Расстройства
менструации
Подготовила: Кулагина Е.А. ЛД2АС14
Менструальный цикл
•Принято считать нормальным, если менструации появляются регулярно, с одинаковой продолжительностью, которая может колебаться от 21-24 до 35-38 дней. Также длительность не менее 2 и не более 7 дней, количество теряемой крови около 80 мл, а также отсутствие нарушающих образ жизни и трудоспособность болевых ощущений и необходимости приёма лекарственных средств.
Классификация (характер расстройств)
1.Аменорея – отсутствие или прекращение в течение 3-6 и более месяцев самостоятельных менструаций
2.Гипоменструальный синдром А) Олигоменорея – скудные (<50 мл) и короткие (<2 сут) менструации
Б) Опсоменорея – редкие, с интервалом более 38-40 дней менструации
3.Гиперменструальный синдром
А) Пройоменорея – частые менструации, появляющиеся регулярно через короткие интервалы времени
Б) Гиперменорея – обильные менструации с кровопотерей более 100- 150 мл
в) Полименорея – менструация продолжительностью более 7 дней
4. Дисменорея – болезненные менструации, нарушающие образ жизни и трудоспособность женщины, и/или требующие медикаментозной терапии.
Также в клинической практике выделяют:
Аномальные (патологические) маточные кровотечения – любые изменения регулярности, частоты менструаций (с интервалом менее 21 дня), продолжительности кровотечения (более 7 дней) или объёма кровопотери (более 80 мл). Включает в себя:
1.Обильные менструальные кровотечения – обильные (более 100-150 мл) и продолжительные (более 7 сут) менструации, появляющиеся с регулярным интервалом.
2.Межменструальные маточные кровотечения – ациклические маточные кровотечения
3.Сочетание ОМК и ММК
Маточные кровотечения пубертатного периода – маточные кровотечения различной интенсивности и продолжительности, возникающие у девушек – подростков.
Аменорея
Классификация
1. Физиологическая (до |
1. |
Первичная – |
менархе, во время |
|
отсутствие в анамнезе |
беременности и |
|
самопроизвольных |
лактации, после |
|
менструаций по |
менопаузы) |
|
достижении 16 лет |
2. Патологическая |
2. |
Вторичная – если в |
|
|
анамнезе есть |
указание хотя бы на 1 менструацию
Классификация
По ВОЗ:
I – недостаточная продукция эстрогенов при N или пониженных уровнях ФСГ, N уровнях пролактина, отсутствии поражений гипоталамо-гипофизарной области
II – нет очевидного снижения уровня эстрогенов, N уровни ФСГ и пролактина
II – повышение уровня ФСГ, указывающее на недостаточность яичников
1.Гипергонадотропная (нарушение обратной связи в ответ на первично возникшую яичниковую недостаточность)
2.Нормогонадотропная
(обусловлена патологическими процессами на уровне органов-мишеней)
3.Гипогонадотропная (первично
нарушение функции гипофиза с развитием вторичной недостаточности яичников)
Классификация
1.Гипоталамическая
2.Гипофизарная
3.Яичниковая
4.Маточная
+ Аменорея при заболеваниях щитовидной железы и заболевания надпочечников.
Маточная аменорея
Основные причины первичной аменореи:
•С. Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (аплазия/дисплазия матки и влагалища при N развитии вторичных половых признаков)
•Тестикулярная феминизация (полная резистентность андрогенов у мужчин (псевдогермафродитизм – развитие по женскому фенотипу с отсутствием матки, труб и верхней части влагалища)
•Поперечная перегородка влагалища
•Заращение гимена
•Изолированая цервикальная агенезия
•Изолированая вагинальная агенезия
Основная причина вторичной аменореи:
•С. Ашермана – внутриматочные синехии вследствие перенесённого эндометрита или травматического повреждения
Клиническая картина
1.Циклический болевой синдром, нарастающий в динамике от месяца к месяцу
2.Гематокольпос, гематометра, гематосальпинксы
3.Интоксикационный синдром
4.Симптомокомплекс «острого живота»
У женщин с удалённой маткой или аплазией органа специфические симптомы отсутствуют.