Добавил:

alpetmal mguppmed@mgupp.ru Медицинский институт непрерывного образования ФГБОУ ВО “Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)” https://mgupp.ru/about/ 125080, Россия, Москва Волоколамское шоссе, д.11. mguppmed@mgupp.ru, +7 (495) 2083443 или +7 (926) 0044629 или +74997500111,7200 +74997500111,7123 http://www.mgupp.ru директор +74997500111,6897 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Медицинский институт непрерывного образования

Предмет:

Дерматовенерология

Файл:

Акне / Егорова 2018 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

17.03.2019

Размер:

438.8 Кб

Скачать

☆

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

УДК: 616.53-002.282

DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16299

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РОЗАЦЕА (обзор литературы)

О.А. ЕГОРОВА

«Лркц Юдино - ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России», ул. Красная, д. 23, с. Юдино, Одинцовский район, Московская область, 143081, Россия

Аннотация. В статье представлены актуальные данные об этиологии и патогенезе розацеа. Опи- саны физиотерапевтические факторы и их классификация, применяемые для лечения дерматоза, рассмотрены принципы стандартной медикаментозной терапии и их комбинации. Также обсуждены вопросы качества жизни пациентов с розацеа. Представлен анализ эффективности различных фи- зиотерапевтических методов, используемых как на протяжении многих лет, так и современных, включая лазерную медицину. Подчеркнута необходимость комплексного рационального подхода к лечению конкретного пациента, учитывая особенности течения розацеа.

Ключевые слова: розацеа, этиология, патогенез, физические факторы, физиотерапия, лечение, лазерная терапия.

Введение. В последнее время все большее внимание исследователей привлечено к разра- ботке новых физиотерапевтических методик и их комбинаций в лечении кожных заболева- ний, которые могут обеспечить комплексное воздействие сразу на несколько звеньев пато- генеза. Разнонаправленность эффектов мето- дов, используемых в терапии розацеа объясня- ется полиэтиологичностью заболевания, слож- ностью патогенеза, а также разнообразием клинических форм заболевания [16,20,23]. Не- смотря на многочисленные методы терапии розацеа, по-прежнему остро стоит вопрос о достижении стойкого терапевтического ре- зультата, чем может быть оправдана актуаль- ность дальнейшего исследования патогенеза дерматоза и поиска новых сочетанных мето- дик, например, физиотерапевтических, для достижения высоких результатов как в тера- пии, так и профилактике обострений.

Для лечения заболеваний кожи, в том чис- ле розацеа, физические методы в последние годы становятся приоритетными. Необходимо признать, что физиотерапия полностью не мо- жет заменить медикаментозное лечение, но сочетая разные методы, можно добиться по- вышения эффективности проводимой терапии, тем самым, уменьшая фармакологическую на- грузку на организм и оказывая общее оздоро- вительное воздействие на пациента. Таким об- разом, физиотерапевтические факторы зани- мают одну из ключевых позиций при выборе терапии розацеа. Обоснованием применения физических факторов в лечении дерматоза яв-

145

ляется следующее: кожа представляет собой сложный многофункциональный орган, кото- рый в свою очередь тесно связан со всеми сис- темами организма; в коже находится огромное количество рецепторов и механизмов, благо- даря которым осуществляется связь организма с окружающим миром, именно кожа первой сталкивается с различными воздействиями внешней среды. Исходя из этого, физические методы лечения являются абсолютно прием- лемыми для организма, особенно для кожи: срабатывают приспособительные реакции, нормализующие функции кожи как специаль- ного органа, тем самым, оказывающие воздей- ствие на обмен веществ в организме [13].

Условное разделение всех физиотерапев- тических воздействий, применимых в дерма- тологической практике, в том числе для лече- ния розацеа, представлено на рис.

Рис. Физические воздействия, применяемые при лечении дерматозов [13]

Для того чтобы лучше понять прицель- ность терапии розацеа, сочетания методов фармакологической терапии, физиовоздейст- вия и профилактических мероприятий, стоит

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

упомянуть об основных ключевых моментах, характерных для этого дерматоза, и этиопато- генетических аспектах. При данном дерматозе их великое множество, с каждым годом появ- ляются все больше и больше новых исследова- ний, подтверждающих наличие новых этиоло- гических и патогенетических факторов или оп- ровергающих уже имеющиеся на сегодняшний день. Этот момент осложняет выбор метода терапии или их сочетания, и требует от врачей- дерматологов глубоких познаний в механизмах развития розацеа.

Розацеа (розовые угри) – хроническое за- болевание кожи лица, воспалительного харак- тера, неинфекционной природы, характери- зующееся полиэтиологичностью и стадийно- стью клинических проявлений, частыми эпи- зодами покраснения, телеангиэктазиями, пер- систирущей эритемой. При дальнейшем про- грессировании заболевания отмечается воспа- ление, пустулы, папулы и редко узлы. В более запущенных случаях может развиваться фима. Розацеа наиболее часто встречается у лиц сред- него возраста, что соответствует пику социаль- ной и физической активности [3,7]. Этот пато- логический процесс часто принимает перси- стирующий, устойчивый к терапии характер. Локализация процесса на лице является основ- ным фактором снижения качества жизни и важнейшим звеном нарушений межличност- ной и социальной коммуникации. Именно по этой причине дерматоз оказывает существен- ное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов. Пациенты оказываются социально дезадаптированы, ситуация осложняется хро- ническим стрессом и психовегетативными на- рушениями, а косметические дефекты на лице поддерживают психотравмирующую ситуацию, что влечет за собой целый ряд проблем

[7,25,27,28,30].

