых складок при ЭКС имели практически все пациенты (91,5%), а при ККС – только ¾ (78,3%). Однако микоз в области складок под молочными железами в 2,9 раза чаще развивается при инфицировании грибами рода Candida (78,3% против 27%). Две анатомические области складок чаще поражались при ККС (33,7% против 20%).

Важными дифференциально-диагностическими критериями являются поражения стоп, других участков кожного покрова и слизистых оболочек. При ЭКС сопутствующий микоз стоп имел место в 7,6 раз чаще (84,7% против 11,1%). Но при ККС 2/3 (68,3%) больных имели различные варианты поражений других участков кожного покрова: баланопостит (87,5%), паронихии (37%), кандидоз мелких складок (11,1%), кандидозный дерматит стоп (11,1%), кандидозный дерматит ладоней (5,6%), межпальцевые эрозии (3,7%). Поражение слизистых оболочек регистрировалось только при ККС: вагинит (76%), заеда (36,2%), хейлит (33,3%), глоссит (14,4%), гингивит и прочие поражения (4,3%).

Осложненный микоз крупных складок встречается в 2 раза чаще при кандидозе (65,3% против 33,2%). В структуре осложнений при ККС преобладала вторичная пиодермия (75,8% против 48,7%), а при ЭКС – микотическая экзема (34,6% против 19,7%) и аллергический дерматит (16,7% против 4,5%). Микогенная сенсибилизация в большей степени была присуща ККС (41,6% против 20,4%).

Список литературы

1.Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Руководство для врачей. СПб.: «СПб МАПО». 2003: 158 с.

2.Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи. Руководство для врачей. 2-е изд. СПб: «Питер». 2000: 288 с.

3.Рукавишникова В.М., Потекаев Н.Н. История учения о руброфитии в нашей стране. Вклад А.М. Ариевича в его развитие. Вестн. дерматол. и венерол. 2000; 3: 78-80.

4.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции: Руководство для врачей. М.: «Бином_пресс». 2008: 480 с.

5.Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. М: «Миклош», 2005: 124 с.

6.Степаненко В.И. Дерматология и венерология. Киев: «КИМ», 2012: 904 с.

Соседние файлы в папке Микозы