Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Микозы / Соколова 2017 КАНДИДОЗНЫЙ БАЛАНОПОСТИТ - АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПОВЕРХНОСТНЫХ МИКОЗОВ КОЖИ

.pdf
Скачиваний:
40
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
1.68 Mб
Скачать

doi: 10.17116/klinderma201716233-43

Кандидозный баланопостит — актуальная проблема поверхностных микозов кожи

Т.В. СОКОЛОВА1, А.П. МАЛЯРЧУК

ФГБОУ ВО «Московский государственный университет пищевых производств», Институт медико-социальных технологий, Москва,

Россия, 125080

Результаты анализа данных литературы свидетельствуют об актуальности проблемы кандидозного баланопостита (КБП)

для здравоохранения. Дрожжеподобные грибы Candida albicans по патогенности превосходят все остальные виды и

вызывают около 90% поверхностного и 50—70% глубокого кандидоза. Сочетание с бактериальной инфекцией усиливает

их патогенные свойства. Грибы рода Candida spp. вызывают 30—35% инфекционных баланопоститов. Лечение КБП целесообразно проводить однокомпонентными топическими средствами, обладающими одновременно выраженным

антимикотическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. К таким препаратам относится сертаконазол

(Залаин). Его активность в отношении многих видов Candida выше, чем у флуконазола, бифоназола и тербинафина.

Цель исследования — проанализировать частоту регистрации КБП в России по результатам двух многоцентровых

исследований (2009—2010 и 2012—2013 гг.) и оценить эффективность лечения топическим антимикотиком сертаконазолом (Залаин) и универсальным антисептиком повидон-йодом (Бетадин).

Материал и методы. Встречаемость поверхностного кандидоза кожи и кандидоза слизистых оболочек в России изучена при проведении двух многоцентровых исследований. В первом и во втором исследованиях приняли участие соответственно 19 и 50 регионов России, 42 и 97 медицинских учреждений, 61 и 174 врача. Эффективность лечения КБП сертаконазолом (Залаином) оценена при участии 34 больных.

Результаты. Представлен анализ литературы по проблеме поверхностного КК в целом и КБП в частности. Показано, что

при регистрации поверхностного КК по МКБ-10 (первое исследование) его доля в структуре поверхностных микозов кожи

составляла 12,1%, а при использовании отечественной классификации (А.М. Ариевич и З.Г. Степанищева, 1965), учитывающей многообразие нозологических форм кандидоза (второе исследование), этот показатель увеличился почти вдвое (до 22,4%). Доля КБП составляла 47,7%. У мужчин с кандидозом крупных складок КБП выявлен в 87,5% случаев. Доказана высокая эффективность лечения различных клинических форм КБП кремом сертаконазол (Залаин) и

универсальным антисептиком повидон-йодом (Бетадин). Выздоровление больных с неосложненным КБП наступало в

течение 6—10 дней, составляя в среднем 8,8±2,4 сут. При язвенной и осложненных формах КБП процесс разрешался в течение 12—17 дней, в среднем за 14,2±1,8 сут. Заключение. Данные литературы и результаты собственных исследований свидетельствуют о междисциплинарной значимости проблемы КБП и высокой терапевтической эффективности крема сертаконазол (Залаин) при лечении данного заболевания.

Ключевые слова: кандидоз, баланопостит, сертаконазол (Залаин), повидон-йод (Бетадин).

Candidiasis balanoposthitis as an important problem of superficial skin mycoses

T.V. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHUK

Institute of Medical and Social Technologies of Moscow State University of Food Production, Moscow, Russia, 125080

The results of a literature data analysis indicate importance of the candidiasis balanoposthitis (CBP) problem for health care. Yeastlike fungi Candida albicans are more pathogenic than all other species and cause about 90% of superficial and 50—70% of deep candidiasis cases. Concomitant bacterial infection enhances pathogenic properties of the fungi. Fungi of the Candida spp. genus cause 30—35% of infectious balanoposthitis cases. CBP should be treated by single-component topical medications with antimycotic, antibacterial, and anti-inflammatory properties. Sertaconazole (Zalain) is one of these medications. Its activity against many Candida species is higher than that of fluconazole, bifonazole, and terbinafine.

Purpose. The article purpose is to analyze the rate of CBP detection in Russia based on the results of two multicenter studies

(2009—2010 and 2012—2013) and evaluate the efficacy of treatment with a topical antimycotic sertaconazole (Zalain) and a versatile antiseptic povidone-iodine (Betadine). Material and methods. The occurrence of superficial skin candidiasis and mucous membrane candidiasis in Russia was investigated in two multicenter studies. The first and second studies involved 19 and 50

Russian regions, 42 and 97 medical institutions, and 61 and 174 doctors, respectively. The efficacy of CBP treatment with sertaconazole (Zalain) was evaluated in 34 patients. Results. We analyzed the literature on the problem of superficial skin candidiasis (SSC) in general and CBP in particular. We found that SSC diagnosed based on ICD-10 (first study) accounted for

12.1% of superficial skin mycoses, and when the diagnosis was made based on a national classification (A.M. Arievich and Z.G.