Многие авторы связывают возникновение розацеа с ангионеврозом, нарушениями в дер- мальном матриксе, действием микроорганиз- мов, генетической предрасположенностью [36], нарушением функции желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, эндокрин- ной и нервной, изменением иммунного статуса [24]. Необходимо отметить множество тригер- ных факторов, способствующих развитию ро- зацеа: фототип кожи, воздействие УФ- излучения, частые стрессы, длительное воздей- ствие высоких или низких температур, куре- ние, острая и горячая пища, некачественная

146

косметика, тяжелый физический труд

[37,38,43].

Учитывая последние научные данные, ро- зацеа можно рассматривать как ангионевроз, преимущественно в зоне иннервации трой- ничного нерва. Основными в патогенезе можно выделить следующие нарушения: нейровегета- тивные, сосудистые и иммунные, к результа- там взаимодействия которых можно отнести воспаление, неоангиогенез, оксидативный стресс, изменения в соединительной ткани дермы, нарушение барьерной функции кожи, микроорганизмы. Таким образом, триггеры способствуют возникновению цепочки нейро- генных реакций, которые вызывают вазодила- тацию, активацию факторов врожденной им- мунной системы (антимикробные пептиды) и системы адаптивного иммунитета (провоспа- лительные и противовоспалительные цитоки- ны), что неизбежно ведет к развитию воспале- ния, а, следовательно, к повышению чувстви- тельности кожи. У пациентов с розацеа отмеча- ется аномальный уровень различных протеи- нов, которые могут спровоцировать противо- воспалительные механизмы и вызвать сосуди- стые нарушения, к которым можно отнести повышение активности клеточных образ-

распознающих рецепторов (PRRs), Толл- подобные рецепторы типа 2 (TLR2). Активиру-

ясь в эпидермисе и в клеточных инфильтратах в дерме, они воздействуют на кератиноциты,

сверхпродукцию калликреина сериновых протеаз (KLK5), аномальные формы кателицидина (LL37), повышение уровня цитокинов и хемоки-

нов, связанных с калликреин сериновыми про-

теазами – ФНО-α и ИЛ-1, повышенную актив- ность нейрососудистых рецепторов (в том чис- ле, TRPV) и высвобождение нейромедиаторов.

В последние годы большое внимание уде- ляется именно роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство много- функциональных белков, которые обеспечива- ют первичную защиту против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные ре- акции и ангиогенез путем непосредственного воздействием на эндотелиоциты и иммунитет кожи. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз повышен уровень протеаз в роговом слое, ко- торые активируют кателицидины.

Стоит упомянуть о роли клеща Demodex, который до недавнего времени играл одну из ведущих ролей в патогенезе розацеа. Но иссле-

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

дования последних лет доказали, что его роль не первична, а увеличение количества колоний является всего лишь следствием повышения местной температуры на поврежденном участ- ке, который становится благоприятной средой для обитания и размножения данных микроор- ганизмов. Присутствие на коже значительного количества клеща может негативно сказывать- ся на развитие заболевания и препятствовать благоприятному ходу лечения, поэтому необ- ходимо учитывать данный момент при состав- лении схемы терапии, чтобы не допустить замкнутого круга.

Важным аспектом патогенеза розацеа яв- ляется повышенная чувствительность кожи, что обусловлено повышением трансэпидер-

мальной потери воды (ТЭПВ), уменьшением гидратации кожи, активацией нервных окон- чаний (Р-субстанция) и проявлением чувства стянутости, повышенной чувствительностью к наружным препаратам [15].

Клинические проявления розацеа многооб- разны, варьируются в зависимости от стадии заболевания, течения. Для начала болезни ха- рактерно: цианоз или эритема, часто отмечает- ся наличие телеангиэктазий, повышенная чув- ствительность кожи. В дальнейшем, при отсут- ствие адекватной терапии и мер профилактики к имеющейся симптоматике добавляются па- пулы и пустулы, не проходящие долгое время. К крайним проявлениям розацеа относятся крупные воспалительные узлы, фурункулоид- ные инфильтрации, а также гиперплазия ткани

[2,15,44].

Огромный выбор методов терапии розацеа определяется разнообразием этиопатогенети- ческих факторов, многочисленными клиниче- скими формами, стадией заболевания. Лечение больных данным дерматозом весьма затрудни- тельное, так как применение любого из пред- лагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному вы- здоровлению, а способно лишь оказать вре- менный эффект. Многие факторы этиологии и патогенеза не до конца изучены. Отсутствие универсального действенного метода терапии розацеа в очередной раз доказывают необхо- димость дальнейшей разработки новых подхо- дов в лечении, используя при этом физиотера- певтические факторы.

История лечения болезней кожи физиче- скими и природными факторами прослежива- ется на протяжении нескольких тысячелетий.

