Белялов Ф. И. Клинические рекомендации по внутренним болезням 2014
.pdfГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования»
Иркутское общество кардиологов
Департамент здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска
Клинические рекомендации по внутренним болезням
Пособие для врачей
Под редакцией доктора медицинских наук, профессора Ф.И. Белялова
Иркутск
13.09.2013
УДК 616.1/.4–06 ББК 54.1
К49
Утверждено методическим советом ГБОУ ДПО ИГМАПО 28.06.2012
Р е ц е н з е н т ы:
М.М. Петрова — д-р мед. наук, проректор по научной работе, зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета им. В.Ф. Войно-Ясенецкого;
Ю.В. Пархоменко — д-р мед. наук, зав. кафедрой госпитальной терапиии эндокринологии Читинской государственной медицинской академии
K49 Клинические рекомендации по внутренним болезням:
пособие для врачей / под ред. Ф.И. Белялова. — Иркутск: РИО ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014. — 121 с.
Составлены с учётом современных рекомендаций ведущих медицинских организаций и результатов научных исследований.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов предназначены для повышения эффективности работы практикующих врачей.
УДК 616.1/.4–06 ББК 54.1
© ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2014
2
Авторы
Андриевская Татьяна Григорьевна — доцент кафедры факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета.
Белялов Фарид Исмагильевич — руководитель кардиоаритмологического центра, председатель Иркутского общества кардиологов, профессор кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.
Белялова Наталья Сергеевна — врач-терапевт Иркутского областного онкологического диспансера.
Винкова Наталья Николаевна — руководитель центра амбулаторного диализа Иркутска.
Кантимирова Елена Анатольевна — ведущий врач клинический нейрофизиолог лаборатории Неврологического центра Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф.Войно—Ясенецкого.
Корытов Леонид Иннокентьевич — зав. кафедрой нормальной физиологии Иркутского государственного медицинского университета.
Краснова Юлия Николаевна — профессор кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, главный врач медицинского центра «Элит».
Крижановская Елена Владимировна — главный эндокринолог Управления здравоохранения Красноярска, зав. эндокринологическим центром.
Куклин Сергей Германович — зав. кафедрой терапии и кардиологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, президент Иркутской ассоциации терапевтов Иркутской области.
Лаврик Сергей Юрьевич — заведующий отделом эпилептологии и сомнологии клиник Иркутского государственного медицинского университета, председатель иркутского отделения Всероссийского общества сомнологов.
Ларева Наталья Викторовна — зав. кафедрой терапии ФПК Читинской государственной медицинской академии.
Петрова Марина Михайловна — зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни с курсом последипломного образования Красноярского государственного медицинского университета.
3
Руяткина Людмила Александровна — профессор, зав. курсом клинической и неотложной эндокринологии ФПК и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета.
Свиряев Юрий Владимирович — старший научный сотрудник научноисследовательской лаборатории патогенеза и лечения артериальной гипертензии, заведующий сомнологическим центром Федерального центра сердца, крови и эндокринологии имени В.А.Алмазова.
Симуткин Герман Геннадьевич — ведущий научный сотрудник отделения аффективных состояний Томского НИИПЗ СО РАМН.
Собенников Василий Самуилович — зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии Иркутского государственного медицинского университета.
Шнайдер Наталья Алексеевна — заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, руководитель неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга Университетской клиники Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого.
Штарик Светлана Юрьевна — доцент кафедры поликлинической терапии и семейной медицины Красноярского государственного медицинского университета.
Щербакова Александра Витальевна — ассистент кафедры геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.
Экспертный совет
Барбараш Ольга Леонидовна — зав. кафедрой кардиологии и сердечнососудистой хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, директор НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН.
Бардымова Татьяна Прокопьевна — зав. кафедрой эндокринологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, главный эндокринолог департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска.
Белов Вячеслав Владимирович — зав. кафедрой внутренних болезней Челябинской государственной медицинской академии.
Быкова Наталья Михайловна — зав. эндокринологическим отделением Иркутской городской больницы № 10.
4
Викторова Инна Анатольевна — заведующая кафедрой внутренних болезней и поликлинической терапии Омской государственной медицинской академии.
Гарганеева Наталья Петровна — профессор кафедры поликлинической терапии Сибирского государственного медицинского университета (Томск).
Говорин Анатолий Васильевич — зав. кафедрой факультетской терапии, ректор Читинской государственной медицинской академии.
Говорин Николай Васильевич — зав. кафедрой психиатрии Читинской государственной медицинской академии.
