Материалы по психопатологии. Шизофрения

Шизофрения у детей и подростков

Термин «шизофрения» означает расщепление психики ( от греч. «шизо» — расщепляю и «френ» — разум). Термин ввел в 1911 г. швейцарский психиатр Э. Блейер. Именно «расщепление» (диссоциативность) психических функций определяет поведение больных и дефект психики. Расщепление – иначе диссоциативность – это утратой единства психических процессов (сознания, мышления, эмоций, моторики) Шизофрения - это хронически текущее прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся: диссоциативностью психических функций с быстро или медленно развивающимися изменениями в личности: аутизмом, эмоциональным оскудением, снижением активности и разнообразными психопатологическими расстройствами (галлюцинациями, бредом, расстройствами эмоций и др.). По МКБ расстройство получает шифр F20. Чаще возникает между 15 и 35 годами. Сейчас отмечаются все чаще дебют шизофрении у детей до 10 лет. Шизофрения, возникающая в период жизни от 0 до 7-10 лет, часто рассматривается по МКБ в подрубрике «Детский аутизм» (F 84.0).

Причины заболевания точно не описаны. Наибольшее распространение получила модель «стресс-диатеза». Шизофренный диатез - это риск заболеть шизофренией. Он, прежде всего, объясняется наследственностью: у более половины больных наследственность отягощена (у родственников – шизофрения или другие психозы, алкоголизм и психопатии у родителей). В качестве стрессора рассматривается: 1) биологический фактор (инфекция, интоксикация, н-р, алкогольная, наркотическая) и социально-психологический фактор: дисгармоничное воспитание (эмоциональная депривация, отвержение, гиперпротекция, повышенная моральная ответственность, жестокость).

Общие проявления для детей и подростков:

1. Асинхрония психического развития. Могут быть разные варианты асинхронии: 1) отстает развитие моторики по сравнению с интеллектуальным и речевым развитием, 2) развитие речи - скачками, 3) уровень интеллекта не соответствует навыкам общения, 3) на фоне нормального интеллекта – малая ориентация в бытовых вопросах, 4) предпосылки интеллекта нормальные, но повышена абстрактность мышления, при этом узкий запас знаний, 5) регресс интеллекта и эмоционально-волевой сферы до олигофреноподобного дефекта.

2. Снижение активности: ослабляется активность и появляется апатия (равнодушие) к тем видам деятельности, которые были ранее интересными (игрушки, игры, общение, приготовление уроков и др.).

3. Расстройства восприятия: галлюцинации — чаще слуховые, позже появляются зрительные, обонятельные, тактильные, деперсонализация, дереализация.

4. Расстройства мышления – отрывочный или систематизированный бред отно­шения, преследования, чужих родителей, инкогерентность (бессвязность) мышления, атаксическое (разорванное), обрывы мыслей, вязкость, аутистическое мышление, резонерство.

5. Расстройства эмоций - обеднение, уплощение эмоций, эмоциональная холодность, дурашливость, инверсивные и амбивалентные эмоции, эйфория, маниакальный, депрессивные синдромы.

6. Расстройства воли: гипобулия, абулия, каталепсия.

7. Преморбидные типы личности — шизоидный, психастенический, истериоидный. Изучение подростков с шизофренией, показало, что до дебюта шизофрении у них были в личности черты этих типов.

Для диагностики шизофрении необходимо соответствие признаков не­ скольким требованиям. Длительность расстройства 1 месяц и более (по МКБ-10).

Формы шизофрении в детском и подростковом возрасте

А) Злокачественная и непрерывно-прогредиентная шизофрения. В результате заболевания в течение 2 лет с момента дебюта формируется дефект олигофреноподобного типа дизонтогенеза.

Злокачественная форма обычно начинается в 1,5—2 года с угасания психической активности, слабо реагирует на ласку, есть гипобулия, слабое стремление к общению. Тормозится психическое развитие: перестают нормально говорить, речь теряет коммуникативную функцию, остаются нечленораздельные звуки. Сначала появляются однообразные игры, затем они сменяются стереотипиями. У одних детей – кататонические расстройства: мутизм, эхолалии, двигательная заторможенность, застывания, стреотипии, неадекватный смех. У других детей (реже) - гебефренные симптомы: сначала пассивность, затем двигательное беспокойство, эйфория, дурашливость, необычные позы. Непрерывно-прогредиентная форма начинается не ранее 5-9-летнего возраста постепенно с эмоциональных расстройств, аутизации. Вначале преобладают подозрительность, враждебность. Появляются слуховые и зрительные галлюцинации, бред воздействия, деперсонализация.

Б) Непрерывная вялотекущая форма.

Обычно начинается в дошкольном возрасте. Встречается у трети подростков, заболевших шизофренией. Симптомы развиваются исподволь на протяжении нескольких лет. Наблюдаются неврозоподоные нарушения: колебания настроения, депрессия, гипомания, немотивированные страхи, навязчивые мысли, действия, страхи, тики, энурез, энкопрез. Страхи чаще ипохондрического характера - заражения, загрязнения. Позже на их фоне появляются бредовые идеи преследования, ущерба. Но от детей с невротическими расстройствами отличаются шизоидными чертами – аутизацией, плохим эмоциональным контактом, расстройствами воли (нарушением целенаправленной деятельности). Характерен симбиоз с матерью, но при этом нет эмпатии: не могут пожалеть, очень требовательны, эгоцентричны в общении с матерью. В отношении других людей и событий также наблюдается парадоксальное сочетание эмоциональной холодности и сверхчувствительности («дерево-стекло»). Могут быть психопатоподобные расстройства: нарушения влечений (садистические склонности, агрессия). Появляется патологическое фантазирование на такие темы: стрельба, взрывы, бандиты, бомбы и т. д. Играет в одиночку выдуманными игрушками, персонажами, рисует фантастические миры, в которых обитает, строит взаимоотношения с теми, кто существует лишь в воображении. Сначала школьного обучения – неуспешность на фоне нормальных предпосылок интеллекта (памяти, внимания). В подростковом возрасте – у одних ипохондрические навязчивые мысли и дисморфомания (мысли о собственном уродстве, неприятном для окружающих). Реже анорексия (отказа от приема пищи) или резонерство. У подростков психопатоподобная симптоматика с шизоидными, неустойчивыми, психастеническими, эпилептоидными или истероидными чертами.

В) Приступообразная малопрогредиентная шизофрения.

Болезнь протекает в виде приступов с навязчивостями, деперсонализацией и сенестопатией, маниакальным или депрессивным синдромом, бредом и страхами. Между приступами отмечается стертая неврозоподобная симптоматика (см. выше в Б). Существует несколько вариантов течения этой формы шизофрении: 1) приступообразно-прогредиентное течение с углублением прогредиентности; 2) после одиночного приступа наступает ремиссия; 3) малая прогредиентность заболевания.