Микозы / Монтес Росель 2019 Многофакторный анализ комплаентности пациентов с дерматофитиями стоп к терапии
.pdf
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ |
|
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение |
|
высшего профессионального образования |
|
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ |
|
УНИВЕРСИТЕТ имени И.М. СЕЧЕНОВА (Сеченовский университет) |
СЕЧЕНОВСКИЙ |
|
УНИВЕГСИТЕТ |
|
НАУК о жизни |
КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ имени В.А. РАХМАНОВА |
Р а х м а н о в с к ие чтения.
МОСКОВСКОЙ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ:
ОТ ИСТОКОВ ДО СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
XXXVI Научно-практическая конференция с международным участием
24-25 января 2019 года Москва
Р а х м а н о в с к и е чтения,
московской ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ШКОЛЕ 150 ЛЕТ: ОТ ИСТОКОВ д о СОВРЕМЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И КОСМЕТОЛОГИИ
XXXVI Научно-практическая конференция с ме>1<АунароАНым участием
С Б О Р Н И К Т Е З И С О В
24-25 января 2019 года
МОСКВА
УДК |
6 1 6 . 5 - 6 1 6 . 9 |
|
Б Б К |
55. |
8 |
|
Р27 |
|
Составитель:
профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В. И. Рахманова Сеченовского университета
К О Ч Е Р Г ИН НИКОЛАЙ ГЕОРГИЕВИЧ
Р27 Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дерматовенерологии. XXXVI Научно-практическая кон - ференция с международным участием: сборник тезисов / сост. Н.Г. Кочергин. — М.: Практическая медицина, 2019. — 112 с.
I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3
В настоящий сборник тезисов ежегодной XXXVI Научно-практической конференции «Рахмановские чтения. Московской дерматологической школе 150 лет: от истоков до современной дермаговенерологии и косметологии» вошли материалы научно-практических исследований, заявленных как в виде докладов на самой конференции, так и в виде самостоятельных работ, которые представляют всю широту научных направлений отечественных дерматологов. Тезисы представляют большой интерес для практических врачей, научных работников, а также для учащихся высшей медицинской школы на додипломном и постдипломном уровнях.
УДК 616.5-616.9 ББК 55.8
|
О |
Коллектив авторов, 2019 |
I S B N 9 7 8 - 5 - 9 8 8 1 1 - 5 5 3 - 3 |
® |
практическая медицина, оформление, 2019 |
заболевания показало, что опоясывающий герпес чаще регистрируется в зимнее время года, ранней весной и осенью, реже летом.
Таким образом, в последние годы в городе Душанбе отмечается рост заболеваемости опоясывающим герпесом, особенно в старших возрастных группах. Изучение распространенности дерматоза не только позволяет оценивать общее количество больных, но и способствует совершенствованию организации оказания медико-социальной помощи больным. Следует отметить, что до настоящего времени в Республике Таджикистан, как и в других странах СНГ, опоясывающий герпес не отражен в утвержденных Госкомстатом формах учета.
Многофакторный анализ комплаентности пациентов с дерматофитиями стоп к терапии
К.В. Монтес Росель\ Е.Н. Саверская\ Т.В. Соколова\ АЛ. Малярчук\
Л А. Панченко^
' Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ В О «Московский государственный университет пищевых производств»
^ Биологический факультет МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
Актуальность. Проблема комплаентности к проводимой терапии пациентов с дерматофитиями стоп (ДС) актуальна и мало изучена в микологии ввиду недостаточного к ней внимания со стороны как врачей, так и самих пациентов. Несоблюдение схем терапии приводит к длительному рецидивирующему течению микозов стоп, развитию осложнений в виде присоединения вторичной инфекции, вовлечению в процесс ногтевых пластинок. Кроме того, наличие микотической инфекции может отягощать течение как дерматологических, так и соматических заболеваний. В настоящее время известно, что пациенты с дерматологическими заболеваниями плохо соблюдают назначения ввиду того, что разочарованы в проводимом лечении или ожидают ухудшения, не всегда понимают рекомендации врача и испытывают дискомфорт. Однако требуется многофакторная оценка данной проблемы с целью дальнейшей разработки программ повышения приверженности пациентов с ДС к лечению.