147

Первое историческое свидетельство о благо- приятном действии на кожу сульфидных вод и сульфидных грязей относится к VIII веку до н.э. С давних пор целебные свойства грязей нашли свое применение не только для лечения кож- ных болезней, но и в качестве косметических средств. Жюль Вульфранк-Жерди еще в 1838 г. написал работу «Болезни кожи, вылечиваемые термальной водой Урьяж». Это был первый труд, имеющий научное обоснование терапев- тических свойств хлоридно-натриевой воды, обогащенной кремнием, оказывающей благо- приятное воздействие на кожу [18,33].

При выборе методов лечения необходимо учитывать коморбидность для розацеа [24]. Со- путствующие патологии и фоновые заболева- ния при дерматозе требуют от врачей дермато- логов и смежных специалистов повышенного внимания, так как течение и прогрессирование розацеа тесно связано с общим состоянием ор- ганизма. Помимо классического лечения ко- морбидных патологий целесообразно рекомен- довать санаторно-курортное лечение. Тысяче- летний опыт в курортологии, современные ап- паратные методики и методы составляют ос- нову грамотного физиотерапевтического лече- ния, как сопутствующих заболеваний, так и розацеа. Помимо местного воздействия на ко- жу, курортное лечение положительно влияет на весь организм в целом, обеспечивая более стойкий лечебный эффект. Терапия природ- ными факторами, оказывающими в большей степени общее воздействие на организм, мо- жет быть использована как этап восстанови- тельной терапии, для профилактики обостре- ний. Для выбора лечения необходимо учиты- вать клиническое течение розацеа [11,17,19].

Помимо естественных физических факто- ров в терапии розацеа активно применяются искусственно созданные природные факторы, оказывающие местное физиотерапевтическое воздействие. К преимуществам физических методов лечения над фармацевтическими можно отнести следующие:

–возможность применения при неперено- симости медикаментозной терапии;

–адекватное физиологическое действие для организма;

–отсутствие тахифилаксии;

–снижение медикаментозной нагрузки;

–отсутствие побочных эффектов;

–опосредованно влияют на все системы организма [14].

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

Клинические рекомендации по терапии	дов терапии, сочетая обязательный ежеднев-
больных розацеа, включают следующие реко-	ный уход за кожей, фармацевтические препа-
мендации: устранение или уменьшение влия-	раты и физиотерапевтические факторы как
ния провоцирующих факторов, использование	общего действия, рассмотренные выше, так и
фотозащиты кожи, специализированный уход	местного. К последним можно отнести:
за кожей [5,22].	– криотерапию, ежедневно или через день,
Медикаментозная терапия розацеа состоит	до полного отшелушивания независимо от ста-
из антибиотиков, метронидазола, низких доз	дии розацеа. Эффект: противовоспалительный,
изотретиноина, применения наружных средств	сосудосуживающий,	противопаразитарный
различных групп в зависимости от подтипа	[1,10].
розацеа. Среди антибиотиков самыми эффек-	– электрофорез 10-30% раствором ихтиола
тивными при данном дерматозе остаются тет-	2-3 раза в неделю, с лидазой 2-3 раза в неделю,
рациклины, лечение ими, как правило, дли-	10-15 сеансов на курс. Эффект: противовоспа-
тельное, до 12 недель, что часто влечет за со-	лительный, рассасывающий, противоотечный
бой развитие побочных эффектов (кандидоз,	[10].
нарушение пигментации зубов и кожи). В на-	– электрокоагуляцию, дермабразию. Отно-
стоящее время также используют макролиды	сятся к деструктивным методикам, применяет-
[9,10,21].	ся при папулопустулезной, кистозной и узлова-
Как было указано выше, роль клеща Demo-	той формах розацеа, но, к сожалению, имеют
dex в развитии розацеа неоднозначна. Несмотря	недостатки (послеоперационное инфицирова-
на это, в стандарты лечения в нашей стране	ние, лейкодерма, формирование эпидермаль-
входит применение метронидазола курсом до 8	ных кист и рубцов) [1,10,21].
недель, что также провоцирует побочные явле-	– микротоковую терапию. Процедуры про-
ния (головные боли, сухость во рту, аллергиче-	водятся 2-3 раза в неделю, от 3 до 10 на курс в
ские реакции, тошноту). Альтернативой явля-	зависимости от клинического течения розацеа.
ется метронидазол в виде 1% геля для наружно-	Эффекты: активизация внутриклеточных мета-
го применения [1,10,21]. В последнее время для	болических процессов, лимфодренирующий,
лечения тяжелых форм розацеа применяются	улучшение микроциркуляции, регенерирую-
противовоспалительные препараты (ивермик-	щий. Микротоковая терапия способна восста-
тин) и синтетические ретиноиды, оказываю-	навливать барьерную	функцию	эпидермиса
щие противовоспалительное действие и поло-	при дерматозе [12].
жительное влияние на процессы дифференци-	– озонотерапию. Методики применения
ровки и кератинизации клеток эпидермиса и	различны, к ним относятся мезоозонотерапия,
сальных желез, длительностью курса 4-6 меся-	малая аутогемотерапия, метод озоновых ка-
цев [1,9,10,21,41].	мер, аппликации озонированного оливкового
Современные топические препараты чаще	масла. Характеристики и эффекты данного фи-
применяются в виде кремов или гелей, в состав	зического фактора, действующие на патологи-
которых входят: ивермиктин 1%, азелаиновая	ческие процессы и происходящие при розацеа
кислота, метронидазол 0,75% и 1%, адапален	подтверждают целесообразность		озонотера-
0,1%. В последние годы, клиническое подтвер-	пии, но требуют дальнейших исследований в
ждение положительного эффекта терапии па-	данной сфере [4].
пулопустулезной формы розацеа получил 1%	Многие из этих методов постепенно теря-
крем пимекролимуса, производный макролак-	ют свою актуальность, так как при частом раз-
тама аскомицина, селективно ингибирующий	витии побочных явлений, эффективность их
продукцию и высвобождение цитокинов и ме-	значительно меньше по сравнению с лазерны-
диаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток.	ми технологиями [6]. Исследования последних
Доказано, что использование данного препара-	лет показали, что лазеротерапия – наилучший
та позволяет получить клиническую ремиссию	метод, обеспечивающий наиболее продолжи-
у 82% пациентов [8,42].	тельный и эффективный результат лечения
Исходя из данных различных исследова-	розацеа [6,35]. Энергетические характеристики
ний российских и зарубежных ученых, более	лазера можно поделить на низкоэнергетиче-
стойкого клинического эффекта можно добить-	ские с плотностью	мощности	менее 100
ся при использовании комбинированных мето-	мВт/см2 и высокоэнергетические с плотностью

