Добавил:
mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Чесотка / Устобаева 2012 СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ КОЖИ - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ СИМПТОМ ЧЕСОТКИ У ДЕТЕЙ

.pdf
Скачиваний:
34
Добавлен:
03.03.2019
Размер:
391.27 Кб
Скачать

38

 

 

 

 

В помощь практическому врачу

 

 

Случай из

ки

 

 

 

 

Скабиозная лимфоплазия кожи — диагностический симптом чесотки у детей

Scabious limfoplaziya of skin is a diagnostic symptom of scabies in children

Ustobaeva TT,

Malyarchuk AP,

Zoirov PT,

Abdieva DH

Tajik State Medical University named after Abu Ali ibn Sina Federal State Educational Institution

Medical Institute of Postgraduate Courses

Т.Т. Устобаева1, А.П. Малярчук2, П.Т. Зоиров1, Д.Х. Абдиева1

1 Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино, Душанбе

2 Медицинский институт усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «Московский государственный университет пищевых производств»

Абдиева Дильбар Ходжиевна кандидат медицинских наук, доцент кафедры

дерматовенерологии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, г.Душанбе Республика Таджикистан. г. Душанбе, ул. Рудаки, 139,

тел.: 221 41 65,

e mail: 2242651@mail.ru

Изучение особенностей клинического течения чесотки обусловлено ростом ее заболеваемости во многих странах мира, в том числе и в Республике

Таджикистан [1–7]. Очень высокий уровень заболеваемости чесоткой регистрируется среди детей [4; 8; 9]. Например, в Свердловской области заболеваемость детей до 14 лет в 2003–2008 гг. в 2,3–3,0 раза превышала таковую у всего населения области и составляла 375,4–467,4 на 100 тыс. детского населения. По данным Краснодарского краевого клинического КВД удельный вес детей в структуре общей заболеваемости чесоткой стабильно держится на уровне 40–42% [10]. Аналогичные данные приводят специалисты Иркутского ОКВД. Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой у детей до 14 лет составляет 463,5–260,0, а у подростков 15–17 лет — 410,5–258,6. Недостаточное знание врачами общей лечебной сети особенностей клиники чесотки приводит к частым диагностическим ошибкам и созданию неблагоприятной эпидемиологической обстановки [3; 4].

Классическая клиническая картина чесотки особых изменений не претерпела, однако чаще стали регистрироваться редкие формы заболевания. Увеличилась регистрация чесотки без ходов, осложненной, норвежской, узелковой, «чистоплотных» или «инкогнито», [1; 3; 11–12].

Патогенез узелковой чесотки, официальное название которой скабиозная лимфоплазия кожи (СЛК), полностью не изучен. Имеется несколько

Резюме. Скабиозная лимфоплазия кожи (СЛК) — диагностически значимый симптом чесотки в любом возрасте. У детей она встречается более чем в 75% случаев. Дана оценка диагностической значимости СЛК с использованием индексов встречаемости и обилия у 96 детей различных возрастных групп. Показано, что индекс встречаемости СЛК у мальчиков и девочек достаточно высок (83,6% и 74,1%), но достоверно не отличается, а индекс обилия в 1,9 раза выше у мальчиков. С возрастом эти показатели закономерно убывают. При подозрении на чесотку у лиц обоего пола обязательно осматриваются ягодицы, а у мальчиков — половой член и мошонка.

Ключевые слова: дети; узелковая чесотка; скабиозная лимфоплазия кожи; лентикуляр ные папулы; чесоточные ходы.

Summary. Scabious lymphoplasiaof skin (SLS) is diagnostically significant symptom of scabies at any age. Among children, it occurs in 75% of cases. The diagnostic significanceof SLS is given with the use of the frequency index and abundance index in 96 children of variousage groups. It is shown that the SLS frequency index among boys and girls is quite high (83.6% and 74.1% respectively); however there is no statistically proven difference. As for the abundance index it is 1.9 times higher among boys. With age, these indicators naturally decline. If scabies is suspected among males and females, it is necessary to inspect buttocks of both sexes and penis and scrotum of boys.

