Микозы / Соколова 2017 ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ РЕГИСТРАЦИИ КАНДИДОЗА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ОТ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
.pdf
Том XVII. Глава 2. Кандидоз |
213 |
ЗАВИСИМОСТЬ ЧАСТОТЫ РЕГИСТРАЦИИ КАНДИДОЗА КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ОТ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ
Соколова Т.В.
Институт медико-социальных технологий, Московский государственный университет пищевых производств», Россия
Актуальность проблемы. Грибы С. albicans по патогенности превосходят все остальные виды и вызывают около 90% поверхностного и 50–70% глубокого кандидоза [1]. Колонизации организма человека грибами Candida spp. способствует иммуносупрессия, причиной которой являются многочисленные факторы.
Патогенность Candida spp. обусловлена многочисленными факторами [1, 2]. К ним относятся: 1) способность к адгезии на органах
иклетках организма хозяина с последующей трансформацией в псевдомицелий, инвазирующий ткани хозяина и вызывающий их повреждение с помощью синтеза гидролитических ферментов, таких как секретируемые аспартилпротеиназы и фосфолипазы; 2) потенцирование аллергических реакций; 3) фенотипическая изменчивость, которая может играть роль в процессах адаптации грибов к различным анатомическим нишам организма хозяина
иприобретении резистентности к антифунгальным препаратам; 4) иммуномодуляторные эффекты, снижающие эффективность антимикробной резистентности хозяина; 5) токсигенность за счет синтеза гемолизина и эндотоксинов; 6) подавление облигатной микрофлоры слизистых оболочек хозяина и формирование микстинфекции.
Данные о встречаемости кандидоза кожи (КК) и/или кандидоза слизистых оболочек (КСО) в целом в литературе немногочисленны. Они в основном отражают встречаемость определенных нозологических форм кандидоза, соответствующих тематике научных исследований авторов. Например, регистрация кандидозного вульвовагинита у беременных [3, 4], кандидозного баланопостита [5,6], кандидоза крупных складок [7], урогенитального тракта [8], органов пищеварения [9] и т.п.
Цель исследования. Оценить встречаемость поверхностного
КК и/или СО у амбулаторных больных в РФ при использовании двух классификаций – МКБ-10 и отечественной, предложенной А.М.Ариевичем и З.Г.Степанищевой (1965).
214 |
Успехи медицинской микологии. 2017 |
Материалы и методы исследования. Проведено два многоцентровых исследования в РФ. В ходе первого исследования «Асклепий» (2010–2011 гг.) регистрация КК и/или СО у амбулаторных больных в РФ осуществлялась по МКБ-10. включающей кандидоз кожи и ногтей (В37.2), кандидозный стоматит (В37.0), кандидоз вульвы и вагины (В37.3), кандидоз других урогенитальных локализаций (В37.4). При проведении 2-го исследования «Изучение реальной практики лечения больных дерматомикозами в РФ» (2012–2013 гг.) использована отечественная классификация кандидоза (А.М.Ариевич и З.Г.Степанищева, 1965). Она включает различные нозологические формы заболевания: кандидоз СО (полости рта и вагинальный), кандидоз кожи (крупных и мелких складок, баланит и баланопостит, заеда и хейлит, межпальцевая эрозия), кандидоз придатков кожи (паронихия, онихия). Были включены и новые формы кандидоза (кандидозный глоссит, кандидный фолликулит, кандидоз ладоней и подошв) [10]. Для унификации обоих исследований разработан авторский вариант анкеты, которую врачи заполняли при первичном обращении пациента на амбулаторный прием. В табл. 1 представлены участники обоих многоцентровых исследований.
Таблица 1. Участники многоцентровых исследований
Перечень участников исследования |
2010–2011 гг. |
2012–2013 гг. |
Число регионов РФ |
19 |
50 |
Число лечебно-профилактических |
42 |
97 |
учреждений |
|
|
Число врачей |
61 |
174 |
Результаты первого исследования показали, что в структуре поверхностных микозов кожи у амбулаторных больных (4767) доля КК и/или СО составляла 12,1% (576 больных) [11]. Диапазон колебаний данного показателя в регионах РФ был значительным – от 1% (Киров, Брянск) до 30,3% (Волгоград). Причем только в 4 (21%) регионах из 19 он был выше 20% (Краснодар, Иваново, Красноярск, Волгоград).
По результатам 2-го исследования, поверхностный КК и КСО выявлены у 1126 (22,4%) из 5025 больных поверхностными микозами. В структуре кандидоза лидировал кандидозный баланит и баланопостит (47,7%). Второе место занимала кандидозная заеда (14,3%), третье – кандидоз крупных складок (12%), четвертое
– кандидозный хейлит (9%) и кандидозная межпальцевая эрозия
Том XVII. Глава 2. Кандидоз |
215 |
(7,4%). Кандидозный вульвовагинит (4,4%), кандидоз полости рта
(2,7%) и кандидозная паронихия (2,6%) наблюдались у небольшого числа больных. Различия во встречаемости КК и/или КСО при выполнении двух исследований очевидны (12,1% и 22,4%).
Заключение. Использование отечественной классификации кандидоза позволило врачам сделать акцент на всех формах поверхностного кандидоза, встречающихся в их клинической практике. Такой подход увеличил почти в 2 раза число зарегистрированного кандидоза КК и/или КСО у амбулаторных больных в РФ.
Список литературы
1.Сергеев А.Ю. Иммунитет при кандидозе. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 1999; 1: 91-9.
2.Gow N.A., Brown A.J., Odds F.C. Fungal morphogenesis and host invasion. Curr. Opin. Microbiol. 2002; 5: 366-71.
3.Радзинский М.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с кандидозным вульвовагинитом. Гинекология. 2006; 8(4): 108-10.
4.Вознесенская Н.В., Харитонов В.М., Бурганова Р.Ф. и др. Сертаконазол (залаин) в лечении вульвовагинального кандидоза у беременных. Ульяновский мед.-биол. журн. 2013; 2: 36-9.
5.Ласеев Д.И., Ласеева М.Г., Таратынова А.И. Наружная терапия баланопостита. Клин. дерматол. венерол. 2016; 15(2): 39-46.
6.Бялик Л.Р., Новикова Л.А. Современные подходы к рациональной
наружной терапии кандидозного баланита, баланопостита и аногенитальной области. Проблемы медицинской микологии. 2014; 16(2): 50.
7.Газарян О.Л. Дифференциальная диагностика микозов крупных складок и выбор тактики лечения. Дисс. канд. мед наук. М. 2016: 153 с.
8.Шевяков М.А., Мирзабалаева А.К. Диагностика и лечение кандидоза слизистых оболочек пищеварительного и урогенитального трактов . Антибиот. и химиотер. 2002; 47(4): 24-8.
9.Шевяков М.А. Кандидоз органов пищеварения: клиника, диагностика и лечение. Автореф. дис. …д-ра мед. наук. СПб. 2000; 42 с.
10.Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М.: Из-во Бином. 2008: 480 с.
11.Соколова Т.В., Газарян О.Л., Малярчук А.П. Кандидоз крупных складок: новый подход к старой проблеме. Иммунопатол., аллергол., инфектол. 2014; 4: 3.