Материалы попсихопатологии. Невротические расстройства
.docНЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Невроз - это функциональное расстройство высшей нервной деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующего фактора, протекающее с эмоциональными и соматовегетативными нарушениями в виде истощаемости, раздражительной слабости, утомляемости, тревожности, страхов и др. При этом отсутствуют психотические симптомы. Чем старше ребенок тем больше симптомы осознаются личностью. Главной причиной возникновения невроза является психологический фактор (психологическая травма). Выделяют следующие виды психологических травм: 1) шоковые - внезапные, большой силы, связанные с угрозой для жизни и здоровья; 2) кратковременные - болезнь, конфликт в семье, развод родителей; 3) хронические - неправильное воспитание, противоречивый подход родителей, деспотизм, физические наказания, постоянная школьная неуспеваемость. Важное значение в формировании неврозов имеют взаимоотношения в семье: воспитание по типу повышенной моральной ответственности, гиперпротекция, эмоциональное отвержение, отсутствие взаимопонимания, трудность компромиссов. Если есть органическое поражение головного мозга (минимальная мозговая дисфункция), то оно выступает в роли условий (почвы) для развития невротических расстройств. В этом случае невротическая симптоматика сочетается с неврозоподобной, которая типичная для детей с резидуально-органической недостаточностью.
Выделяют:
А) ОБЩИЕ НЕВРОЗЫ (неврастения; невроз навязчивых состояний; истерический невроз).
Б) СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ. В отечественной психиатрии системными называют неврозы, при которых преобладают симптомы функциональных нарушений одной или нескольких систем: сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, дыхательной и др.
А) ОБЩИЕ НЕВРОЗЫ
Неврастения (В МКБ - астенический невроз F 48.0)
Причина — истощение нервной системы из-за чрезмерного физического или умственного напряжения, связанного с постоянной стимуляцией со стороны родителей, требований достижений без учета сил и возможностей ребенка. Характерен конфликт между «должен» и «могу». Наблюдается со школьного возраста. У более младших детей – только психогенные астенические реакции. Эмоциональные нарушения: раздражительная слабость, повышенная утомляемость даже после небольшой умственной или физической нагрузки, может быть гнев с переходом в плач. Соматовегетативные симптомы: головные боли, снижение аппетита, гипергидроз, головокружения, чувство внутреннего напряжения, нарушения сна (трудностями засыпания и сонливостью днем), невозможность расслабиться.
Истерический невроз (В МКБ – диссоциативные (конверсионные) расстройства F 44)
Синонимы истерического невроза - истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. В основе лежит внутренний конфликт между «хочу» и «могу», то есть высокий уровень притязаний, не соответствующий возможности личности. К этому заболеванию склонны дети и подростки с истероидными чертами характера (повышенная впечатлительность, эгоцентризм, «жажда признания», демонстративность). Может наблюдаться с раннего/дошкольного возраста.
Симптомы истерии очень разнообразны:
- аффективно-респираторные припадки: развиваются при плаче, вызванном гневом ребенка, при неудовлетворении желаний. Дети с криком и плачем падают на пол, бьются о пол, испускают прерывистые вздохи, которые завершаются полной остановкой дыхания с развитием цианоза. Спустя 15-20 секунд приступ заканчивается. Эти состояния необходимо дифференцировать с эпилептическими припадками. В отличие от эпилепсии при истерии нет полной потери сознания (сохранение зрачковой реакции на свет), нет выраженной сонливости или оглушения после приступа.
- истерический парез или паралич: ребенок не может стоять и ходить, но при этом нет нарушений мышечного тонуса и рефлексов.
- расстройства ощущений: гипо- и гиперестезии, парестезии (жжение и онемение конечностей);
- соматовегетативные нарушения: нарушения сердечной деятельности, спазмы кишечника, мочевого пузыря, повторяющаяся рвота.