Цель исследования. Провести многофакторный анализ комплаентности к проводимой терапии пациентов с ДС с учетом гендерных характеристик, особенностей течения заболевания и отношения больных к выбору препаратов.
Материалы и методы исследования. Проблема комплаенса изучена у 242 больных ДС, обратившихся на прием к врачам-дерматовенерологам в три лечебных учреждения г. Москвы и на кафедру кожных и венерических болезней с курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО МГУПП. На каждого больного заполнялась «Индивидуальная регистрационная карта — оценка уровня комплаенса пациентов с ДС», где регистрировались пол, возраст, особенности клиники ДС, предшествующая антимикотическая терапия, ее эффективность. Комплаенс оценивали по Шкале Мориски—Грина (Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M., 1986). Врач задавал пациенту 4 вопроса, ответы — «да» — «нет». Высокий уровень комплаенса соответствовал 4 баллам; 3 балла означали, что пациенты недостаточно комплаентны и находятся в группе риска по развитию неприверженности; 2 балла и менее — пациенты не привержены к терапии. Статистическая обработка материала проведена на кафедре биоинженерии биологи-
62
ческого факультета МГУ им. М.В. Ломоносова с использованием пакета статистических программ «STASTICA 6.0». С помощью корреляционных анализов Spearmans Rank Correlation (Sr) и Kendall Таи Corrlation (Кг) изучали связи переменных внутри групп. Гипотеза зависимости изучаемой пары переменных считалась при значимости р < 0,05.
Результаты собственных исследований. В обработку взяты индивидуальные регистрационные карты 212 (87,6 % ) мужчин и 30 (12,4 % ) женщин. Пациенты по возрастным группам составили: 46,7 % — от 35 до 55 (ж) — 60 (м) лет, 24,8 % — от 55 (ж) — 60 (м) лет до 75 лет; 19 % — от 18 до 35 лет; 9,5 % — старше 75 лет. Средний балл по Шкале Мориски— Грина среди всех пациентов составил 1,7 — крайне низкий уровень приверженности. Анализ гендерных различий не выявил существенной разницы: у мужчин комплаенс составил 2,08 балла, у женщин — 2,14 балла.
Выявлена достоверная взаимосвязь между комплаенсом и возрастом больных ДС (г = 0,28, р < 0,05. Самый низкий уровень был у лиц обоих периодов зрелого возраста: от 18 до 35 лет (1,4 балла) и от 35 до 55 (ж) — 60 (м) лет (1,4 балла); более высокий — у лиц пожилого возраста от 55 (ж) — 60 (м) лет до 75 лет (2,4 балла) и несколько ниже — у пациентов старческого возраста (2,0 балла).
Величина комплаенсау больных ДС коррелировала с клинической формой заболевания (г=0,20, р<0,05). У пациентов с минимальными проявлениями ДС комплаенс составлял 2,2 балла,у пациентов со сквамозной формой и ее сочетании с интертригинозной — 2,1 балла, с изолированной интертригинозной формой — 1,8 балла. Минимальное значение комплаенса зарегистрировано у пациентов с клиническими формами, протекающими с выраженной симптоматикой и осложнениями: дисгидротическая форма и ее сочетание с интертригинозной (1,2 балла), сквамоз- но-гиперкератотическая форма (1,2 балла) и ее сочетание с интертригинозной (1,2 балла), ДС со вторичной пиодермией и микробной экземой (1,2 и 1,1 балла соответавенно). Осложненные формы ДС доаоверно коррелировали с низким уровнем комплаенса (г = 0,17, р < 0,05). Корреляционный анализ показал обратную зависимоаь между величиной комплаенса и наличием онихомикоза (г = -0,17, р < 0,05). При наличии микотического поражения ногтевых пластинок приверженность к терапии была достоверно в 1,6 раза выше (2,2 ю 1,4 балла).