Stepanishcheva, 1965), which allowed for the diversity of nosological forms of candidiasis (second study), this indicator almost doubled (to 22.4%). The percentage of CBP was 47.7%. In males with candidiasis of large folds, CBP was detected in 87.5% of cases. We demonstrated a high efficacy of treatment of various clinical CBP forms with a sertaconazole (Zalain) cream and a versatile antiseptic povidone-iodine (Betadine). Recovery of patients with uncomplicated CBP occurred within 6—10 days (mean,

© Т.В. Соколова, А.П. Малярчук, 2017

1e-mail: stv_morf2005@mail.ru

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

33

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

8.8±2.4 days). In the case of ulcerative and complicated forms of CBP, the process resolved within 12—17 days (mean, 14.2±1.8 days). Conclusion. The literature data and our findings indicate the interdisciplinary significance of the CBP problem and a high therapeutic efficacy of the sertaconazole (Zalain) cream in the treatment of this disease.

Keywords: candidiasis, balanoposthitis, sertaconazole (Zalain), povidone-iodine (Betadine).

Заболевания, обусловленные у человека дрожже-

фекции возрастает сенсибилизация организма, про-

подобными грибами рода Candida spp., нередко отно-

исходит хронизация основного процесса [22, 27—

сят к разряду оппортунистических микозов [1—3]. В

32]. Ассоциация дрожжей со стафилококками при-

роде Candida насчитывается около 200 видов, но вы-

водит к антибиотикорезистентности, лизоцимной,

зывать кандидоз у человека могут только 20 [4]. Ос-

гемолитической, ДНК-азной активности бактери-

новными являются C. albicans, C. tropicalis, C. pa-

альной микрофлоры [27]. При микстинфекции уси-

rapsilosis, C. glabrata. Реже верифицируют C. krusei,

ливается патогенное действие стафилококков и

C. kefur, C. guilliermondii, C. lusitaniae, C. dubliniensis.

дрожжей рода Candida spp. Колонизация зева и носа

Как единичные находки выявляются другие виды

одновременно St. aureus и C. albicans сопровождает-

кандид [5]. В настоящее время причиной урогени-

ся более тяжелым течением микробной экземы и

тального кандидоза только в 43% случаев является

кандидозного баланопостита (КБП) [33]. Отмечено

C. albicans, а доля C. glabrata достигает 36% [6, 7]. В

снижение эффективности специфического лечения

России этиологическим фактором все чаще стано-

или полное ее отсутствие при применении обычных

вятся виды C. nonalbicans (C. glabrata, C. krusei,

доз антибактериальных препаратов за счет наличия

С. tropicalis, C. parapsilosis) [8—11].

грибов С. albicans [22, 27, 32, 34].

Дрожжеподобные грибы С. albicans по патоген-

Таким образом, патогенность Candida spp. об-

ности превосходят все остальные виды и вызывают

условлена многочисленными факторами [5, 35]:

около 90% случаев поверхностного и 50—70% глубо-

1) способность к адгезии на органах и клетках

кого кандидоза [12, 13]. В связи с этим заболевания,

организма хозяина с последующей трансформацией

вызываемые ими, занимают особое место в меди-

в псевдомицелий, инвазирующий ткани хозяина и

цинской практике и имеют междисциплинарное

вызывающий их повреждение с помощью синтеза

значение. Колонизации организма человека дрож-

гидролитических энзимов, таких как секретируемые

жеподобными грибами рода Candida spp. способ-

аспартилпротеиназы и фосфолипазы;

ствует иммуносупрессия, причиной которой явля-

2) потенцирование аллергических реакций;

ются многочисленные эндо- и экзогенные факторы

3) фенотипическая изменчивость, которая мо-

[5]. Значимую роль играют рецидивирующие формы

жет играть роль в процессах адаптации грибов к раз-

кандидаинфекции — КК, дыхательных путей, желу-

личным анатомическим нишам организма хозяина

дочно-кишечного тракта, мочевой и половой си-

и приобретении резистентности к антифунгальным

стем и т.д. [14—16]. Микотическая инфекция неред-

препаратам;

ко отягощает течение различных заболеваний. Ус-

4) иммуномодуляторные эффекты, снижающие

ловно-патогенная микрофлора становится агрес-

эффективность антимикробной резистентности хо-

сивной и приводит к развитию самостоятельных за-

зяина;

болеваний, отягощению имеющихся болезней и

5) токсигенность за счет синтеза гемолизина и

развитию осложнений [17—19]. Инфицирование

эндотоксинов;

грибами рода Candida spp. может сопровождаться

6) подавление облигатной микрофлоры слизи-

усилением активности основного возбудителя, на-

стых оболочек хозяина и формирование микст-

рушать целостность кожного покрова и, как след-

инфекции.

ствие, способствовать возникновению и/или перси-

Широкое использование антибиотиков, корти-

стированию бактериальных инфекций.

костероидов, гормональных контрацептивов спо-

Проблема кандидоза кожи (КК) и кандидоза

собствовало трактовке кандидоза как одного из се-

слизистых оболочек (КСО) актуальна для дермато-

рьезных инфекционных осложнений медикамен-

венерологов. Отмечен рост заболеваемости населе-

тозной терапии [5, 14, 36]. Установлена устойчи-

ния данной патологией [5, 20]. Дрожжеподобные

вость дрожжей рода Candida spp. к ряду антимикоти-

грибы рода Candida spp. достаточно часто выявляют-

ков, в том числе современных [8, 9, 14, 33, 37—39].