Keywords: children, nodular scabies, scabious lymphoplasiaof skin, lenticular papules, bur rows

точек зрения на патогенез их возникновения. Предполагают, что ведущим звеном является четко выраженная у больных «лимфопластическая диспозиция», то есть способность кожного покрова к своеобразной обратимой лимфоидно-гранулематоз- ной гиперпластической реакции. Гранулематозная реакция кожи может возникнуть вследствие

4

 

2012

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,

 

 

ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

 

 

 

General practitioner assistance

39

 

 

Случай из практики

 

 

 

 

 

 

раздражения кожи при расчесывании или всасыва-

ходов на больных в данной выборке было от 1 до 93,

 

 

 

 

нии продуктов распада экскрементов [13]. В литера-

в среднем 18,6 ± 4,2, а СЛК — от 1 до 24, в среднем

 

 

 

 

туре имеются сообщения об иммуноаллергическом

4,8 ± 1,3. Удельный вес СЛК в суммарном числе под-

 

 

 

 

генезе узелковой чесотки. В пользу этого свидетель-

считанных чесоточных ходов составлял 13%. СЛК

 

 

 

 

ствуют и гистологические данные, так как эти вы-

чаще была представлена единичными лентикуляр-

 

 

 

 

сыпания напоминают лимфому [13]. В большинстве

ными папулами. По 1–2 папулы имели 52% боль-

 

 

 

 

случаев такие папулы, резистентные к проводимой

ных, 3–5 — 16%, более — 32%. По данным других

 

 

 

 

терапии, привлекали внимание клиницистов после

авторов, встречаемость СЛК при чесотке составляет

 

 

 

 

завершения лечения чесотки [13]. По данным зару-

5,6–41,6% [1; 6; 12].

 

 

 

 

бежных исследователей, проводивших изучение се-

СЛК чаще и в большем количестве локализуется

 

 

 

 

рийных гистологических срезов СЛК после специ-

на мошонке (32,8–61%), половом члене (15,5–54%)

 

 

 

 

фической терапии, клещи в них не выявлялись [14].

у мужчин, у лиц обоего пола — на ягодицах (24%),

 

 

 

 

В связи с этим нельзя считать, что возникновение

значительно реже — на животе (8%), в аксилярных

 

 

 

 

рецидивов чесотки связано с сохранением возбуди-

областях (6,9%), на других участках туловища (до

 

 

 

 

теля в данных узелках.

2,9%) [6]. В то же время в доступной литературе от-

 

 

 

 

Несколько иной точки зрения придерживаются

сутствуют данные об оценке топики СЛК по индек-

 

 

 

 

другие авторы [6]. По их мнению, СЛК не является

сам встречаемости и обилия у детей с учетом их по-

 

 

 

 

осложнением или узелковой разновидностью че-

ла и возраста. При этом достаточно часто делается

 

 

 

 

сотки, а представляет собой характерный для дан-

акцент на ее преобладание в детском возрасте [8].

 

 

 

 

ной локализации клинический вариант чесоточного

Цель настоящего исследования — дать оценку

 

 

 

 

хода с большим числом паразитарных элементов в

диагностической значимости СЛК у детей с учетом

 

 

 

 

нем. Это подтверждается данными об образовании

топики процесса, пола и возраста.

 

 

 

 

СЛК на месте ходов при типичной чесотке до лече-

 

 

 

 

 

ния. При этом в гистологических препаратах обна-

Материал

 

 

 

 

руживают яйца, личинок, экскременты. Наличие

и методы исследования

 

 

 

 

чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных

 

 

 

 

 

папул доказано также путем микроскопического ис-

Работа выполнялась в Республике Таджикистан

 

 

 

 

следования в молочной кислоте соскобов эпидерми-

на базе городской клинической больницы № 1

 

 

 

 

са с их поверхности. Во всех случаях обнаружены

г.Душанбе в 2011–2012 гг. Для этого обследовано 42

 

 

 

 

самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболоч-

очага чесотки, общей численностью 252 человека.