148

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

мощности более 10 Вт/см2. Мощность лазера	с меньшей плотностью светового потока, но с
напрямую влияет на фотобиологические эф-	большей длительностью, что позволяет также
фекты, которые он вызывает. Низкоинтенсив-	избежать появления пурпуры после лечения.
ное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фото-	По данным Дж. Голдберга (2010) степень очи-
химическими реакциями [26,40].	щения кожи после одного сеанса лечения уве-
Фототермические эффекты высокоинтен-	личилась с 67% при использовании неперекры-
сивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают	вающихся импульсов до 87% после применения
локальную деструкцию ткани в виде фотоди-	методики наложения импульсов. Осложнения
намического действия, фотокоагуляции или	после лечения ИЛК встречаются крайне редко
фотоабляции [22]. Избирательное действие	[6]. Последние исследования доказали терапев-
ВЛИ объясняется теорией селективного фото-	тическую результативность ВЛИ с длиной вол-
термолиза (СФТ), согласно которой для повре-	ны 578 нм, которая составляет при эритема-
ждения или разрушения целевого хромофора	тозно-телеангиэктатической форме 88%, при
необходимо, чтобы коэффициент поглощения	папулезной – 83,7%, при пустулезной – 76,3%,
мишени и окружающей ткани максимально	при инфильтративно-пролиферативной –
различался, а продолжительность импульса	62,7%. Спустя три года результат лечения со-
была меньше или равна времени термической	храняется у 21% пациентов [29].
релаксации [22].	Однако, по мнению Потекаева Н.Н. и Круг-
СФТ позволяет воздействовать на ткани-	ловой Л.С. (2012), при телеангиэктазийной ста-
мишени, практически не повреждая окружаю-	дии болезни показан метод лазерной бескон-
щие ткани. Хромофором, на который направ-	тактной коагуляции с помощью диодного или
лено воздействие при терапии сосудистых об-	неодимового лазера. По мнению авторов, в ле-
разований, является оксигемоглобин [6]. Наи-	чении розацеа также эффективны генераторы
большее поглощение излучения оксигемогло-	интенсивного импульсного света (Intense Pulsed
бином происходит при длине волны 18, 542,	Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и мак-
577 нм. В результате поглощения оксигемогло-	симумом эмиссии в диапазоне 530-700 нм. При
бином лазерного излучения сосуд подвергается	поверхностных	телеангиэктазиях диаметром
воздействию энергии и коагулируется [6].	до 0,3 см действенный эффект отмечен при
Для лечения сосудистой патологии кожи	длине волны 530-600 нм (желто-зеленый
применялись различные виды лазера. В 1970 г.	спектр) [22,32]. Несмотря на то, что излучение с
большим достижением лазеротерапии в лече-	большой длиной волны проникает глубже, уро-
нии сосудистых образований стал аргоновый	вень поглощения энергии		оксигемоглобином
лазер с длиной волны 488 и 514 нм, но ввиду	уменьшается. Поэтому для компенсации сни-
таких последствий, как образование рубцов и	жения абсорбции энергии требуется увеличе-
депигментаций, данный метод потерял свою	ние плотности потока излучения, что и приме-
актуальность [6]. Сегодня для лечения телеан-	няется в данном типе устройств. Таким обра-
гиэктазий на лице лучше использовать длин-	зом, эффективно нагреваются как поверхност-
новолновые (577 и 585 нм) лучи и импульсный	ные, так и глубоко расположенные сосуды,
лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой	размер пятна, образуемого излучением, также
плотностью энергии 1,5 Дж/см2 или 3,0 Дж/см2.	достаточно велик. Другим вероятным преиму-
За один сеанс осуществляют один проход, про-	ществом IPL является то, что энергия лазерного
цедуры проводят один раз в неделю курсом 3-	излучения доставляется к ткани-мишени с по-
4 сеанса [9,22,34]. Длина волны 595 нм лучше	мощью импульса большей длительности. Это
проникает в ткани по сравнению с 585 нм, но	ведет к более равномерному нагреванию, коа-
степень поглощения излучения оксигемогло-	гуляции всего патологически измененного со-
бином уменьшается после 585 нм. По этой при-	суда [6,31,34].
чине для увеличения глубины проникновения	Существуют и другие системы, исполь-
ИЛК с длиной волны 595-600 нм требуется до-	зующиеся для лечения сосудистых образова-
полнительное повышение плотности потока	ний. Это: калий-титанил-фосфатный (КТФ)
излучения на 20-50% по сравнению с ИЛК с	лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоит-
длиной волны 585 нм [6].	триевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длин-
Улучшение клинической картины розацеа	ноимпульсные	лазеры	на александрите
могут быть достигнуты наложением импульсов	(755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм).