ся у практически здоровых лиц [5, 21]. Установлен

Микозы, вызываемые дрожжеподобными грибами

факт обмена генетической информацией между раз-

рода Candida spp., играют важную роль в возникно-

личными видами грибов [22, 23]. Условно-патоген-

вении внутрибольничной инфекции, уверенно вы-

ная дрожжевая микрофлора, сочетаясь нередко с

тесняя бактериальную микрофлору с лидирующих

бактериальной инфекцией, усиливает ее патоген-

позиций [40]. В структуре грибковых инфекций у

ные свойства [20, 22, 24—26]. В условиях микстин-

пациентов, госпитализированных в отделения ин-

34

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

тенсивной терапии, доля инвазивного кандидоза достаточно высока и составляет 20,4—45% [40, 41]. Особенно актуальна проблема КК и/или КСО для лиц, инфицированных ВИЧ [42].

Учитывая специфику данной статьи, мы акцентируем внимание на КБП. Существенно, что для их возникновения необходимо сохранение анатомической целостности крайней плоти, что обеспечивает повышенную влажность, характерную для любой слизистой оболочки [43]. На долю баланопоститов в целом приходится 47% заболеваний кожи полового члена и 11% обращений пациентов в клиники и кабинеты урогенитальных инфекций [44]. Дрожжеподобные грибы рода Candida spp. вызывают 30—35% инфекционных баланопоститов [45]. Данные бактериологического обследования больных с данной патологией свидетельствуют, что этот этиологический фактор выявляется у каждого пятого пациента [46], а молекулярно-биологическими методами — только у 11,1% [11].

Врач, назначая лечение больному, должен ответить на несколько вопросов. Как правильно, клинически и лабораторно диагностировать кандидоз? Как правильно выбрать и назначить эффективный антимикотик? Каким антимикотикам отдать предпочтение — системным или топическим? Как после терапии предотвратить рецидив заболевания, учитывая оппортунистический характер кандидоза?

Отвечая на первый вопрос, врач должен учитывать, что КБП может развиваться как самостоятельное заболевание, так и передаваться половым путем. КБП часто сочетается с кандидозным уретритом или возникает в результате заноса возбудителя из заднего прохода и рта [47], что типично для приверженцев половых перверсий. Возможно заражение КБП от женщин, не имеющих клинических проявлений кандидозного вульвовагинита. Доказано, что у 20— 25% женщин кандида присутствует во влагалище как комменсальный организм, который при определенных условиях приобретает патогенные свойства [45, 48]. КБП развивается крайне редко у лиц, перенесших обрезание [45].

Клиническая картина КБП определяется в первую очередь реактивностью макроорганизма. Заболевание начинается с умеренной гиперемии головки полового члена и легкого поверхностного шелушения. Обычно в процесс вовлекается и крайняя плоть. На коже сначала появляются папулы, затем мелкие пузырьки, позднее пустулы и эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса. Сливаясь, они образуют очаги с полициклическими очертаниями. Значительно реже визуализируется белый налет, чаще на внутреннем листке крайней плоти. При тяжелом течении заболевания могут появляться длительно сохраняющиеся эрозии, изъязвления, инфильтрация, трещины крайней плоти, фимоз и даже фиброзные и склеротические

изменения. Острые (молниеносные, ульцеративные формы) КБП описаны у больных сахарным диабетом [13, 45, 49]. КБП может протекать по типу хронической атрофической формы с периодическими обострениями [5]. Тщательные гигиенические процедуры могут стирать типичную картину КБП. В этом случае следует обратить внимание на характерную для кандидоза розовую окраску с белесоватым оттенком и бархатистую фактуру воспаленной крайней плоти с наличием микроэрозий. Дополнительным и решающим клиническим признаком является типичное кандидозное поражение паховых складок с папулезными периферическими отсевами [50]. Если женщина страдает кандидозным вульвовагинитом, то у мужчины после половой связи могут возникать преходящая посткоитальная эритема и жжение [51]. Следовательно, можно выделить несколько клинических форм КБП — эритематозный, эрозивный, экссудативный, инфильтративный, язвенный, папулезный, атрофический, склеротический, осложненный (вторичная пиодермия, парафимоз, фимоз).

Лабораторная диагностика кандидоза в настоящее время в большинстве случаев проводится бактериоскопически. Стандартом диагностики патологического процесса является обнаружение псевдомицелия из неветвящихся нитевидных клеток, разделенных перетяжками, в области которых начинают отпочковываться дочерние клетки. Обнаружение грибов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или культурально при отсутствии клинических симптомов, анамнестических данных и бактериоскопического выявления псевдомицелия расценивается как бессимптомная колонизация (кандиданосительство). Лечение при этом не назначают [52, 53]. Бактериологическая диагностика КБП основана на обнаружении грибов рода Candida spp. в диагностически значимом количестве (свыше 104 КОЕ/см2).

Чтобы ответить на вопрос: «Каким антимикотикам отдать предпочтение — системным или топическим?», врач должен знать, что системные антимикотики чаще назначаются при инвазивном кандидозе, топические — при неинвазивном процессе. КБП — классический пример неинвазивного кандидоза. Об этом свидетельствует отсутствие антигена маннана — основного белка клеточной стенки C. albicans — в сыворотке крови больных, даже при наличии кандидоза кишечника, КК и/или КСО. В этом случае целесообразно использовать только топические антимикотики [24, 33, 54—56].

