Микозы / Малярчук 2016 Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп

Использование метода скотч-проб для диагностики микозов стоп

Малярчук А.П.*, Малярчук Т.А.*, Соколова Т.В.*,

Монтес Росель К.В.*, Гура О.В.**

Институт медико-социальных технологий ФГБОУ ВПО «Московский государственный институт пищевых производств» *, Лечебно-диагностический центр ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка МО РФ» **

Для диагностики микозов кожи в настоящее время используют, как традиционные (бактериоскопические и бактериологические), так и современные методы исследования: полимеразную цепную реакцию (Екимов А.Н. и др., Липницкий А.В. и др.), кристаллографический (Баженов Л.Г. и др.), иммунобиосенсорный (Халдеева Е.В. и др.), хемилюминесцентный (Новицкая И.В. и др.) методы, газовую хроматографию (Курчавов В.А.) и др. Реформирование отечественного здравоохранения, ликвидация специальности «медицинская микология», централизация и удаленность лабораторий, коммерциализация медицинских услуг создали определенные трудности для врачей. Лечение и контроль его эффективности у большинства больных микозами стоп (МС) в амбулаторных условиях осуществляется только клиническими методами. В связи с этим поиск новых, адаптированных к амбулаторным условиям методов диагностики МС, является актуальной задачей.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности метода скотч-проб для диагностики МС.

Материалы и методы исследования. Клинической базой для выполнения исследования был ЛДЦ ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ. Обследовано 26 больных МС. Мужчин – 12 (46,2%), женщин – 14 (53,8%). Возраст больных составлял от 15 до 76 лет, в среднем 45,5. Давность заболевания колебалась от 1мес. до 19 лет. Преобладали больные с интертригинозной формой МС (19 или 73,1 %). Реже регистрировались пациенты со сквамозно-гиперкератотической формой заболевания МС (5 или 19,3%) и еще реже – с дисгидротической (2 или 7,6%).

Описание метода скотч-проб. Для забора материала с гладкой кожи стоп использовали прозрачный скотч размером с предметное стекло. Его маркировали сбоку бумажной биркой. Скотч многократно с усилием прикладывается к очагу поражения до потери липкости (8-10 раз). Перед забором материала пациенту не рекомендовали использовать наружно крем/ мазь, что затрудняло прилипание чешуек эпидермиса. Если больной уже использовал эти средства, их смывали моющими средствами и высушивали кожу бумажной салфеткой. Кусочки ногтя, обрывки пузырей приклеивали к скотчу. Препарат помещали в полиэтиленовый пакет или прозрачные канцелярские файлы, которые герметизировали скотчем и отправляли в лабораторию.

В лаборатории скотч помещали на предметное стекло с 10-30% раствором щелочи с глицерином липкой стороной книзу. Скотч заменял покровное стекло. Препарат, приготовленный из чешуек кожи, микроскопировали через 20-30 мин. Кусочки ногтя, обрывки пузырей находились в щелочи в течение несколько часов. За счет малой толщины скотча (40-50 мкм) нередко проводили иммерсионную микроскопию. При микроскопии обнаруживали эпителиальные клетки, истинный септированный мицелий, споры дерматофитов, псевдомицелий и почкующиеся клетки дрожжеподобных грибов. Приготовленный препарат мог храниться несколько часов и даже суток. Использование цифровой фото- и видеотехники (смартфоны, фотоаппараты) позволяло фиксировать результаты исследования через окуляр микроскопа.

Результаты собственных исследований. При однократном использовании метода скотч-проб положительный результат зарегистрирован у 18 (69,2%) больных, при повторном – еще у 5 (19,2%). Этиологически диагноз подтвержден в 23 (88,4%) случаев. Эффективность диагностики возрастала с увеличение числа исследований. Поэтому, при возможности, материал забирали из нескольких очагов поражения (1-5). Наиболее эффективным метод был у больных со сквамозно-гиперкератотической формой МС .

Вывод. Доказана высокая эффективность, простота, экономичность и преимущества метода скотч-проб при диагностике МС. Отсутствует необходимость скоблить очаг поражения. Это предотвращает рассыпание материала. Возможно послойное исследование за счет забора нескольких скотч-проб с одного места. Простота транспортировки материала и даже его пересылка почтой (упаковка герметична). Возможность забора и транспортировки материала самим пациентом. Высокая эффективность микроскопии за счет получения тонкого слоя материала и возможности иммерсионной микроскопии. Эффективность метода повышается при неоднократном использовании.