149

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

Их действия отличаются глубиной проникно- вения, каждый имеет особенности использова- ния, свои плюсы и минусы [6,16].

Современное лазерное лечение розацеа за- ключается в комбинации различных лазерных методов. Оптимизировать клинический ре- зультат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фрак- ционного неселективного лазера и IPL; углеки- слотного (СО2) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодина-

мической терапии (ФДТ) [32,39].

При инфильтративно-продуктивной ста- дии розацеа показаны деструктивные методы лечения. В данной ситуации назначают лазер- ную абляцию с целью удаления гипертрофиро- ванной ткани, например при ринофиме [3]. Аб- ляцию проводят до достижения уровня саль- ных желез. При этом возможно использование импульсного СО2-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [23]. Применение дан- ных типов лазеров остается «золотым» стан- дартом аблятивных процедур, являясь альтер- нативой традиционному хирургическому под- ходу к этой проблеме [1,9]. При всех формах

розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [22]. Исходя из вышеска- занного, даже учитывая некоторые ограниче- ния, лазеры и устройства с источником света, являются первостепенными в выборе лечения поражений кожи, в том числе, при розацеа.

В современной медицине, имея безгранич- ные возможности выбора методов лечения, необходимо учитывать огромное количество нюансов, касаемых как самих методов лечения, так и особенности течения розацеа у конкрет- ного пациента, беря во внимание соматическое состояние больного. Появление технологий по- следнего поколения не исключает классиче- скую терапию, направленную на лечение, про- филактику, предупреждение рецидивов болез- ни. Розацеа – сложное заболевание, с обшир- ными патогенетическими и этиологическими аспектами. Для борьбы с дерматозом специа- листы должны брать во внимание весь арсенал терапии, включая физиотерапевтические фак- торы, как общего, так и местного действия, продолжать исследовать новые методы и их комбинации.

PHYSIOTHERAPY FACTORS FOR ROSACEA

O.A. EGOROVA

"Lrkc Yudino-FGBU " NMIC RK ", Krasnaya st., 23, Ministry of Health of Russia ", Yudino, Odintsovo district, Moscow Region, 143081, Russia

Abstract. The article presents current data on the etiology and pathogenesis of rosacea. Physiotherapeutic factors and their classification used for the treatment of dermatosis are described, the principles of classical therapy and their combination are mentioned. It also reflects the role of rosacea in disturbing the social life of patients. A review of physiotherapeutic methods used both for many years and modern, including laser medicine, is presented. The need for an integrated rational approach to the treatment of a particular patient, taking into account the peculiarities of the course of rosacea, is emphasized.

Keу words: rosacea, etiology, pathogenesis, physical factors, physiotherapy, treatment, laser.

	Литература	References
1.	Адаскевич В.П. Актуальная дерматология.	1. Adaskevich V.P. Aktual'naya dermatologiya [Actual
Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 306 с.		dermatology]. N.Novgorod: Izd-vo NGMA; 2000.
		Russian.
2.	Адаскевич В.П., Козин В.М. Кожные и венери-	2. Adaskevich VP, Kozin VM. Kozhnye i venericheskie
ческие болезни. М.: Мед. лит., 2006. С. 345–351.		bolezni [Skin and venereal diseases]. Moscow: Med.
		lit.; 2006. Russian.
3.	Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые.	3. Adaskevich VP. Akne vul'garnye i rozovye [Acne
Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005. 160 с.		vulgar and pin]. N. Novgorod: Izd-vo NGMA; 2005.
		Russian.