Не менее значим вопрос: «Как правильно выбрать и назначить эффективный антимикотик?» Наличие в аптечной сети множества топических антимикотиков различных групп создает определенные трудности при выборе врачом тактики лечения КБП. Решая эту проблему, врач должен учиты-

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

35

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

вать особенности клинической картины заболева-

Для предотвращения рецидивов КБП врач дол-

ния и возможность сочетания микотической и бак-

жен учитывать оппортунистический характер канди-

териальной микрофлоры. Не секрет, что КБП не-

доза и возможность повторного инфицирования от

редко осложняется вторичной инфекцией, в связи с

полового партнера. Обязательным условием ведения

чем протекает торпидно и труднее поддается лече-

больных при лечении КБП является соблюдение

нию. В этих случаях при лечении актуально исполь-

определенного режима питания. Из рациона боль-

зовать топические монопрепараты, обладающие

ного исключаются продукты, обладающие бродиль-

одновременно выраженным антимикотическим,

ным эффектом и способствующие размножению

антибактериальным и противовоспалительным дей-

дрожжевой флоры. Подробные рекомендации дие-

ствием. Одним из таких средств является крем сер-

толога приведены нами ранее [60, 61]. При наличии

таконазола (Залаин) [57—59] (рис. 1). Активность

КБП, особенно рецидивирующего, обязательным

сертаконазола изучена в отношении сотен штаммов

условием является обследование полового партнера

разных дрожжевых грибов. Активность сертакона-

и его специфическое или профилактическое лече-

зола в отношении многих видов Candida оказалась

ние. Это связано с тем, что к 25 годам половина жен-

выше, чем у флуконазола, бифоназола и тербинафи-

щин имели хотя бы один эпизод кандидозного вуль-

на, при этом сертаконазол действовал на C. albicans

вовагинита, подтвержденный врачом, а у женщин

в 5 раз активнее, чем бифоназол, в 10 раз — чем тер-

репродуктивного возраста, по данным анамнеза,

бинафин, а в сравнении с эконазолом потребова-

этот показатель был в 3 раза выше (75%) [62].

лись в 3 раза меньшие концентрации [59].

Цель настоящего исследования — изучение ча-

С другой стороны, наличие процесса с выражен-

стоты регистрации КБП в РФ по результатам двух

ной экссудацией обосновывает целесообразность ис-

многоцентровых исследований в РФ (2009—2010 и

пользования перед нанесением крема подсушиваю-

2012—2013 гг.) и оценка эффективности его лечения

щих средств. Анилиновые красители на основе эти-

топическим антимикотиком сертаконазолом (Залаи-

лового спирта (фукарцин, бриллиантовый зеленый)

ном) и универсальным антисептиком повидон-йодом

при использовании в области головки полового чле-

(Бетадином).

на и внутреннего листка крайней плоти вызывают

 

чувство жжения. Альтернативой этим препаратам яв-

Материал и методы

ляется универсальный антисептик — водный раствор

 

повидон-йода (Бетадин), спектр специфической ак-

Работа выполнена на кафедре кожных и венери-

тивности которого достаточно широк (рис. 2).

ческих болезней с курсом косметологии Института

 

 

 

 

Рис. 1.

36

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

Рис. 2.

 

медико-социальных технологий Московского госу-

сыпаний в очаге поражения наступало в течение

дарственного университета пищевых производств в

3—5 дней. Затем лечение продолжали кремом Зала-

рамках кафедральной НИР «Инфекционные забо-

ин 2 раза в сутки до полного разрешения высыпа-

левания кожи» под патронажем фармацевтического

ний. При наличии фимоза и парафимоза (см. рис. 4,

завода «Эгис» (Венгрия). Первое исследование

г, д) к лечению добавляли комбинированный топи-

«Асклепий», проведенное в 2010—2011 гг., позволи-

ческий кортикостероид в виде крема — гидрокор-

ло оценить реальную практику регистрации поверх-

тизона 17бутират + натамицин + неомицин (пима-

ностных микозов кожи, КК и/или КСО, КБП у ам-

фукорт). Этот крем наносили 2 раза в день до стиха-

булаторных больных в РФ. В исследовании приняли

ния острого воспалительного процесса. При нали-

участие 19 регионов РФ, 42 медицинских учрежде-

чии кандидоза крупных складок использовали крем

ния, 61 врач. На всех больных КК и/или КСО врачи

сертаконазола (Залаин) 2 раза в день. Свечи серта-

заполняли унифицированную анкету, позволяю-

коназола хорошо зарекомендовали себя при лече-

щую детализировать диагноз. Второе исследование

нии кандидозного вульвовагинита у женщин [64—

«Изучение реальной практики регистрации и лече-

66]. Существенно, что сертаконазол является пре-

ния больных микозами в РФ», проведенное в 2012—

паратом выбора при лечении острого кандидозного

2013 гг., позволило изучить структуру и частоту но-

вульвовагинита, независимо от штамма возбудите-

зологических форм КК и /или КСО у амбулаторных

ля [62, 66]. Половым партнершам мужчин с КБП

больных. Для этого проанализировано 1126 анкет,

рекомендовали использовать свечи сертаконазола

заполненных 174 врачами из 97 медицинских уч-

(Залаина), эффективность и удобство применения

реждений в 50 регионах РФ [63].

которых доказаны результатами многочисленных

Эффективность лечения КБП сертаконазолом

исследований (рис. 5).

(Залаином) оценена авторами у 34 больных, обра-

 

тившихся на прием в многопрофильную клинику

 

«Астери-Мед». Диагноз кандидоза подтверждался

 

бактериоскопически. Результат считался положи-

 

тельным при обнаружении псевдомицелия.

