Примеры Карт Вызовов.

01. Инфекционные и паразитарные болезни A; B – 2

02. Новообразования и Опухоли C; D - 5

03. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения D - 5

04. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ E - 37 05. Психические расстройства и расстройства поведения F - 41

06. Болезни нервной системы G - 45

07. Болезни глаза и его придаточного аппарата H - 48 08. Болезни уха и сосцевидного отростка H - 50

09.Болезни системы кровообращения I - 56

10.Болезни органов дыхания J - 72

11.Болезни органов пищеварения K - 79

12.Болезни кожи и подкожной клетчатки L - 89

13.Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани M - 95

14.Болезни мочеполовой системы N - 99

15.Беременность, роды и послеродовой период O - 103

16.Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде P - 105

17.Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения Q – 108

18.Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках R - 110

19.Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин S;T- 115

20.Внешние причины заболеваемости и смертности V, W , X, Y - 119

21.Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения Z – 122

22.Информационные таблицы и полезная информация - 124

1

01. Инфекционные и паразитарные болезни A; B –

Холера (Код Станции – 1001, МКБ –A00.9 Холера неуточненная0

Холера - Острое инфекционное кишечное заболевание, сапронозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующееся поражением тонкой кишки и фекально-оральным механизмом заражения, обезвоживанием, сгущением крови. Относится к карантинным инфекциям. Классификация (Т.Н. Руднев, 1962)

Человек с тяжелой формой обезвоживания из-за холеры. Обратите внимание на запавшие глаза и снижение тургора кожи

Инкубационный период- 1-7 дней. Острое начало: безболевой понос до 3 10 раз в 1-е сутки. Может быть снижение АД. Затем диарея прогрессирует — стул до 15 раз в сутки, количество испражнений — достаточное. Понос — без примесей, водянистый, в виде «рисового отвара». Присоединяется рвота (обильная, не сопровождается тошнотой), затем обезвоживание, обессоливание, судороги. Понижение температуры тела до 35,0°. Сухость слизистых оболочек, языка. кожи, брадикардия, гипотония, заострение черт лица, глаза запавшие, голос осиплый. Без лечения — снижение тургора кожи — «рука прачки». Человек может терять в сутки до 30-90 л. жидкости.

Степени обезвоживания:

I ст.: потеря жидкости = 1-3% от массы тела;

II ст.: потеря жидкости = 4-7% от массы тела;

III ст.: потеря жидкости = 7-9% от массы тела; IV ст.: потеря жидкости >9% от массы тела.

Без лечения м/б холерный алгид: б.-й в гиповолемическом шоке, АД резко снижено, пульс резко повышен, оглушённость, анурия, поноса и рвоты нет, м/б судороги. I. Типичные формы:

1.Холерный энтерит.

2.Холерный гастроэнтерит.

3.Алгидный период, исходы: а) реактивная фаза; б) выздоровление;

в) асфиктическая фаза; г) холерная кома; д) смерть.

II. Атипичные формы:

1.Молниеносная холера.

2.Сухая холера.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 7 суток.

Симптомы. Первый симптом — частый, жидкий стул. Испражнения быстро теряют каловый характер и запах. Жидкие испражнения напоминают рисовый отвар. Частота испражнений от 5-10 до 15-20 раз в сутки. Тенезмы и боли в животе не характерны. Переход болезни в более тяжелую форму обусловлен появлением рвоты на фоне диареи. Рвота не сопровождается тошнотой, обильная. Характерен внешний вид больного — заостренные черты, ввалившиеся глаза, цианоз. Язык сухой, голос сиплый. Кожа сухая, холодная, тургор снижен. Часто отмечаются судороги, прогрессивное падение АД, тахипкоэ, олигоурия.

Лабораторная диагностика. Бактериологическое исследование испражнений и рвотных масс. Серологические исследования РА, РИГА.

Методы лечения. Обязательная госпитализация, восстановление потерянной жидкости. Этиотропная терапия — антибиотики тетрациклинового ряда.

Терапия:

-при обезвоживании: I степени

• Катетеризация вены

-Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно капельно

II степени

• Катетеризация вены

-Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 - 1000 мл в/венно капельно

III-IV степени

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

-Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид

или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 - 1000 мл в/венно струйно, затем 500-1000 мл в/венно капельно одновременно во вторую вену: - Калия хлорид + натрия ацетат + натрия хлорид или Калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид 500 мл в/венно струйно, затем 500 мл в/венно капельно.