150

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

4. Биткина О.А. Научное обоснование примене-		4. Bitkina OA. Nauchnoe obosnovanie primene-niya
ния медицинской озоно-кислородной смеси для		medicinskoj ozono-kislorodnoj smesi dlya lecheniya
лечения розовых и вульгарных угрей на основе		rozovyh i vul'garnyh ugrej na osnove dinamiki poka-
динамики показателей	перекисного окисления	zatelej perekisnogo okisleniya lipidov, antioksidant-
липидов, антиоксидантной защиты и окислитель-		noj zashchity i okislitel'-noj modifikacii proteinov
ной модификации протеинов: Автореферат дис-		[Scientific substantiation of the use of medical ozone-
сертации на соискание ученой степени д.м.н. М.,		oxygen mixture for the treatment of pink and vulgar
2010. 5 с.		acne based on the dynamics of lipid peroxidation,
		antioxidant protection and oxidative modification of
		proteins]. Moscow; 2010. Russian.
5. Волкова Е.Н., Осипова Н.К., Родина Ю.А., Гри-		5.	Volkova EN, Osipova NK, Rodina YUA, Gri-
горьева А.А. Розацеа: новые подходы к старым		gor'eva AA. Rozacea: novye podhody k starym prob-
проблемам // Российский журнал кожных и вене-		lemam [Rosacea: new approaches to old problems].
рических болезней. 2010. № 2. С. 33–39.		Rossijskij zhurnal kozhnyh i venericheskih boleznej.
		2010;2:33-9. Russian.
6. Голдберг Дж. Дейвид. Лазеро- и светолечение.		6. Goldberg Dzh. Dejvid. Lazero- i svetolechenie
Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 187 с.		[Laser - and phototherapy]. T. 1. Moscow: OOO «Rid
		EHlsiver»; 2010. Russian.
7. Довжанский С.И. Качество жизни – показатель		7. Dovzhanskij SI. Kachestvo zhizni – pokazatel'
состояния больных хроническими дерматозами //		sostoyaniya bol'nyh hronicheskimi dermatozami
Вестн. дерматологии и венерологии. 2001. №3.		[Quality of life-an indicator of the state of patients
С. 12–14.		with chronic dermatoses]. Vestn. dermatologii i
		venerologii. 2001;3:12-4. Russian.
8. Додина М.И. Клинические, иммунологические		8.	Dodina MI. Klinicheskie, immunologicheskie i
и морфологические взаимосвязи у больных роза-		morfologicheskie vzaimosvyazi u bol'nyh rozacea na
цеа на фоне лечения пимекроклимусом. Автореф.		fone lecheniya pimekroklimusom [Clinical, immuno-
на соиск. канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.		logical and morphological relationships in patients
		with rosacea during treatment with pimecrolimus]
		[dissertation]. Moscow (Moscow region); 2011. Rus-
		sian.
9. Европейское руководство по лечению дерма-		9. Evropejskoe rukovodstvo po lecheniyu dermato-
тологических заболеваний/Под ред. А.Д. Кацамба-		logicheskih zabolevanij [European guidelines for the
са, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 с.		treatment of dermatological diseases.]. Pod redakciej
		A.D. Kacambasa, T.M. Lotti. Moscow: MEDpress-
		inform; 2008. Russian.
10. Клинические рекомендации. Дерматовенеро-		10.	Klinicheskie rekomendacii. Dermatovenerologiya
логия / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс,		[Clinical guidelines. Dermatovenerology]. Pod redak-
2007. 300 с.		ciej A.A. Kubanovoj. Moscow: DEHKS-Press; 2007.
		Russian.
11. Корчажкина Н.Б.,	Круглова Л.С., Турбов-	11.	Korchazhkina NB, Kruglova LS, Turbovskaya SN,
ская С.Н., Елфимов М.А. Профилактика и реабили-		Elfimov MA. Profilaktika i reabilitaciya pa-cientov s
тация пациентов с хроническими дерматозами //		hronicheskimi dermatozami [Prevention and rehabili-
Медицина труда и промышленная экология. 2016.		tation of patients with chronic dermatoses]. Medicina
№ 11. С. 33–38.		truda i promyshlennaya ehkologiya. 2016;11:33-8.
		Russian.
12. Круглова Л.С., Агафонова Е.В., Софинская Г.В.		12. Круглова ЛС, Агафонова ЕВ, Софинская ГВ.
Современные тенденции в лечении розацеа. KI-		Современные тенденции в лечении розацеа [Cur-
KOSMETIK, 2018. С. 124–129.		rent trends in the treatment of rosacea]. KI-
		KOSMETIK; 2018. Russian.

151

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

13. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б.,	13. Kruglova LS, Kotenko KV, Korchazhkina NB,
Турбовская С.Н. Физиотерапия в дерматологии.	Turbovskaya SN. Fizioterapiya v dermatologii [Physi-
Москва, 2016.	cal therapy in dermatology]. Moscow; 2016.Russian.
14. Круглова Л.С., Котенко К.В., Корчажкина Н.Б.,	14. Kruglova LS, Kotenko KV, Korchazhkina NB,
Турбовская С.Н. Методы физиотерапии в детской	Turbovskaya SN. Metody fizioterapii v detskoj derma-
дерматологии, 2017. С. 34–36.	tologii [Methods of physiotherapy in pedia-tric der-
	matology]; 2017. Russian.
15. Круглова Л.С., Мурашкин Н.Н., Стенько А.Г.,	15. Kruglova LS, Murashkin NN, Sten'ko AG, Agafo-
Агафонова Е.В. Рекомендации по применению	nova EV. Rekomendacii po primeneniyu ivermektina i
ивермектина и бримонидина тартрата при раз-	brimonidina tartrata pri razlichnyh podtipah rozacea.
личных подтипах розацеа. Учебное пособие.	Uchebnoe posobie [Recommendations for the use of
Москва, 2018. 24 с.	ivermectin and brimonidine tartrate in various sub-
	types of rosacea. Textbook]. Moscow; 2018. Russian.
16. Круглова Л.С., Шаршунова А.А., Софинская Г.В.	16. Kruglova LS, SHarshunova AA, Sofinskaya GV.
Применение ND:YAG лазера (1064нм) у пациентов	Primenenie ND:YAG lazera (1064nm) u pacientov s
с эритемато-телеангиэктатическим подтипом	ehritemato-teleangiehktaticheskim podti-pom roza-
розацеа // Физиотерапевт. 2017. №2. С. 60–67.	cea [Application of ND: YAG laser (1064 nm) in pa-
	tients with erythemato-telangiectatic subtype of ro-
	sacea]. Fizioterapevt. 2017;2:60-7. Russian.