 

 

 

 

ки и экскременты. При этом количество паразитар-

Детей было 121 (48%), в том числе больных чесот-

 

 

 

 

ных элементов в таких ходах вдвое превышало их

кой 96 (79,3%). Распределение детей на возрастные

 

 

 

 

содержание в типичных ходах, выявленных на ки-

группы произведено с учетом их биологического

 

 

 

 

стях, запястьях и стопах, и составляло в среднем

возраста: I группа – до года, II группа — от 1 года до

 

 

 

 

20–22,7 против 6,2–12,9. Обращал на себя внима-

3 лет, III — от 3 до 7, IV — от 7 до 10, V — от 10 до 14

 

 

 

 

ние факт высокой смертности зародышей в таких

лет. Для унификации клинических данных исполь-

 

 

 

 

ходах и их забитость экскрементами клеща. Таким

зован авторский вариант клинико-эпидемиологи-

 

 

 

 

образом, клещи могут быть обнаружены в эпидер-

ческой карты, которая заполнялась при первичном

 

 

 

 

мисе СЛК до лечения и не более недели после про-

обращении больного. Карта включала жалобы, дан-

 

 

 

 

веденной терапии скабицидом, пока не произошло

ные анамнеза, результаты объективного осмотра,

 

 

 

 

его отшелушивание. Позднее возбудителя искать

данные об обнаружении возбудителя чесотки.

 

 

 

 

бесполезно [2; 5; 6].

Диагноз чесотки подтверждали лабораторно ме-

 

 

 

 

Встречаемость СЛК при чесотке, по данным ли-

тодом соскоба эпидермиса с применением 40%-ной

 

 

 

 

тературы, колеблется в широких пределах. Это об-

молочной кислоты. Проводился полный подсчет че-

 

 

 

 

условлено тем, что в большинстве случаев данные

соточных ходов. Топика СЛК оценена с использо-

 

 

 

 

приводятся в целом по выборке без учета возраста

ванием индексов встречаемости и обилия. Индекс

 

 

 

 

больных [1; 6; 12]. Другие исследования выполнены

встречаемости — частота обнаружения чесоточных

 

 

 

 

при осмотре военнослужащих с резким преоблада-

ходов на определенных участках кожного покрова

 

 

 

 

нием лиц мужского пола [2; 5]. При обследовании

(%). Индекс обилия — среднее число чесоточных

 

 

 

 

357 больных чесоткой установлено [6], что СЛК име-

ходов, приходящихся на тот или иной участок кож-

 

 

 

 

ли 55% больных. В половине случаев она персисти-

ного покрова.

 

 

 

 

ровала от 2 недель до 6 месяцев. Число чесоточных

 

 

 

 

 

 

MODERN PROBLEMS OF DERMATOVENEROLOGY,

4

 

2012

 

 

 

 

 

IMMUNOLOGY AND MEDICAL COSMETOLOGY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

40

 

 

 

 

В помощь практическому врачу

 

 

Случай из

ки

 

 

 

 

Таблица 1

Распределение детей, больных чесоткой со СЛК, по полу и возрасту

Рис 1

Частота активного выявления чесотки у детей с учетом возраста (%)

Рис 2

Распределение

источников заражения по степени родства

(%)

Возраст детей

Всего детей

Мальчики

Девочки

р

 

 

 

 

 

 

абс.

%

абс.

%

абс.

%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I группа (до года)

15

15,6

9

60,0

6

40,0

< 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

II группа (от года до 3 лет)

18

18,8

11

61,1

7

38,9

< 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

III группа (от 3 до 7 лет)

19

19,8

12

63,2

7

36,8

< 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

IV группа (от 7 до 10 лет)

20

20,8

11

55,0

9

45,0

> 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

VI группа (от 10 до 14 лет)

24

25,0

13

54,2

11

45,7

> 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего

96

100

56

58,3

40

41,7

< 0,05

 

 

 

 

 

 

 

 

 

организованных было 23 (44,2%), неорганизован-

 

ных — 29 (55,8%).

 

Анамнестически установлено, что сопутствую-

 

щую патологию имел 81 (84,4%) ребенок. Почти у

 

половины детей чесотка протекала на фоне глист-

 

ной инвазии (38, или 46,9%). Каждый пятый (28,

 

или 34,6%) имел нормохромную анемию. Другие

 

заболевания встречали реже: кариес зубов (9, или

 

11,1%); ревматизм, волосяной лишай и экзема (по

 

два пациента, или 2,5%).