Тактика:

1.Действия в соответствии с должностными обязанностями и приказом по Станции от 19.08.2015 г. № 1807 «Об обеспечении мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы, на ССиНМП им. А.С. Пучкова»

2.Медицинская эвакуация в больницу независимо от степени обезвоживания. Транспортировка на носилках при III - IV степени обезвоживания

Забор материала от больного для лабораторного исследования не производить.

2

_______

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кишечная инфекция неясной этиологии. Острый инфекционный гастрит? Эксикоз 0 ст. (Код Станции – 1005, МКБ –A04.9 -Бактериальная кишечная инфекция неуточненная, Примечание -Бактериальный

энтерит неуточненный)

Жалобы:

На слабость, однократную рвоту, принесшую облегчение.

Анамнез:

Утром 18.10.13 ребенок в школе почувствовал недомогание, слабость, один раз вырвало съеденной пищей. Родители забрали ребенка из школы, дома вызвали бригаду 03. Со слов мамы, ребенок накануне ел макароны с мясом, пил газированную воду. В школе утром ел молочную кашу, пил много воды. Со слов мамы, ребенок гиперэмоциональный. Контактов с инфекционными больными не было. За пределы РФ последнее время не выезжали. Аллергических реакций не отмечают. Привит по графику. Детскими инфекциями не болел. В анамнезе ЗЧМТ в 2010 г. Операций не было. Специалистами не наблюдается.

Объективно:

Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски. Сыпи нет, в зеве гиперемия дужек. Миндалины не увеличены. Лимфузлы не увеличены. Пролежней, отеков нет. Температура 37,6.

Частота дыхания 24, одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах легких. Хрипов, крепитации, шума трения плевры нет. Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких. Кашля, мокроты нет. Пульс 110, ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС 110. Дефицита пульса нет. АД=115/70. Привычное не знают. Максимальное не знают. Тоны сердца звучные, шумов нет. Акцента тонов нет. Язык влажный, чистый. Живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный. Хирургические симптомы отрицательные. Перистальтика сохранена. Печень и селезенка не увеличены. Рвота однократная. Стул со слов мамы оформленный, 1 р/с. Поведение спокойное. На осмотр реагирует адекватно. Чувствительность не нарушена. Речь внятная. Зрачки D=S. Обычные, фотореакция положительная. Нистагма нет. Ассиметрии лица нет. Менингеальные и очаговые симптомы отрицательные. Координация не нарушена. Диурез без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный.

3

Терапия:

Активированный уголь N4 (Tab. Activatedi Charcoali 5000 mg размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд) у детей – Tab. Activatedi Charcoali + Aluminiumi Oxidi 5000 - 15000 mg)

-При боли в животе: Sol. Drotaverini 40 mg в/мышечно

-При многократной рвоте: Sil. Metoclopramidi 10 mg в/мышечно или Cerucali

-При обезвоживании I степени: Sol. Kalii chloridi + Natrii acetatis +Natrii chloridi или Kalii chloridi+ Calcii chloridi+Natrii chloridi до 500 ml внутрь, дробно

-у детей (при эксикозе) : Kalii chloridi+ Calcii chloridi+Natrii chloridi 20 мл/кг в/венно капельно

III-IV степени –

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Sol. Kalii chloridi + Natrii acetatis +Natrii chloridi

или Kalii chloridi+ Calcii chloridi+Natrii chloridi 500 - 1000 ml в/венно струйно, затем 500 - 1000 ml в/венно капельно одновременно во вторую вену: - Sol. Kalii chloridi + Natrii acetatis +Natrii chloridi

или Kalii chloridi+ Calcii chloridi+Natrii chloridi 500 ml в/венно струйно, затем 500 ml в/венно капельно

-у детей

-Kalii chloridi+ Calcii chloridi+Natrii chloridi - 30 мл/кг в/венно капельнорид.

При повторной рвоте рекомендовано проведение оральной регидратации (правила разъяснены) Оставлен актив на детский неотложный пункт через 2 часа

Тактика:

1.Актив в поликлинику

2.Медицинская эвакуация в больницу:

-прибывших из эндемичных и зарубежных стран при наличии проявлений дисфункций желудочнокишечного тракта в течение 5 дней после прибытия

-детей до 3-х лет

-беременных и родильниц

-лиц из организованных коллективов

-при обезвоживании II,III,IV степени (транспортировка на носилках)

3. При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в ОНМП, беременным и родильницам - дополнительно в ЖК)

Кишечный Иерсиниоз (Код Станции – 1005, МКБ –A04.9 -Бактериальная кишечная инфекция неуточненная, Примечание -Бактериальный энтерит неуточненный) A28.2 (МКБ-10)

Иерсиниоз - Острое инфекционное зоонозное заболевание относящиеся к зооантропонозам, т.е. когда заражение происходит от животных (крысы, мыши и др.), а заболевший человек не является заразным для окружающих.. (лат. Yersinia enterocolitica) — вид грамотрицательных споронеобразующих бактерий, факультативных анаэробов. Возбудитель иерсиниоза. Имеет вид палочек с закругленными концами размером 1,8–2,7 на 0,7–0,9 мкм.. Характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, суставов и других органов," симптомами интоксикации и склонностью к длительному течению , сопровождающегося диареей, энтеритом, псевдоаппендицитом, илеитом, узловатой эритремой и иногда септицемией или острым артритом.