17.Лечение кожных болезней. Под ред. Машкил- лейсона А.Л. М.: Медицина, 1990. С. 560.

18.Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здо- ровьем на курорт. М.: «Вече», 2007. С. 592.

19.Маньшина Н.В. Путеводитель по курортам ми-

ра. М.: «Медси», 2004. 286 с.

20.Масюкова С.А. Розацеа – современное состоя- ние проблемы. Дерматовенерология. Националь- ное руководство. Москва: Гэотар-Медиа, 2011. 1024 с.

21.Потекаев Н.Н. Розацеа. М.-СПб: ЗАЩ «Изда- тельство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 144 с.

22.Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дермато- логии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с.

23.Потекаев Н.Н. Акне и розацеа. Бином. М., 2007.

162с.

24.Прохоренков В.И., Михель Д.В., Гузей Т.Н. Ро- зацеа: современные аспекты этиологии и патоге- неза // Клиническая дерматология и венерология. 2015. Т. 13, № 1. С. 4–11.

25.Троицкий М.С. Стресс и психопатология (ли-

152

17.Lechenie kozhnyh boleznej [L treatment of Skin diseases]. Pod red. Mashkillejsona A.L. Moscow: Medicina; 1990. Russian.

18.Man'shina NV. Kurortologiya dlya vsekh. Za zdorov'em na kurort [Balneology for everyone. Health at the resort]. Moscow: «Veche»; 2007. Russian.

19.Man'shina NV. Putevoditel' po kurortam mira [Guide to resorts in the world]. Moscow: «Medsi»; 2004. Russian.

20.Masyukova SA. Rozacea – sovremennoe sostoyanie problemy. Dermatovenerologiya. Nacional'-noe rukovodstvo [Rosacea-the current state of the problem. Dermatovenerology. National leadership]. Moscow: Gehotar-Media; 2011. Russian.

21.Potekaev NN. Rozacea [Rosacea.]. Moscow-SPb: ZASHCH «Izdatel'stvo BINOM», «Nevskij dialekt»; 2000. Russian.

22.Potekaev NN, Kruglova LS. Lazer v dermatologii i kosmetologii [Laser in dermatology and cosmetology]. Moscow: MVD; 2012. Russian.

23.Potekaev NN. Akne i rozacea [Acne and rosacea]. Binom. Moscow; 2007. Russian.

24.Prohorenkov VI, Mihel' DV, Guzej TN. Roza-cea: sovremennye aspekty ehtiologii i patogene-za [Rosacea: modern aspects of etiology and pathogenesis]. Klinicheskaya dermatologiya i vene-rologiya. 2015;13(1):4-11. Russian.

25.Troickij MS. Stress i psihopatologiya (literaturnyj

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

тературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4. Пуб-

ликация 8-7. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016- 4/8-7.pdf (дата обращения: 11.11.2016). DOI: 10.12737/22635.

26.Хадарцев А.А. Не медикаментозные техноло- гии (рефлексотерапия, гирудотерапия, фитотера- пия, физиотерапия). Германия: Palmarium Academic Publishing, 2012. 512 c.

27.Хадарцев А.А., Фудин Н.А. Психоэмоциональ- ный стресс в спорте. Физиологические основы и возможности коррекции (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Элек- тронное издание. 2015. №3. Публикация 8-4. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015- 3/5256.pdf (дата обращения: 30.09.2015). DOI: 10.12737/ 13378.

28.Хадарцев А.А., Хритинин Д.В. Олейникова М.М., Михайлова А.А., Зилов В.Г., Разумов А.Н., Малыгин В.Л., Котов В.С. Психосоматические и соматоформные расстройства в реабилитологии (диагностика и коррекция): Монография. Тула, 2003. 120 с.

29.Шаршунова А.А., Круглова Л.С., Котенко К.В., Софинская Г.В. Этиопатогенез и возможности ла- зеротерапии эритематозно- телеангиэктатического подтипа розацеа // Фи- зиотерапия, бальнеология, реабилитация. 2017.

Том 16, №6. С. 284–290.

30. Шаршунова А.А., Круглова Л.С., Софин- ская Г.В., Суркичин С.И. Анализ эффективности монотерапии неодимовым лазером (1064нм) в лечении пациентов с эритематозно- телеангиэктатической розацией // Медицинский алфавит. 2017. T. 33 (330). С. 36–45.

obzor) [Stress and psychopathology (literary review)]. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. EHlektronnoe izdanie. 2016 [cited 2016 Nov 11];4 [about 7 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2016- 4/8-7.pdf. DOI: 10.12737/22635.

26.KHadarcev AA. Ne medikamentoznye tekhnologii (refleksoterapiya, girudoterapiya, fitoterapiya, fizioterapiya) [Not medicamentous techniques (reflexology, hirudotherapy, phytotherapy, physical therapy)]. Germaniya: Palmarium Academic Publishing; 2012. Russian.