 

Активно выявлено 72 (75%) детей, больных че-

 

соткой, из них как источники заболевания — 64

 

(88,8%), при медицинском осмотре — 6 (8,3%), спе-

 

циалистами общей лечебной сети — 2 (2,7%). Около

 

половины детей (46, или 47,9%) были приведены ро-

 

дителями на прием для осмотра как предполагаемые

 

контакты больных чесоткой. На рис. 1 представлены

 

данные по активному выявлению чесотки у детей с

 

учетом возраста.

 

Данные рис. 1 свидетельствуют, что в грудном

 

возрасте активно выявляются все дети (100%); в воз-

 

расте от 1 года до 3 лет — уже 66,6%, а в старшем воз-

 

расте — меньше половины — 42,1; 40 и 41,6%. Иными

 

словами, родители чаще обращают внимание на со-

Результаты исследования

стояние кожи и поведение самых маленьких детей.

 

Учитывая, что дети от 7 до 14 лет являются школь-

Распределение больных по полу и возрасту пред-

никами, следовательно низкий показатель их актив-

ставлено в табл. 1.

ного выявления свидетельствует о недостаточной

Данные табл. 1 свидетельствуют, что в целом по

профилактической работе медицинских работни-

выборке достоверно в 1,4 раза преобладали маль-

ков в школах.

чики (58,3% против 41,7%). В то же время с уче-

Источники заражения установлены у 74 (77,1%)

том возраста эта закономерность сохранялась у де-

больных, у 22 (22,9%) остались невыявленными. На

тей грудного возраста (в 1,7 раза, 60% против 40%),

рис. 2 представлено распределение источников за-

от года до 3 лет (в 1,6 раза, 61,1% против 38,9%)

ражения по степени родства. Выявлено, что почти

и от 3 до 7 лет (в 1,7 раза, 63,2% против 36,7%) (р

в половине случаев источниками заражения явля-

< 0,05). Достоверных различий по полу в старших

лись братья или сестры (47,9%), значительно реже

возрастных группах не выявлено (p > 0,05). Все де-

— родители (14,6%). Иными словами, в 62,5% слу-

ти в возрасте от 7 до 14 лет (44) посещали школу.

чаев источники заражения проживали в семье. Это

Среди 52 детей дошкольного возраста (до 7 лет)

указывает на необходимость 100%-го осмотра кон-

 

тактных лиц и их профилактического лечения. От

4

 

2012

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,

 

 

ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

 

 

General practitioner assistance

41

Случай из практики

 

родственников и друзей, а также соседей члены семей заражались редко (8,3% и 6,3% соответственно). Почти у каждого пятого ребенка (22,9%) источник заражения выявить не удалось.

Места заражения установлены в 74 случаях. В домашних условиях инвазирование происходило в большинстве случаев (60 больных, или 81,1%). Реже это наступало в бане (6, или 8,1%), в домах знакомых, в школе (по 3, или 4,1%), в детских яслях и садах (2, или 2,7%). Анализ частоты заражения чесоткой в семье детей различных возрастных групп представлен на рис. 3. Установлено, что степень заражения в домашних условиях уменьшалась с увеличением возраста ребенка от 100% до 61,3%.

Проведен анализ давности заболевания у детей, больных чесоткой (рис. 4). Данные рис. 4 свидетельствуют, что почти половина (42,7%) детей имела давность заболевания до 2 недель, около трети (30,3%)

до 1 месяца, 14,5% — от 1 до 2 месяцев и 12,5%

более 2 месяцев. Иными словами, почти каждый четвертый ребенок (27%) болел чесоткой более месяца. Интересные данные получены при анализе ранних сроков выявления чесотки в выбранных нами возрастных группах (рис. 5). Данные рис. 5 наглядно свидетельствуют о низких показателях выявления чесотки в сроки до 2 недель у детей во всех возрастных группах, особенно значимые (28,9%) — у школьников от 10 до 14 лет.

