ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
(ХБП. МКБ-10: N 18.0)
ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(ХПН. МКБ-10: N 18.0, N 18.3, N 18.4)
Дмитриев Анатолий Николаевич
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
ХБП – повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более, независимо
от диагноза.
(K/DOQI, 2006)
ХБП страдает 7-14 млн. больных, живущих в России. Термин «ХПН» употребляется лишь при III - V стадиях ХБП. Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в
диапазоне 60-89 мл/мин., стадия ХБП не устанавливается и данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе.
Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин. от 12.03.2017).
У пожилых лиц (≥60 лет) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин. без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как «возрастная норма».
Современные критерии ХБП * (K/DOQI, 2006)
Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальных методов исследования) с наличием или без снижения СКФ или Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин-1,73 м2 в
течение 3 месяцев и более с наличием или без клинических признаков повреждения почек.
* Любой из этих двух критериев.
Этиология ХБП
1. Поражение паренхимы почек а) хронический гломерулонефрит (у 1/3 пациентов);
б) хронический пиелонефрит (в 20% случаев); в) поликистоз почек (у 10% больных); г) туберкулез почек д) амилоидоз почек
е) вторичные гломерулопатии 2. Болезни сердца и сосудов
а) хронические поражения миокарда (ИБС и др. с ХСН); б) артериальная гипертензия
в) поражения почечных сосудов (фибромускулярная дисплазия или атеросклеротический стеноз почечных артерий)
3.ДБСТ (СКВ, РА, ССД, УП, ДМ, СВ, периодическая болезнь) ≈ 8%
4.Эндокринные заболевания (CД = ¼ больных ХПН, гиперпаратиреоз)
5.Уродинамические нарушения
а) в верхних мочевых путях (МКБ, туб. уретрит, фиброзный периуретрит, ахалазии и стриктуры мочеточников)
б) в нижних мочевых путях (пузырно-мочеточниковые рефлюксы, атония мочевого пузыря, склероз его шейки, ДГ или рак простаты)
6.Болезни обмена (подагра, парапротеинемии)
7.Лекарственные поражения почек (аминогликозиды и др.)
8.Профессиональные интоксикации (Pb, Hg, органические растворители, дезинфицирующие ср-ва, фунгициды)
9.Наркомания (героин) и алкоголизм (суррогаты алкоголя)
10.Врожденные нефропатии
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ И ПАТОГЕГЕНЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЕ УСЛОВИЯ И СОСТОЯНИЯ
1.Ожирение
2.Курение
3.Наследственная отягощенность по ХПН
4.Алкоголь и его суррогаты
5.Пожилой и старческий возраст
Патогенетические механизмы ХБП