 

Специфическую терапию неосложненного

 

КБП (рис. 3) проводили 2% кремом сертаконазола

 

(Залаин). Препарат наносили 2 раза в сутки (утром и

 

вечером). При наличии экссудативных проявле-

 

ний, таких как мацерация, везикулы, пустулы, эро-

 

зии, опрелость (рис. 4, а, б, в), их тушировали рас-

 

 

твором повидон-йода (Бетадин). Подсыхание вы-

Рис. 3. Клинические проявления неосложненного КБП.

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

37

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рис. 4. Клинические проявления осложненного КБП.

а, б, в — вторичная пиодермия, г — парафимоз, д — фимоз.

Рис. 5.

Эффективность лечения оценивали по динамикозов кожи у амбулаторных больных доля КК и/или

ке клинических проявлений заболевания и бакте-

СО составляет 12,1% [63]. Диапазон колебаний дан-

риоскопически. Сроки повторного обращения к

ного показателя в регионах РФ был значительным

врачу были индивидуальными и зависели от дина-

от 1% (Киров, Брянск) до 30,3% (Волгоград). При-

мики клинической картины заболевания и перено-

чем только в 4 (21%) регионах из 19 он был выше

симости лечения больным.

20% (Краснодар, Иваново, Красноярск, Волгоград).

 

По результатам второго многоцентрового исследо-

Результаты

вания в РФ, проведенного в 2012—2013 гг., поверх-

 

ностный КК и КСО выявлен у 1126 (22,4%) боль-

Результаты первого многоцентрового исследо-

ных. Различия во встречаемости КК и/или КСО при

вания показали, что в структуре поверхностных ми-

выполнении двух исследований (12,1 и 22,4%) свя-

38

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

заны с использованием разных классификаций. В

ного кандидоза составляла 47,7% (рис. 6). Интерес-

первом исследовании учет вели по МКБ-10, вклю-

но отметить, что у больных с кандидозом крупных

чающей КК и ногтей (В37.2), кандидозный стома-

складок нозологические формы поверхностного КК

тит (В37.0), кандидоз вульвы и вагины (В37.3), кан-

других локализаций зарегистрированы более, чем в

дидоз других урогенитальных локализаций (В37.4).

половине случаев (53,5%) (рис. 7). У мужчин лиди-

Во втором исследовании использована отечествен-

ровал КБП (87,5%) [67].

ная классификация кандидоза (А.М. Ариевич и З.Г.

Эффективность лечения КБП изучена у 34 боль-

Степанищева, 1965). Она включает различные нозо-

ных, возраст которых колебался от 18 до 45 лет, со-

логические формы заболевания: кандидоз СО (по-

ставляя в среднем 24,3±6,7 года. В браке состояли

лость рта и вагинальный), КК (крупных и мелких

2/3 мужчин — 23 (67,6%), остальные (32,4%) вели

складок, баланит и баланопостит, заеда и хейлит,

активную половую жизнь, в том числе с разными

межпальцевая эрозия), кандидоз придатков кожи

партнершами. Рецидивирующее течение заболева-

(паронихия, онихия). Были включены и новые фор-

ния зарегистрировано более чем у половины боль-

мы кандидоза (кандидный фолликулит и кандидоз

ных — у 19 (55,8%) человек. Лечение топическими

ладоней и подошв) [13]. Естественно, что такой под-

антимикотиками различных групп получали 30

ход позволил врачам сделать акцент на всех суще-

(88,3%) больных. Бактериоскопически диагноз

ствующих формах поверхностного кандидоза, что

КБП по обнаружению псевдомицелия подтвержден

значительно увеличило число зарегистрированных

у всех пациентов. При обследовании 22 женщин —

больных. По результатам второго исследования

половых партнерш мужчин с КБП клинические

установлено, что доля КБП в структуре поверхност-

проявления кандидозного вульвовагинита обнару-

Кандидозная паронихия 2,6

Кандидоз полости рта 2,7

Кандидозный вульвовагинит 4,4

Кандидозная межпальцевая эрозия 7,4

Кандидозный хейлит 9,0

Кандидоз крупных складок 12,0

Кандидозная заеда 14,3

Кандидозный баланит и баланопостит 47,7

0

10

20

30

40

50

Рис. 6. Распределение больных поверхностным кандидозом кожи с учетом нозологических форм заболевания (n=1127) ( в %).

Рис. 7. Больной М., 38 лет. Кандидоз пахово-мошоночной области с переходом на переднюю поверхность бедер (а), кандидозный баланопостит (б).

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

39

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Осложненная

 

 

5,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Язвенная

 

 

 

11,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Папулезная

 

 

 

 

17,6

 

 

 

 

 

 

Экссудативная

 

 

 

 

 

 

20,6

 

 

 

 

 

 

Эрозивная

 

 

 

 

 

 

20,6

 

 

 

 

 

 

Эритематозная

 

 

 

 

 

 

 

23,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0

5

10

15

20

25

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 8. Распределение больных КБП с учетом клинической формы заболевания (в %).

жены у 16 (72,7%). Лабораторно диагноз урогенитального кандидоза подтвержден у 11 (68,8%). Клинические и лабораторные данные у 5 (31,3%) женщин свидетельствовали о наличии бактериального вагиноза.