Существенной причиной поздней диагностики чесотки являлись диагностические ошибки, которые зарегистрированы в 43 (44,8%) случаях. У 29 (30,2%) детей первоначально был диагностирован аллергический дерматит, у 11 (11,4%) — пиодермия, у 2 (2,1%) — крапивница, у 1 (1%) — почесуха. Более чем в половине случаев (24, или 55,8%) диагностические ошибки были допущены педиатрами. Более ¾ (34, или 79%) детей в течение двух недель получали лечение, не соответствующее диагнозу, — десенсибилизирующие средства, антибактериальные и кортикостероидные мази. Это способствовало росту популяции клещей на больном и создавало неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию.

Учитывая специфику детского контингента, инкубационный период удалось установить в половине (48 больных, или 49%) случаев. У этой группы детей в 23 (47,9%) случаях инкубационный период составил две недели, у 25 (52,1%) — от 2 недель до месяца.

Зуд является основным субъективным симптомом заболевания. Выяснение его интенсивности у детей представляет определенные трудности. У детей грудного и раннего детского возраста определить степень выраженности зуда можно в основном

по поведению ребенка. Однако это недостоверный критерий диагностики, так как некоторые родители в силу особенностей образования и в связи с недостаточным вниманием к ребенку не могли точно указать степень выраженности зуда. У большинства детей (76%) заболевание началось с зуда. В 15,6% случаев первым симптомом чесотки были высыпания, а в 4,1% случаев зуд и высыпания появились одновременно. У 4,3% детей начальные симптомы заболевания выяснить не удалось.

Интенсивность зуда условно подразделялась на три степени: сильный, умеренный и слабый. Сильным зудом считали такой, когда родители (у детей младших возрастных групп) и более старшие дети указывали, что не могли заснуть и/или часто просыпались ночью. Эти дети нередко были беспокойными, раздражительными. Об интенсивном

Рис 3

Частота заражения чесоткой в семье детей разных возрастных групп (%)

Рис 4

Распределение детей больных чесоткой с учетом давности заболевания (%)

Рис 5

Ранние сроки выявления (до 2 недель) чесотки у детей с учетом возраста (%)

MODERN PROBLEMS OF DERMATOVENEROLOGY,

4 2012

IMMUNOLOGY AND MEDICAL COSMETOLOGY

42

 

 

 

 

В помощь практическому врачу

 

 

Случай из

ки

 

 

 

 

Таблица 2

Индексы встречаемости и обилия СЛК

у детей, больных чесоткой с учетом пола

Пол больных

Число больных

Индекс встречаемости

Индекс обилия

 

 

всего

с СЛК

СЛК (%)

(абс.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мальчики

67

56

83,6*

6,5 ± 2,1**

 

 

 

 

 

Девочки

54

40

74,1*

3,5 ± 1,3*

 

 

 

 

 

Всего

121

96

79,3

5,3 ± 1,6

 

 

 

 

 

Сравниваются данные по вертикали: ** — различия выявлены; * — различия отсутствуют.

 

 

 

зуде свидетельствовали множественные расчесы и

Отличительной особенностью этих папул был му-

 

 

 

кровянистые корочки. Умеренный зуд характери-

чительный зуд, что приводило к их расчесыванию.

 

 

 

зовался незначительным беспокойством ребенка в

Некоторые папулы имели на своей поверхности ли-

 

 

 

вечернее время. Сон был относительно спокойным,

нейное шелушение.

 

 

 

а при осмотре единичные кровянистые корочки пре-

Для выяснения взаимосвязи описанных папул с

 

 

 

обладали над расчесами. Слабый зуд мы диагности-

чесоточными ходами нами выборочно сделаны со-

 

 

 

ровали в случаях, когда имелись лишь кровянистые

скобы эпидермиса с 18 неповрежденных расчесыва-

 

 

 

корочки при отсутствии каких-либо изменений в

нием лентикулярных папул у детей различных воз-

 

 

 

поведении ребенка.