Yersinia enterocolitica — один из наиболее часто встречающихся возбудителей внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта. Основным путем передачи Yersinia enterocolitica является кишечно-оральный, причем, нередко, от пациента через руки медицинского персонала и продукты питания к другому пациенту.

При лечении диарей, вызванных Yersinia enterocolitica, применяют антибактериальные средства (с учетом чувствительности возбудителя), Энтерол, содержащий лиофилизированные дрожжевые грибы Saccharomyces boulardi, обладающие прямым антимикробным действием в отношении Yersinia enterocolitica, Смектит или другие сорбенты или Лоперамид.

Классификация.

Выделяют следующие клинические формы: гастроэнтероколитическую, аппендикулярную, септическую, субклиническую.

Симптомы.

Инкубационный период от 15 часов до 4 суток. Начало острое с повышением температуры до 38— 39 °С и выше. Выражены симптомы общей интоксикации ( озноб, потливость, головная боль, боли в мышцах и суставах). Позже появляются симптомы гастроэнтерита (боль в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, повторная рвота, вздутие живота, частый жидкий стул с примесью слизи, зловонный, до 10 раз в сутки). В отличие от дизентерии нет тенезмов, ложных позывов, спазма сигмовидной кишки. Характерны: «малиновый» язык, увеличение печени, склерит, конъюнктивит, легкие катаральные явления ( кашель, боль в горле, охриплость), несвойственные кишечным инфекциям, а также боль в суставах (преимущественно в лучезапястных и межфаланговых).

Довольно часто на 4-5 день от начала заболевания появляется сыпь на коже: мелкоточечная, мелкопятнистая с наибольшим скоплением элементов сыпи в области затылка, верхней части спины (симптом капюшона), тыла стоп и кистей (симптом носков и перчаток). Сыпь по внешнему виду довольно часто напоминает скарлатинозную, откуда и произошло название «скарлатиноподобная болезнь».

Сыпь держится от 1 до 10 дней и после ее угасания появляется шелушение, как и при скарлатине. Иногда сыпь появляется повторно и тогда она выглядит в виде узелков.

При аппендикулярной форме наряду с симптомами гастроэнтерита появляются симптомы аппендицита. Вопрос об оперативном вмешательстве решает только хирург. Септическая форма развивается у людей со слабым иммунитетом. Характеризуется высокой лихорадкой, ознобом, профузным потом, резко выраженными симптомами интоксикации. Увеличение печени и селезенки. Часто отмечается летальный исход.

Для желтушного формы иерсиниоза характерно появление желтухи, изменение цвета мочи, иногда и кала, а также кратковременное повышение ферментов в крови. Чем не вирусный гепатит, но только он протекает с повышенной температурой, разжиженным стулом и эпизодом сыпи на коже, которую могли расценить как аллергию или скарлатину. Вот вам и вариант атипичного течения «скарлатины».

При артралгической форме на первое место выходят боли в области крупных суставов с их покраснением, припухлостью, ограничением подвижности, когда начинают думать о полиартрите. Замечательная работа была выполнена под руководством акад. Покровского В.И., когда в условиях крупной многопрофильной больницы всю кровь от больных, поступившую в лабораторию, обследовали на иерсиниоз. Оказалось, что наибольшее количество положительных результатов на иерсниоз было получено из отделений, где лежали больные с ревматоидным артритом. Таким образом, было доказано, что иерсиниоз протекал под маской артрита.

Иерсиниоз может протекать с осложнениями в виде аппендицита, воспаления мышцы сердца, генерализации процесса с развитием менингоэнцефалита, пиелонефрита и др.

Важное значение следует придавать и эпидемиологическим данным, в частности, употреблению в пищу салатов из капусты и моркови.

Лабораторные исследования.

Бактериологическое исследование испражнений и червеобразного отростка. При септической форме исследование крови, ликвора, гнойников.

Методы лечения.

Этиотропное лечение — антибиотикотерапия. Детоксикационная терапия — обильное питье или парентеральное введение жидкости. Симптоматическая терапия.