Распределение больных КБП с учетом клинической формы заболевания представлено на рис. 8. Преобладали пациенты с эритематозной (23,5%), эрозивной (20,6%) и экссудативной формами КБП (20,6%). Реже наблюдались папулезная (17,6%) и осложненная (11,8%) формы. В структуре осложнений

удвух пациентов выявлена вторичная пиодермия, по одному случаю зарегистрированы парафимоз и фимоз. Язвенная форма КБП выявлена у 2 (5,9%) больных. Кандидоз других локализаций обнаружен

у4 (11,4%) пациентов: в двух случаях это был кандидоз паховых складок, по одному пациенту имели кандидозные заеды и кандидозные онихии.

Выздоровление больных с неосложненным КБП наступало в течение 6—10 дней (в среднем 8,8±2,4 сут). Быстрее всех разрешался процесс у пациентов с эритематозной и папулезной формами (от 6 до 8 дней) КБП, несколько дольше — с экссудативной и эрозивной формами (от 7 до 10 дней).

При наличии язвенной (у 2 пациентов) и осложненных форм (у 4) процесс разрешался в течение 12—17 дней (в среднем за 14,2±1,8 сут). В этой группе последовательность выздоровления была следующей: КБП, осложненный вторичной пиодермией; КБП, осложненный парафимозом; язвенный КБП и осложненный фимозом.

Специфическое лечение свечами сертаконазола (Залаина) получили все женщины с кандидозным

вульвовагинитом (11 пациенток) и бактериальным вагинозом. Профилактическое лечение прошли 10 женщин.

Выводы

1.Анализ данных литературы свидетельствует об актуальности проблемы КБП. Дрожжеподобные грибы С. albicans по патогенности превосходят все остальные виды и вызывают около 90% поверхностного и 50—70% глубокого кандидоза. Условнопатогенная дрожжевая микрофлора, сочетаясь с бактериальной инфекцией, усиливает ее патогенные свойства. Грибы рода Candida spp. вызывают 30—35% инфекционных баланопоститов. Бактериологически они выявляются у каждого пятого пациента, а молекулярно-биологическими методами — только у 11,1%. Лечение КБП целесообразно проводить однокомпонентными топическими антимикотиками, обладающими одновременно выраженным антимикотическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. К таким препаратам относится сертаконазол (Залаин). Его активность в отношении многих видов Candida выше, чем у флуконазола, бифоназола и тербинафина.

2.При регистрации поверхностного КК по МКБ-10 (первое исследование) его доля в структуре поверхностных микозов кожи составляла 12,1%, а при использовании отечественной классификации (А.М. Ариевич и З.Г. Степанищева, 1965), учитывающей многообразие нозологических форм КК и КСО (второе исследование), этот показатель увеличился почти в 2 раза (22,4%). Доля КБП в структуре поверхностного КК и КСО составляла 47,7%. У мужчин с кандидозом крупных складок КБП выявлен в 87,5% случаев.

3.Доказана высокая эффективность лечения различных клинических форм КБП кремом сертаконазол (Залаин) и универсальным антисептиком по- видон-йодом (Бетадин). Выздоровление больных с неосложненным КБП наступало в течение 6—10 дней, составляя в среднем 8,8±2,4 дня. При язвенной и осложненных формах КБП процесс разрешался в течение 12—17 дней (в среднем за 14,2±1,8 сут).

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Хмельницкий О.К., Аравийский Р.А., Экземпляров О.Г. Кандидоз. Л.

2.

Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В., Савельева О.Г., Клим-

1984. [Khmel'nitskii OK, Araviiskii RA, Ekzemplyarov OG. Kandidoz. L.

 

ко Н.Н. Возбудители хронического рецидивирующего кандидозного

1984. (In Russ.).]

 

вульвовагинита и сочетанных форм генитальных инфекций у женщин.

Вестник Российской ассоциации акушера-гинеколога. 2001;1:79-82. [Mirzabalaeva AK, Dolgo-Saburova YuV, Savel'eva OG, Klimko NN.

40

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Vozbuditeli khronicheskogo retsidiviruyushchego kandidoznogo vul'vovaginita i sochetannykh form genital'nykh infektsii u zhenshchin.

Vestnik Rossiiskoi assotsiatsii akushera-ginekologa. 2001;1:79-82. (In Russ.).]

3.Soub H, Estinoso W. Hospital-acquired candidaemia: experience from a developing country. J Hosp Infec. 1997;35(2):141-147.

4.Gazzard B. Fungal infection of the gastrointestinal tract. In: Principles and Practice of Clinical Mycology. Eds Kibller CC, et al. 1996;165-177.

5.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз (природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение). М. 2002. [Sergeev AYu, Sergeev YuV. Kandidoz (priroda infektsii,

mekhanizmy agressii i zashchity, laboratornaya diagnostika, klinika i lechenie). M. 2002. (In Russ.).]

6.Lee JK. Int J Antimicrob Agent. 2000;16(3):205-209.

7.Centers for Disease Control: Sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR. 2002;51:1-78.

8.Буданов П.В., Асланов А.Г., Мусаев З.М., Гилядова Е.Э. Эффективное восстановление колонизационной резистентности влагалища: преимущества и ограничения вагинальных лекарственных форм. Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. 2013;1:72-78. [Budanov PV, Aslanov AG, Musaev ZM, Gilyadova EE. Effektivnoe vosstanovlenie kolonizatsionnoi rezistentnosti vlagalishcha: preimushchestva i ogranicheniya vaginal'nykh lekarstvennykh form.

Voprosy ginekologii akusherstva i perinatologii. 2013;1:72-78. (In Russ.).]