растных групп. Типичное содержимое чесоточного

 

 

 

Сильный зуд из общего числа обследованных

хода обнаружено в 15 (83,3%) из них. Это является

 

 

 

был выявлен у 75% больных, умеренный — у 21,8%,

прямым доказательством возникновения их на ме-

 

 

 

слабый — у 3,2%. Установлена зависимость интен-

сте ходов. Отсутствие специфического (самка, яйца,

 

 

 

сивности зуда от давности заболевания. Так, при

яйцевые оболочки) содержимого ходов в соскобах

 

 

 

давности процесса до 2 недель сильный зуд зареги-

с 16,6% папул могло быть связано с механическим

 

 

 

стрирован у 70% больных, до месяца — у 81%, до 2

удалением хода при расчесывании и наступившей

 

 

 

— у 85,7%, более 2 — у 87,5%. Интенсивность зуда

по истечении времени эпителизацией дефекта кожи.

 

 

 

не всегда зависела от распространенности процес-

Топика чесоточных ходов у детей с учетом по-

 

 

 

са. Иногда при мучительном зуде выявляли лишь

ла и возраста оценена по индексам встречаемости и

 

 

 

единичные высыпания, а при слабом — процесс был

обилия (табл. 2).

 

 

 

распространенным. Для зуда была характерна вы-

Из табл. 2 видно, что при близких по значению

 

 

 

раженная суточная динамика. У 85 (88,5%) детей

индексах встречаемости СЛК у мальчиков и девочек

 

 

 

зуд усиливался в ночное и вечернее время, у 9 (9,4%)

(83,6% и 74,1% соответственно) (р > 0,05), индексы

 

 

 

имел постоянный характер, у 2 (2,1%) усиливал-

обилия СЛК в 1,9 раза достоверно выше у мальчиков

 

 

 

ся днем.

(6,5 ± 2,1 против 3,5 ± 1,3 соответственно) (p < 0,05).

 

 

 

Основным диагностическим симптомом чесот-

В связи с этим осуществлена оценка индексов

 

 

 

ки являются чесоточные ходы. Нами они выявлены

встречаемости СЛК с учетом топики процесса и по-

 

 

 

у 94,8% (91) больных. Ходы преобладали на кистях

ла детей, представленная на рис. 6. Данные рис. 6 на-

 

 

 

(46,2%), запястьях (26,4%), стопах (23,1%). Среднее

глядно свидетельствуют, что СЛК у мальчиков реги-

 

 

 

число чесоточных ходов на 1 больного составляло

стрировалась в 6 анатомических областях, у девочек

 

 

 

3,9 ± 1,4. Как показывает опыт даже интактные и ма-

— в 7. Практически все мальчики (85,7%) имели СЛК

 

 

 

лоизмененные ходы с трудом выявляют дерматоло-

на половом члене, около двух третей (60,7%) — на

 

 

 

ги, врачи других специальностей этого сделать, как

мошонке, треть (32,1%) — на ягодицах, пятая часть

 

 

 

правило, не могут. Реактивные чесоточные ходы (ис-

(21,4%) — на боковой поверхности грудной клетки,

 

 

 

ходный тип с везикулой, цепочка везикул, в покрыш-

реже СЛК кожи возникала в области пупка (14,3%)

 

 

 

ке пузыря) трудны для верификации специалистами

и у единичных больных (3,5%) — в подмышечной

 

 

 

любого профиля. Отсюда высокий процент диагно-

области. Индексы встречаемости СЛК у девочек бы-

 

 

 

стических ошибок. Поэтому мы сделали акцент на

ли значительно ниже: ягодицы — 20%, подмышеч-

 

 

 

диагностическую значимость СЛК.

ная область — 15%, область пупка — 12,5%, боко-

 

 

 

СЛК в нашей выборке была у большинства детей

вая поверхность грудной клетки — 7,5%, половые

 

 

 

(96, или 79,3%). СЛК была представлена папулами

губы и область молочных желез — по 5%, область

 

 

 

размером 0,3–0,5 см, округлой или овальной формы,

лобка — 2,5%.

 

 

 

плотноватой консистенции, красно-бурого цвета.