27.KHadarcev AA, Fudin NA. Psihoehmocional'nyj stress v sporte. Fiziologicheskie osnovy i vozmozhnosti korrekcii (obzor literatury) [Psycho-emotional stress in sport. Physiological basis and possibilities of correction (review of literature)]. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. EHlektronnoe izdanie. 2015 [cited 2015 Sep 30];3 [about 6 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015- 3/5256.pdf. DOI: 10.12737/13378.

28.KHadarcev AA, Hritinin DV. Olejnikova MM, Mihajlova AA, Zilov VG, Razumov AN, Malygin VL, Kotov VS. Psihosomaticheskie i som Russian.atoformnye rasstrojstva v reabilitologii (diagnostika i korrekciya) [Psychosomatic and somatoform disorders in rehabilitation (diagnosis and correction)]: Monografiya. Tula; 2003. Russian.

29.SHarshunova AA, Kruglova LS, Kotenko KV, Sofinskaya GV. EHtiopatogenez i vozmozhnosti lazeroterapii ehritematozno-teleangiehktaticheskogo podtipa rozacea [Etiopathogenesis and possibilities of laser therapy of erythematous-telangiectatic subtype of rosacea]. Fizioterapiya, bal'neologiya, reabilitaciya. 2017;16(6):284-90. Russian.

30.SHarshunova AA, Kruglova LS, Sofinskaya GV, Surkichin SI. Analiz ehffektivnosti monoterapii neodimovym lazerom (1064nm) v lechenii pacientov s ehritematozno-teleangiehktaticheskoj rozaciej [Analysis of the effectiveness of monotherapy neodymium laser (1064 nm) in treatment of patients with erythe- matous-telangiectaticum rosacea]. Medicinskij alfavit. 2017;33(330):36-45. Russian.

31.Bernstein E.F. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions // G Ital Dermatol Venereol. 2009. Vol. 144 (5). P. 557–572.

32.Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy, 2012. P. 157.

31.Bernstein EF. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions. G Ital Dermatol Venereol. 2009;144(5):557-72.

32.Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy; 2012.

33. Bordat P., Cousse H., Neuzil E., Dufy B. Eau

33. Bordat P, Cousse H, Neuzil E, Dufy B. Eau ther-

153

ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ – 2018 – Т. 25, № 4 – С. 145–154

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES – 2018 – V. 25, № 4 – P. 145–154

thermale d’Av? ne et dynamique du calcium intracellulaire. // Bull. Soc. Pharm. 2000. Vol. 139(1-4). P. 21– 44.

34.Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011. Vol. 138, Suppl 3. P. Sа219–222.

35.Goldberg D.J. Lasers and light sources for rosacea // Cutis. 2005. Vol. 75 (3 Suppl). P. 22–26.

36.Jansen T. Clinical presentations and classification of rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011. Vol. 138. P. 192–200.

37.Kyriakis K.P. Epidemiologic aspects of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2005. Vol. 53(5). P. 918–919.

38.Lehmann P. Rosacea. Clinical features, pathogenesis and therapy // Hautarzt. 2005. Vol. 56. P. 871–

39.Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy, 2012. P. 128.

40.Moskvin S.V., Khadartsev A.A. Laser blood illumination. The main therapeutic techniques. Moscow– Tver, 2018.

41.Nevoralova Z. A patient with steroid-induced rosacea, colitis ulcerosa and polymyositis successfully treated by peroral isotretinoin- a case report. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012. P. 179.

42.Sparavigna A., Palmieri R., Caserini M. Derming S.R. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy, 2012. P. 82.

43.Tan J., Berg M. Rosacea: Current state of epidemiology // J Am Acad Dermatol. 2013.. Vol. 69. P. 27–35.

44.Wilkin J., Dahl M., Detmar M. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society expert committee on the classification and staging of rosacea // J Am Acad Dermatol. 2002. № 46. Р. 584–587.

male d’Av? ne et dynamique du calcium intracellulaire. Bull. Soc. Pharm. 2000;139(1-4):21-44.

34.Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea. Ann Dermatol Venereol. 2011;138(3):Sа219-22.

35.Goldberg DJ. Lasers and light sources for rosacea. Cutis. 2005;75(3 Suppl):22-6.

36.Jansen T. Clinical presentations and classification of rosacea. Ann Dermatol Venereol. 2011;138:192-200.

37.Kyriakis KP. Epidemiologic aspects of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2005;53(5):918-9.

38.Lehmann P. Rosacea. Clinical features, pathogenesis and therapy. Hautarzt. 2005;56:871-85.

39.Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012.

40.Moskvin SV, Khadartsev AA. Laser blood illumination. The main therapeutic techniques. Moscow– Tver; 2018.

42.Sparavigna A, Palmieri R, Caserini M Derming SR. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium. Verona. Italy; 2012.

43.Tan J, Berg M. Rosacea: Current state of epidemiology. J Am Acad Dermatol. 2013;69:27-35.

44.Wilkin J, Dahl M, Detmar M. Standard classification of rosacea: report of the National Rosacea Society expert committee on the classification and staging of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002;46:584-7.

Библиографическая ссылка:

Егорова О.А. Физиотерапевтические факторы в лечении больных розацеа (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. 2018. №4. С. 145–154. DOI: 10.24411/1609-2163-2018-16299

154

Соседние файлы в папке Акне