Терапия:

• Не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи.

-при температуре тела > 38,0°С

-Кеторолак 30 мг в/мышечно.

4

Тактика:

1.Медицинская эвакуация в больницу: - при тяжелом течении - при осложнениях

- при лихорадке более 5 дней

2.При отказе от медицинской эвакуации в больницу - актив в поликлинику.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ботулизм (Код Станции – 1007, МКБ –A05.1)

Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней. Выраженная, ничем не объяснимая слабость. Сухость слизистых, расстройство зрения (диплопия), гнусавость (дизартрия), нарушение глотания (дисфагия), птоз (опущение верхнего века). Пациенты не могут отвести глазные яблоки кнаружи.

Медицинская помощь: в начальной стадии (при слабости) промывание желудка, инфузионная терапия. Госпитализаия туда, где есть реанимация Острое начало после употребления в пищу консервированных кустарным способом грибов (соленых, маринованных) или овощей, соленой или вяленой рыбы, копченостей, сала. Инкубационный период вариабелен — от 2—4 ч до 2—3 сут и более (редко).

Симптомы. Более чем у 2/3 больных вначале: тошнота, рвота до 3—5 раз, 2—4-кратный жидкий стул. Понос и рвота не бывают длительными (в пределах 6—24 ч) и к моменту появления неврологической симптоматики исчезают, сменяясь стойким запором за счет угнетения перистальтики. К характерным ранним жалобам относятся и жалобы на сухость во рту. У ряда пациентов рвота и понос могут отсутствовать — болезнь проявляется сразу неврологической (паралитической) симптоматикой. Отличительная черта паралитического синдрома при ботулизме — двусторонность и симметричность. Симптоматика как бы спускается сверху вниз. Нарушение зрения(появление тумана и/или пелены перед глазами, диплопия, усиливающаяся при взгляде в сторону); ограничение движений глазных яблок в стороны, расширение зрачков (мидриаз) и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет и на конвергенцию с аккомодацией). В тяжелых случаях возможна полная наружная и внутренняя офтальмоплегия — неподвижность глазных яблок с отсутствием всех зрачковых реакций.

Акт глотания (в наиболее легких случаях возможны лишь жалобы на чувство "комка в горле" или незначительное затруднение при глотании твердой, сухой пищи. Далее, по мере нарастания тяжести заболевания, появляются нарушения глотания, поперхивание, выливание жидкости через нос. Появляются охриплость, гнусавость, смазанность и невнятность речи ( в тяжелых случаях — афония и анартрия). При исследовании полости рта обращают на себя внимание сухость и довольно часто гиперемия слизистых оболочек полости рта, густо обложенный бело-желтым налетом тугоподвижный язык, свисание мягкого неба, снижение или отсутствие глоточного и небного рефлексов.

Функция внешнего дыхания. Развитие ОДН вследствие пареза дыхательной мускулатуры и аспирации слюны, рвотных масс. У большинства больных отсутствуют выраженные тахипноэ, цианоз кожных покровов, изменения в газовом составе артериальной крови и, что принципиально важно, могут (до определенного момента) отсутствовать активные жалобы на нехватку воздуха. Декомпенсация ОДН в подобных случаях манифестирует остановкой дыхания (апноэ).

Температурная реакция неспецифична: легкие формы ботулизма протекают афебрильно, в тяжелых случаях может иметь место субфебрилитет. Высокая лихорадка, как правило, свидетельствует о присоединении вторичных микробных осложнений.

Терапия:

Промывание желудка через зонд водой независимо от сроков заражения.

Активированный уголь 500-1000 мг/кг веса размешать в воде и ввести через желудочный зонд. (Tab. Carbo activatus N10 per os) Катетеризация вены.

Natrii chloridi 0,9%-500 мл в/в капельно

Меглумина натрия сукцинат (Meglumini natrii succinas) + калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид (Реамберин-Reamberini) Kalii chloridi + Magnii chloridi +Natrii chloridi + Natrii fumaratis 400 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту

Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия.

При нарушении дыхания и/или SpO2 < 90%:

Перед интубацией:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ. Атропина сульфат Atropini Sulfatis 0,1% - 0,5-1 мл в/в.

Мидазолам Sol. Midazolami (Дормикум-Dormicumi) 1 мл или Диазепам Sol. Diazepami (Реланиум-Relaniumi) 2 мл в/в. Кетамин Sol. Ketamini 1 мг/кг в/в (для линейных бригад). Пропофол Sol. Propofolumi 2 мг/кг в/в (для спец. бригад). Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.

Тактика:

5