 

4

 

2012

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,

 

 

 

 

 

 

ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

General practitioner assistance

43

Случай из практики

 

Рис 6

Индексы встречаемости СЛК у детей с учетом топики процесса и пола (%)

Рис 7

Индексы обилия СЛК у детей с учетом топики процесса и пола

(%)

На рис. 7 представлены индексы обилия СЛК у

и 0,6). У девочек при низких показателях встреча-

 

 

 

детей с учетом топики процесса и пола детей. Данные

емости и обилия СЛК на туловище все-таки следу-

 

 

 

рис. 7 свидетельствуют, что диагностически значи-

ет отметить ее преобладание на ягодицах (20% и

 

 

 

мые индексы обилия СЛК у мальчиков зарегистри-

0,9). Тщательный осмотр этих областей и выявле-

 

 

 

рованы на половом члене (2,6) и мошонке (2,4), у

ние сильно зудящих лентикулярных папул позволя-

 

 

 

девочек — в области пупка (0,9) и на ягодицах (0,8).

ет врачу уже при первичном осмотре с достаточной

 

 

 

Ниже приведены фотографии детей больных чесот-

долей вероятности решать диагностический вопрос

 

 

 

кой с различной локализацией СЛК (рис. 8 А, Б, В).

в пользу чесотки.

 

 

 

Сопоставление индексов встречаемости и оби-

Дана оценка топики СЛК по индексам встречае-

 

 

 

лия у мальчиков и девочек дает общепринятую в па-

мости и обилия с учетом возраста больных (табл. 3).

 

 

 

разитологии количественную оценку топики СЛК.

Данные табл. 3 наглядно свидетельствуют, что

 

 

 

У мальчиков СЛК чаще и в большем количестве воз-

индекс встречаемости СЛК у мальчиков убывает с

 

 

 

никает на половом члене (85,7% и 2,6) и мошонке

возрастом: на половом члене — от 80% (грудной воз-

 

 

 

(67,5% и 2,4), несколько реже — на ягодицах (32,1%

раст) до 20% (от 10 до 14 лет), а индекс обилия — от

 

 

 

 

MODERN PROBLEMS OF DERMATOVENEROLOGY,

4

 

2012

 

 

 

 

 

IMMUNOLOGY AND MEDICAL COSMETOLOGY

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

44

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В помощь практическому врачу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Случай из

ки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Встречаемость (%)

 

 

 

Обилие (абс.)

 

 

 

 

 

 

Локализация

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I (15)

II

III

IV

V (24)

I

II

 

III

IV

V (24)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

(18)

(19)

(20)

(15)

(18)

 

(19)

(20)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Половой член

 

80,0

66,7

47,4

50,0

20,3

0,9

0,8

 

0,5

0,5

0,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мошонка

 

80,0

50,0

36,8

20,0

12.5

1,3

0,7

 

0,7

0,3

0.2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Половые губы

 

11,1

0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ягодицы

 

22,2

42,1

40,0

25,0

0,3

 

0,8

0,7

0.4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лобок

 

5,3

 

0,2

 

Таблица 3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подмышечная область

10,5

15,0

12,5

 

0,3

0,2

0,1

 

Индексы встре-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

чаемости

 

 

Боковая поверхность

21,1

30,0

20,8

 

0,6

0,4

0,4

 

и обилия СЛК

 

 

 

 

 

 

грудной клетки

 

 

 

с учетом топики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

процесса

 

 

Область пупка

 

15,8

25,0

20,8

 

0,3

0,4

0,3

 

и возраста

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

детей, больных

 

 

Молочные железы

 

10.0

 

0,2

 

чесоткой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 8 (А)

 

 

Рис 8 (Б)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,9 до 0,5; на мошонке — от 80% до 12,5% и от 1,3

 

 

 

 

 

 

 

 

до 0,2 (тот же возраст). Они наиболее значимы для

 

 

 

 

 

 

 

 

мальчиков в возрасте от 0 до 7 лет. Индексы встре-

 

 

 

 

 

 

 

 

чаемости и обилия чесоточных ходов на ягодицах

 

 

 

 

 

 

 

 

преобладают в возрастных группах от 3 до 7 лет

 

 

 

 

 

 

 

 

(42,1% и 0,7) и от 7 до 10 лет (40% и 0,7).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис 8

 

 

 

 

 

 

 

СЛК на ягодицах

 

 

 

 

Заключение

 

и в межъяго-

 

 

 

 

 

 

 

 

дичной складке

 

 

 

 

 

Скабиозная лимфоплазия кожи — диагности-

 

у девочки 7 лет

 

 

 

 

 

 

(А), на мошонке

 

 

 

 

чески значимый признак чесотки у детей. Индексы

 

и половом члене

 

 

 

 

ее встречаемости у мальчиков и девочек достаточ-

 

у мальчика 4 лет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

но высоки (83,6% и 74,1%) и достоверно не отлича-

 

(Б), в области

 

 

 

 

 

пупочного коль-

 

 

 

 

ются, а индекс обилия в 1,9 раза выше у мальчиков.