Значение комплаенса у больных ДС независимо от получаемой ранее терапии было невысоким (1,8-2,5 балла). В то же время показатель комплаенса последовательно увеличивался в зависимости от числа использованных ранее ТА — от 1,8 балла (один ТА) до 2,5 балла (три и более ТА). Результаты нашего исследования показали, что комплаенс также зависит от того, насколько пациенту понятны рекомендации врача. Полученные нами данные свидетельствуют, что только 69 % больных понимали назначения врача и комплаенс у них составил 1,8 балла. Среди тех, кто не всегда понимал рекомендации (28,5 %), комплаенс был меньше (1,6 балла). Только 2,5 7о больных совсем не понимали, что назначил врач при минимальном значении комплаенса (1,5 балла).
Оценка предпочтений пациентов с ДС в выборе лекарств показала, что 89,2 % из них придерживаются рекомендаций врачей и фармацевтов. Однако 22,7 % доверяют собственному мнению или советам близких/знакомых. В то же время величина комплаенса была одинаковой (1,7 балла) среди тех, кто абсолютно доверял медработникам, и тех, кто имел собственное мнение или принимал советы близких/знакомых. Иными словами, комплаенс больного ДС напрямую зависит от того, во что он верит.
Стоимость лекарственных препаратов оказалась значимой для 54,1 % опрошенных пациентов, из них 21,1 % предпочитали более дешевые препараты, для 24,8 % стоимость была
63
не важна. Однако цена препарата не оказывает существенного влияния на комплаенс — он составил 1,7 балла как при выборе препаратов с высокой, так и с низкой стоимостью. Нами было установлено, что пациенты лучше соблюдают комплаенс, если уверены в эффективности/безопасности препарата и его качестве (1,8 балла), чем без учета эти факторов (1,6 балла).
Выводы. Пациенты с ДС имеют низкий уровень комплаенса (1,7 балла). Его величина достоверно коррелирует с возрастом больных, клинической формой заболевания, наличием осложнений ДС и онихомикоза, числом ранее получаемых топических антимикотиков. На приверженность к терапии существенно влияют понимание пациентами рекомендаций врача и характеристики лекарственных препаратов (эффективность/безопасность/качество); а также внутренняя убежденность пациента в правильности собственного выбора. Стоимость лекарственных препаратов не имеет существенной значимости для больного.
Эффективность фотосенсибилизирующей терапии больных витилиго
С.Х. Муниева, О.И. Касымов
Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии Государственное учреждение Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ, г. Душанбе
Актуальность. Несмотря на многочисленные исследования, этиология и патогенез витилиго остаются не раскрытыми, что и обусловливает отсутствие эффективных средств и методов его лечения (Alkhateeb А., 2003; Кузьмина Т.С., 2005).
Материал и методы исследования. Обследовали 38 больных витилиго (20 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 16 до 48 лет. Средний возраст больных составил 29,3 +1,4 года. Давность заболевания колебалась от 4 месяцев до 20 лет и более, в среднем составив 7,4 ± 1,8 года. Вульгарная клиническая форма витилиго наблюдалась у 21 (55,3 % ) больного, акрофациальная — у 7 (18,4 %), сегментарная — у 8 (21,1 %), невус Сеттона — у 2 (6,7 %) . В качестве фотосенсибилизирующей терапии всем больным было проведено лечение препаратом пигментин (производство Foshan Fengliaoxing Pharmaceutical, Китайская Народная Республика), который представляет собой комбинированный растительный препарат, улучшающий кровоток и микроциркуляцию. Препарат уменьшает застой крови, увеличивает светочувствительность кожи, усиливает в ней пигментообразование. Выпускается в форме таблеток по ОД для приема внутрь и в форме раствора для наружного применения.
Полученные результаты. Клиническое выздоровление (100 % репигментация очагов витилиго) достигнуто у 24 (63,2 % ) больных в сроки от 3 до б месяцев лечения, значительное улучшение (репигментация более 75 % площади поражения) — у б (15,8 %), улучшение (репигментация до 50 - 75 % площади депигментированных пятен) — у 5 (13,1 %), без эффекта (репигментация до 30 % ) — у 3 (7,9 % ) . Клиническое выздоровление получено у всех больных с сегментарной формой витилиго и невусом Сеттона (соответственно 8 и 2 пациентов), у 10 (47,6 % ) из 21 больного вульгарным витилиго и у 4 (57,1 % ) из 7 — акрофациальным.
64