Гусева Ольга Андреевна — зам. гл. врача по лечебной работе Иркутской городской станции скорой медицинской помощи.
Капустенская Жанна Исмагиловна — заведующая отделением неврологии больницы ИНЦ СО РАН, доцент кафедры неврологии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.
Пархоменко Юрий Викторович — зав. кафедрой госпитальной терапиии эндокринологии Читинской государственной медицинской академии.
Погодаева Светлана Валерьевна — начальник отдела организации и планирования медицинской деятельности департамента здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска.
Полетаева Татьяна Эдуардовна — врач-эндокринолог факультетских клиник Иркутского государственного медицинского университета.
Пустозеров Виктор Георгиевич — зав. кафедрой геронтологии и гериатрии Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования, главный врач Областного гериатрического центра.
Рейнгольд Ольга Олеговна — зав. терапевтическим отделением Иркутской поликлиники № 4.
Самарин Анатолий Сергеевич — зав. терапевтическим отделением МСЧ Иркутского авиационного производственного объединения.
5
Оглавление |
|
Список принятых сокращений ……………………………………………… 7 |
|
Предисловие ………………………………………………………………….. 8 |
|
Введение ……………………………………………………………………... 9 |
|
Глава 1. Сахарный диабет 2 типа ................................................................ |
10 |
1.1. Определение............................................................................................ |
10 |
1.2. Эпидемиология....................................................................................... |
10 |
1.3. Организация помощи............................................................................. |
11 |
1.4. Диагностика............................................................................................ |
12 |
1.5. Клиника................................................................................................... |
14 |
1.6. Осложнения............................................................................................. |
14 |
1.7. Формулировка диагноза........................................................................ |
15 |
1.8. Лечение.................................................................................................... |
17 |
1.9. Первичная профилактика...................................................................... |
24 |
1.10. Осложнения........................................................................................... |
26 |
1.12. Лечение диабета в соматическом стационаре................................... |
37 |
1.13. Психические расстройства при диабете ............................................ |
38 |
1.14. Совершенствование медицинской помощи....................................... |
39 |
Глава 2. Психические расстройства в терапевтической практике...... |
39 |
2.1. Эпидемиология....................................................................................... |
39 |
2.2. Терминология......................................................................................... |
40 |
2.3. Патофизиология ..................................................................................... |
40 |
2.4. Классификация и формулировка диагноза.......................................... |
41 |
2.5. Основные психические расстройства .................................................. |
42 |
2.6. Диагностика............................................................................................ |
45 |
2.7. Психические расстройства при болезнях внутренних органов......... |
47 |
2.8. Лечение.................................................................................................... |
48 |
Глава 3. Хроническая болезнь почек.......................................................... |
56 |
3.1. Организация нефрологической помощи в Иркутске.......................... |
56 |
3.2. Эпидемиология....................................................................................... |
56 |
3.3. Определение и критерии ....................................................................... |
56 |
3.4. Этиология................................................................................................ |
57 |
3.5. Патогенез................................................................................................. |
58 |
3.6. Классификация....................................................................................... |
58 |
3.7. Формулировка диагноза........................................................................ |
60 |
3.8. Маркёры повреждения почек................................................................ |
62 |
3.9. Оценка функции почек.......................................................................... |
64 |
3.10. Оценка рисков ХБП ............................................................................. |
68 |
3.10. Лечение.................................................................................................. |
68 |
3.11. Тактика ведения.................................................................................... |
76 |
6
Глава 4. Скрининг и профилактика злокачественных |
|
новообразований.............................................................................................. |
79 |
4.1. Эпидемиология....................................................................................... |
79 |
4.2. Организация скрининга и диагностики рака....................................... |
82 |
4.3. Факторы риска рака............................................................................... |
82 |
4.4. Рак легкого.............................................................................................. |
84 |
4.5. Колоректальный рак.............................................................................. |
85 |
4.6. Рак желудка............................................................................................. |
88 |