 

ца у девочки 8

 

 

 

 

Локализуется СЛК в различных анатомических об-

 

лет (В)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ластях. Однако оба показателя у мальчиков высоки

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

2012

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИММУНОЛОГИИ И ВРАЧЕБНОЙ КОСМЕТОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

General practitioner assistance

45

Случай из практики

 

на половом члене (85,7% и 2,6), мошонке (60,7% и 2,4), убывают с возрастом и наиболее значимы в группе от 0 до 10 лет. Для лиц обоего пола диагностически значимыми являются индексы встречаемости и обилия СЛК на ягодицах — мальчики 32,1% и 0,6, а девочки — 20% и 0,8 с наибольшей

Литература

1.Исмаилова Г.А. Особенности эпидемиологии и клинического течения чесотки в современных условиях // Рос. журн. кожных и венерич. болезней / Г.А. Исмаилова, А.Р. Самигуллина. — 2003. — № 5. — С. 42–45.

2.Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.П. Малярчук. — М., 2010. — 27 с.

3.Панкратов В.Г. Паразитарные дерматозы. Сообщение

1.Чесотка // Мед. новости / В.Г. Панкратов, А.Л. Навроцкий, О.В. Панкратов, А.Л. Веденьков. — 2008. — № 15. — C. 7–11.

4.Поляков В.Е. Чесотка у детей и подростков // Педиатрия / В.Е. Поляков, Л.А. Корначева, С.И. Казакова, И.А. Иванова.

— 2005. — № 1. — С. 74–78.

5.Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечеб- но-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.В.. Рязанцев — СПб., 2004. — 23 с.

6.Соколова Т.В. Чесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. — М.: Медицина, 1989. — 175 с.

7.Jacobson C.C. Parasitic infestations / C.C. Jacobson, E.A. Abel // J. Am. Acad. Dermatol. — 2007. — Vol. 56. — P. 1026–1043.

значимостью в возрасте от 3 до 10 лет. Иными словами, при подозрении на наличие чесотки у детей обязательным является осмотр всего кожного покрова с целью выявления СЛК. При этом у лиц обоего пола акцент делается на ягодицы, а у мальчиков

— на половой член и мошонку.

8.СувороваК.Н. Чесотка у детей / К.Н. Суворова, Р.Б. Опарин, Т.А. Сысоева и др. // Вопр. практ. педиатр. — 2006. — Т. 1. № 4. — С. 117–123.

9.Karthikeyan K. Scabies in children / K. Karthikeyan // Arch. Dis. Child. Educ. Pract Ed. — 2007. — № 92. — P. 65–69.

10.Шевченко А.Г. Заболеваемость чесоткой, социопатические триггеры / А.Г. Шевченко, М.Н. Шевченко, М.И. Глузмин // Вестн. последипломного мед. образования. — 2010. — №

1.— С. 57.

11.Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике / Т.В. Соколова // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001.

— № 1. — С. 27–39.

12.Сырнева Т.А. Клинико-эпидемиологические особенности чесотки на современном этапе / Т.А. Сырнева, Е.Б. Корюкина // Клин. дерматол. и венерол. — 2009. — №

6.— С. 20–25.

13.Потекаев Н.С. Постскабиозная лимфоплазия кожи / Н.С. Потекаев, О.Л. Иванов, Ю.В. Сергеев // Вестн. дерматол. и венерол. — 1997. — № 7. — С. 36–40.

14.Thomson J. Histology simulating reticulosis in persistent nodular scabies / J. Thomson, T. Cochrane, R. Cochran et al. // Br. J. Dermatol. — 1974. — Vol. 37, № 4. — P. 421–429.

MODERN PROBLEMS OF DERMATOVENEROLOGY,

4 2012

IMMUNOLOGY AND MEDICAL COSMETOLOGY