Обычно жалобы предъявляются демонстративно, с тем, чтобы на больных было обращено особенное внимание. Характерна ипохондричность.
Невроз навязчивых состояний (по МКБ - обсессивно-компульсивное расстройство F 42) Высокий риск заболевания - у детей и подростков с тревожно-мнительными чертами характера. Основной внутренний конфликт: между «должен» и «хочу». Основной симптом – разнообразные навязчивые явления. Дети старшего возраста, как правило, критически относятся к этим явлениям, стараются их преодолеть. Виды навязчивостей:
1) навязчивые движения и действия (обсессии), например, постоянное мытье рук, подпрыгивания в определенном порядке, обведение букв, оплевывание предмета, становиться только на светлые плитки покрытия пола, чтобы ничего не случилось и т. д. Наблюдается обычно с 6 лет.
2) навязчивые страхи (фобии), например, страх смерти, тяжелого заболевания (кардиофобия, канцерофобия, СПИДофобия и др.), загрязнения (лизофобия), устных ответов, открытых и закрытых пространств, острых предметов и др. Может наблюдаться с 5 лет
3) навязчивые мысли – у детей подросткового возраста.
Таким образом, в зависимости от преобладания клинической симптоматики выделяют невроз навязчивых действий (обсессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Возможны смешанные навязчивые состояния - обсессивно-фобический невроз.
Б) СИСТЕМНЫЕ НЕВРОЗЫ
Невротическое заикание
Это расстройство речи в виде нарушения ритма с непроизвольными остановками или повторениями отдельных звуков. Чаще всего развивается в возрасте 3-5 лет. Развитие речи до болезни обычно бывает нормальным или даже ускоренным. Дети рано осознают свой дефект, поэтому быстро присоединяются другие невротические расстройства: страх речи, тики, ночной энурез. Проявления заикания усиливаются при волнении. Невротическое заикание необходимо отличать от неврозоподобного, которое начинается обычно постепенно и не имеет прямой связи с психотравмой, при неврозоподобном заикании есть признаки органического поражения головного мозга, позднее развитие речи, косноязычие.
Невротические тики
Это сокращение мимической мускулатуры и плечевого пояса, движения, напоминающие обычный рефлекторный акт или жест, но многократно усиленные (покашливание, хмыканье, потирание ладоней, облизывание губ, обкусывание ногтей, моргание, поправление одежды). С лет обычно.При невротических тиках ребенок может усилием воли больной может сдержать движение, испытывая дискомфорт. Невротические тики сочетаются с другими невротическими симптомами - неустойчивостью настроения, раздражительностью, плаксивостью.
Невротический энурез
Энурез - недержание мочи. К неврозу следует относить те случаи энуреза, которые возни кают под действием психической травмы, при внезапном изменении жизненного стереотипа (определении в детский сад, появлении второго ребенка семье). Данный вид энуреза в большинстве случаев является вторичным, т. е. появляется после выработки навыка опрятности. Недержание мочи резко учащается при обострении психотравмирующей ситуации и, наоборот, изъятие ребенка из неблагоприятной обстановки сопровождается урежением или прекращением энуреза. При этой форме наблюдается как ночной, так и дневной энурез, характерны ночные кошмары, страшные сновидения. Невротический энурез развивается у детей робких, тревожных, с заниженной самооценкой. Они болезненно переживают свой не достаток.
Невротический энкопрез
Энкопрез - это непроизвольная дефекация при отсутствии нарушений функции прямой кишки и сфинктера заднего прохода. При острой психотравмирующей ситуации, например в случае сильного испуга, может возникнуть «медвежья болезнь». При хронической травме (конфликт в семье, повышенные требования к ребенку) дети, не испытывая позыва к дефекации, «слегка пачкают штаны». В дошкольном возрасте они индифферентны к своему состоянию. Затем болезненно переживают свой недостаток, стыдятся. Данное расстройство обычно сочетается с другими невротическими проявлениями (тики, заикание, астения и др.).