9.Муравьева В.В., Припутневич Т.В., Завьялова М.Г., Анкирская А.С., Ильина Е.Н. Сравнительная оценка видовой идентификации вагинальных изолятов дрожжевых грибов методом MALDITOF MS и традиционными (биохимическими и фенотипическими) методами. Клиническая микробиология антимикробной химиотерапии. 2014;1(1):10-17. [Murav'eva VV, Priputnevich TV, Zav'yalova MG, Ankirskaya AS, Il'ina EN. Sravnitel'naya otsenka vidovoi identifikatsii vaginal'nykh izolyatov drozhzhevykh gribov metodom MALDI-TOF MS i traditsionnymi (biokhimicheskimi i fenotipicheskimi) metodami. Klinicheskaya mikrobiologiya antimikrobnoi khimioterapii. 2014;1(1):10-17. (In Russ.).]

10.Воронова О.А., Зильберберг Н.В., Кузнецова Ю.Н., Евстигнеева Н.П. Алгоритм выбора терапии больных урогенитальным кандидозом. Успехи современного естествознания. 2015;2:21-25. [Voronova OA, Zil'berberg NV, Kuznetsova YuN, Evstigneeva NP. Algoritm vybora terapii bol'nykh urogenital'nym kandidozom. Uspekhi sovremennogo estestvoznaniya. 2015;2:21-25. (In Russ.).]

11.Ласеев Д.И., Ласеева М.Г., Таратынова А.И. Наружная терапия баланопостита. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(2):39-46. [Laseev DI, Laseeva MG, Taratynova AI. Naruzhnaya terapiya balanopostita. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2016;15(2):3946. (In Russ.).]

12.Потекаев Н.Н., Корсунская И.М., Серов Н.Д. Микотическая инфекция в России: заболеваемость, клинические характеристики, опыт терапии отечественными антимикотиками. Клиническая дерматология и венерология. 2006;3:92-95. [Potekaev NN, Korsunskaya IM, Serov ND. Mikoticheskaya infektsiya v Rossii: zabolevaemost', klinicheskie kharakteristiki, opyt terapii otechestvennymi antimikotikami. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2006;3:92-95. (In Russ.).]

13.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: Бином. 2-е изд. 2008;480. [Sergeev AYu, Sergeev YuV.

Gribkovye infektsii. Rukovodstvo dlya vrachei. M.: Binom. 2-e izd. 2008;480. (In Russ.).]

14.Шевяков М.А. Кандидоз органов пищеварения: клиника, диагностика и лечение: Дис. … д-ра мед. наук. СПб. 2000. [Shevyakov MA. Kandidoz organov pishchevareniya: klinika, diagnostika i lechenie: Dis. … d-ra med. nauk. SPb. 2000. (In Russ.).]

15.Шевяков М.А., Мирзабалаева А.К. Диагностика и лечение кандидоза слизистых оболочек пищеварительного и урогенитального трактов. Антибиотическая химиотерапия. 2002;47(4):24-28. [Shevyakov MA, Mirzabalaeva AK. Diagnostika i lechenie kandidoza slizistykh obolochek pishchevaritel'nogo i urogenital'nogo traktov. Antibioticheskaya khimioterapiya. 2002;47(4):24-28. (In Russ.).]

16.Talluri G, Marella VK, Shirazian D, Wise GJ. Immune response in patients with persistent candiduria and occult candidemia. J Urol. 1999;162(4):1361-1364.

17.Винокурова С.М., Виноградова М.Ю., Пронина Б.В., Игнатьева С.М. Некоторые клинико-эпидемиологические особенности кандидоза у новорожденных недоношенных детей. Проблемы медицинской микологии. 2000;2(2):21-26. [Vinokurova SM, Vinogradova MYu, Pronina BV, Ignat'eva SM. Nekotorye kliniko-epidemiologicheskie osobennosti kandidoza u novorozhdennykh nedonoshennykh detei.

Problemy meditsinskoi mikologii. 2000;2(2):21-26. (In Russ.).]

18.Елинов Н.П., Васильева Н.В. Место и значение медицинской миколо-

гии в ряду микробиологических, гигиенических и клинических дисциплин. Микробиология в гигиене и клинической медицине (Хлопинские чтения). СПб.: МАПО. 2000;56-61. [Elinov NP, Vasil'eva NV. Mesto i znachenie meditsinskoi mikologii v ryadu mikrobiologicheskikh, gigienicheskikh i

klinicheskikh distsiplin. Mikrobiologiya v gigiene i klinicheskoi meditsine

(Khlopinskie chteniya). SPb.: MAPO. 2000;56-61. (In Russ.).]

19.Соколова Т.В., Малярчук А.П., Газарян О.Л. Кандидоз крупных складок. Новый подход к старой проблеме. Иммунопатология, аллергология и инфектология. 2014;4:30-41. [Sokolova TV, Malyarchuk AP, Gazaryan OL. Kandidoz krupnykh skladok. Novyi podkhod k staroi probleme. Immunopatologiya, allergologiya i infektologiya. 2014;4:30-41. (In Russ.).]

20.Seebacher C, Abeck D, Brasch J, Effendy I, Ginter-Hanselmayer G, Haake N, Hamm G, Hof H, Korting HC, Mayser P, Ruhnke M, Schlacke KH, Tietz HJ. Candidiasis of the skin. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4(7):591-596.