4.7. Рак кожи.................................................................................................. |
89 |
4.8. Рак молочной железы ............................................................................ |
90 |
4.9. Рак шейки матки..................................................................................... |
91 |
4.10. Рак предстательной железы................................................................ |
92 |
4.11. Общий скрининг рака.......................................................................... |
94 |
4.12. Диагностика рака в практике интерниста ......................................... |
94 |
Глава 5. НАРУШЕНИЯ СНА ....................................................................... |
97 |
Иносомния ..................................................................................................... |
97 |
Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна ........................................ |
103 |
Библиографический список........................................................................ |
111 |
Глава 1 .......................................................................................................... |
111 |
Глава 2 .......................................................................................................... |
113 |
Глава 3 .......................................................................................................... |
114 |
Глава 4 .......................................................................................................... |
116 |
Глава 5 .......................................................................................................... |
118 |
7
|
Список принятых сокращений |
АД |
артериальное давление |
АГ |
артериальная гипертония |
БРА |
блокаторы рецепторов ангиотензина II |
ГТТ |
глюкозотолерантный тест |
ЖКТ |
желудочно-кишечный тракт |
ИБС |
ишемическая болезнь сердца |
ИМТ |
индекс массы тела |
ИАПФ |
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента |
ИМАО |
ингибиторы моноаминооксидазы |
МКБ-10 |
международная классификация болезней 10-го пересмотра |
ПН |
почечная недостаточность |
СИОЗС |
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина |
СКФ |
скорость клубочковой фильтрации |
СД |
сахарный диабет |
СКФ |
скорость клубочковой фильтрации |
ТЦА |
трициклические антидепрессанты |
ССЗ |
сердечно-сосудистые заболевания |
ФК |
функциональный класс |
ХБП |
хроническая болезнь почек |
ХСН |
хроническая сердечная недостаточность |
ХС ЛПВП |
холестерин липопротеинов высокой плотности |
ХС ЛПНП |
холестерин липопротеинов низкой плотности |
НbA1c |
гликированный гемоглобин |
8
Предисловие
Причиной, побудившей разработать региональные рекомендации по внутренним болезням, стала потребность практикующих врачей в компактном изложении основных положений современной диагностики и лечения заболеваний внутренних органов.
Вотличие от многочисленных зарубежных рекомендаций, разрабатываемых и постоянно обновляемых профессиональными медицинскими обществами, отечественные рекомендации по многим важнейшим заболеваниям в настоящее время отсутствуют или редко обновляются.
Выбор заболеваний определялся анализом существующих проблем здравоохранения и предложениями практикующих врачей.
Пособие разрабатывалось с учётом результатов крупнейших медицинских исследований, классических руководств по данной специальности
ианалогичных документов, созданных наиболее авторитетными зарубежными и отечественными медицинскими обществами.
Региональные данные по заболеваемости и смертности предоставлены департаментом здравоохранения и социальной помощи населению администрации Иркутска. Информация в документах изложена в соответствии с этапами оказания медицинской помощи.
Использование рекомендаций в практической медицине не является обязательным и может оказать существенную пользу только при учете индивидуальных особенностей пациентов.
Вслучае обнаружения неточностей или предложений по совершенствованию пособия информацию для авторов можно направлять по email: fbelyalov@yandex.ru.
Пособие может свободно распространяться и использоваться в образовательных целях с указанием источника информации в соответствии с лицензией «Creative commons attribution».
Доктор медицинских наук, профессор
Фарид Исмагильевич Белялов
9
Введение
Высокая смертность населения в России, существенно превышающая уровень большинства стран, остается важнейшей проблемой органов здравоохранения и практикующих врачей в нашей стране. По оценкам экспертов медицинские факторы не являются определяющими в уровне смертности населения, уступая социальным, экономическим, экологическим и другим факторам. Тем не менее диагностика и лечение ряда важнейших заболеваний человека пока еще не соответствуют современному уровню развития медицинской науки и практики.
Внастоящем пособии рассматриваются заболевания (сахарный диабет, психические расстройства, хроническая болезнь почек, злокачественные новообразования), которые по мнению практикующих врачей остаются весьма сложными для изучения и практического ведения врачами общей практики, терапевтами, кардиологами и специалистами других областей внутренних болезней.
Впособии обсуждаются вопросы диагностики, оформления диагноза, лечения, включая особенности ведения пациентов в условиях коморбидных заболеваний и состояний. Представленная информация основана на современных рекомендациях авторитетных медицинских обществ и наиболее надежных научных исследований.
Всвязи с быстрым обновлением медицинских знаний во врачебной практике необходимо использовать последнее издание пособия.
Глава 1. Сахарный диабет 2 типа
1.1. Определение
Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ADA, 2014).
1.2.Эпидемиология
Впоследние годы в Иркутске отмечается нарастание заболеваемости сахарным диабетом (СД) 2 типа (рис. 1.1). В 2012 году в городе зарегистрировано 10213 пациентов с СД 2 типа, из которых 1078 случаев выявлено впервые. Таким образом, распространенность СД 2 типа в Иркутке
10