21.Хмельницкий О.К., Шевяков М.А., Саранцев Б.В. О цитологических

ииммуноморфологических исследованиях в диагностике кандидоза толстого кишечника. Новости клинической цитологии в России. 1998; 2(26):59-62. [Khmel'nitskii OK, Shevyakov MA, Sarantsev BV. O tsitologicheskikh i immunomorfologicheskikh issledovaniyakh v diagnostike kandidoza tolstogo kishechnika. Novosti klinicheskoi tsitologii v Rossii. 1998; 2(26):59-62. (In Russ.).]

22.Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. М. 1989. [Rebrova RN. Griby roda Candida pri zabolevaniyakh negribkovoi etiologii. M. 1989. (In Russ.).]

23.Agatensi L, Franchi F, Mondello F. Vaginopathic and proteolytic Candida species in outpatients attending a gynecology clinic. J Clin Pathol. 1991;44(10):826-830.

24.Шевяков М.А. Стандартные подходы к диагностике и лечению кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта. Проблемы медицинской микологии. 2000;2(2):53. [Shevyakov MA. Standartnye podkhody k diagnostike i lecheniyu kandidoza slizistykh obolochek pishchevaritel'nogo trakta. Problemy meditsinskoi mikologii. 2000;2(2):53. (In Russ.).]

25.Прилепская В.Н., Анкирская А.С., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М. 1997. [Prilepskaya VN, Ankirskaya AS, Bairamova GR, Murav'eva VV. Vaginal'nyi kandidoz. M. 1997. (In Russ.).]

26.Alter SJ, Farley J. Development of Hansenula anomala infection in a child receiving fluconazole therapy. Pediatr Infect Dis J. 1994;13(2):158-159.

27.Кузнецова Е.К. Микробиоценоз репродуктивной системы мужчин и роль в течение гонококковой инфекции: Дис. ... канд. мед. наук. Оренбург. 2006. [Kuznetsova EK. Mikrobiotsenoz reproduktivnoi sistemy muzhchin i rol' v techenie gonokokkovoi infektsii: Dis. ... kand. med. nauk. Orenburg. 2006. (In Russ.).]

28.Перунова Н.Б. Адгезивные и антигенные характеристики штаммов Сandida albicans при поверхностных кандидозах. Материалы IV Всероссийского конгресса по медицинской микологии. М. 2006;13-14. [Perunova NB. Adgezivnye i antigennye kharakteristiki shtammov Sandida albicans pri poverkhnostnykh kandidozakh. Materialy IV Vserossiiskogo kongressa po meditsinskoi mikologii. M. 2006;13-14. (In Russ.).]

29.Соколова Т.В., Григорян С.А. К вопросу о встречаемости и тяжести микробной экземы при ассоциации с дрожжеподобными грибами

Candida spp. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии

иврачебной косметологии. 2006;1:90-91. [Sokolova TV, Grigoryan SA. K voprosu o vstrechaemosti i tyazhesti mikrobnoi ekzemy pri assotsiatsii s drozhzhepodobnymi gribami Candida spp. Sovremennye problemy

dermatovenerologii, immunologii i vrachebnoi kosmetologii. 2006;1:90-91. (In Russ.).]

30.Соколова Т.В., Кливитская Н.А. Совершенствование комплекса ле- чебно-профилактических мероприятий при атопическом дерматите, ассоциированном с сенсибилизацией к липофильным дрожжам рода

Malassezia и дрожжеподобным грибам рода Candida. Российский аллергологический журнал. 2010;3:18-24. [Sokolova TV, Klivitskaya NA. Sovershenstvovanie kompleksa lechebno-profilakticheskikh meropriyatii pri atopicheskom dermatite, assotsiirovannom s sensibilizatsiei k lipofil'nym drozhzham roda Malassezia i drozhzhepodobnym gribam roda Candida. Rossiiskii allergologicheskii zhurnal. 2010;3:18-24. (In Russ.).]

31.Bahukova TA, Dobrodeeva LK. Role of fungi belonging to the genus Candida in the etiology of nonspecific pulmonary diseases. Antibiot Chemother. 1996;41(6):44-48.

32.Gonzalez-Pedraza AA, Luis Hernandez R, Luna Avila J. Urinary tract infection by Candida species. Aten Primaria. 2006;38(3):147-153.

33.Соколова Т.В., Григорьян С.А., Мокроносова М.А. Особенности течения и ведения больных микробной экземой, ассоциированной с кандидозом кожи и слизистых оболочек. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2007;1:13-20. [Sokolova TV, Grigor'yan SA, Mokronosova MA. Osobennosti techeniya i vedeniya bol'nykh mikrobnoi ekzemoi, assotsiirovannoi s kandidozom kozhi i slizistykh obolochek.

Rossiiskii zhurnal kozhnykh i venericheskikh boleznei. 2007;1:13-20. (In Russ.).]

34.Соколова Т.В., Кливитская Н.А., Дьячек И.А., Панкратова Е.В. Резистентность флоры зева и носа к антибиотикам и антимикотикам у больных атопическим дерматитом на примере Московского региона.

Вестник последипломного медицинского образования. 2008;3-4:101-102. [Sokolova TV, Klivitskaya NA, D'yachek IA, Pankratova EV. Rezistentnost' flory zeva i nosa k antibiotikam i antimikotikam u bol'nykh atopicheskim

42

КЛИНИЧЕСКАЯ ДЕРМАТОЛОГИЯ И ВЕНЕРОЛОГИЯ 2, 2017

Соседние файлы в папке Микозы