Сибирская язва. Клинические рекомендации

Бактериоскопический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для
		определения нозологии в день поступления.
Бактериологический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	А
		определения нозологии в первые 3 суток
Биологический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	А
		определения нозологии в течение 10 суток
Серологический	(РИФ	Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	А
РНГА, ИФА) определение		определения нозологии
антигенов и антител СЯ
Кожно-аллергическая		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для
проба		определения нозологии, начиная с 4-5 дня болезни, а
		также для ретроспективной диагностики СЯ
Молекулярно-генетический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	А
метод (ПЦР)		определения нозологии
Биохимический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	А
		определения степени тяжести
Гематологический		Пациенты с клиническими симптомами СЯ для	С
		определения степени тяжести

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

Диагноз сибирской язвы у человека считают установленным при лабораторном подтверждении одним из нижеперечисленных способов:

-выделение из патологического материала больного культуры B.anthracis, гибель хотя бы одного лабораторного животного и выделение из его органов культуры со свойствами, характерными для возбудителя сибирской язвы;

-выделение вирулентной культуры B.anthracis из предполагаемого источника или фактора передачи инфекции;

-положительная антраксиновая проба.

Если по прошествии 72 часов положительные результаты не получены, окончательное заключение может быть сделано не ранее 10-ти суток после заражения биопробных животных (отрицательной биопробы).

В случае невозможности установить диагноз вышеперечисленными методами у человека проводят постановку клинической кожно-аллергической пробы с сибиреязвенным аллергеном.

4.7.2 Критерии лабораторного подтверждения диагноза

Показатели	Критерии	Сила*
Выделение культуры	Выявление В.anthracis из крови, мокроты, рвотных масс	А
В.anthracis из	и другого биологического материала больного, а также из
биологического	предполагаемого источника или фактора передачи
материала больного	подтверждает диагноз СЯ
Выделение куль-туры	Гибель хотя бы одного из двух зараженных	А
В.anthracis из органов	лабораторных животных с последующим выявлением из
зараженного животного	его органов В.anthracis достоверно подтверждает
	диагноз СЯ
Детекция нуклеиновых	Выявление нуклеиновых кислот В.anthracis в крови,	А
кислот В.anthracis в	мокроте, рвотных массах и другом биологическом
биологическом материале	материале больного, а также в предполагаемом
больного	источнике или факторах передачи подтверждает диагноз
	СЯ
Специфический антиген	Выявление в крови специфического антигена СЯ	А
СЯ методом РИФ и РНГА	достоверно подтверждает диагноз СЯ
Специфические антитела	Выявление в крови специфических антител СЯ класса Ig	А
СЯ методом ИФА	M достоверно подтверждает диагноз СЯ, а класса IgG
	указывает на позднюю стадию болезни или на наличие

	иммунитета к СЯ (постинфекционного либо
	поствакцинального)
Положительная кожно-	Гиперемия и инфильтрат более 8мм, оцениваемый от 2+	А
аллергическая проба с	до 4+ указывает на инфицирование возбудителем СЯ
атраксином	(острую инфекцию, начиная с 4-5 дня болезни, либо
	инфекцию перенесенную ранее), при сомнительной (±)
	или слабо положительной (+) реакции пробу повторяют
	через 5-7 дней.

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой.

4.7.3. Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам лабораторной диагностики

Критерии оценки степени тяжести по результатам лабораторной диагностики при сибирской язве не определены.

Для тяжелых форм болезни характерны изменения гемограммы — лейкоцитоз со сдвигом влево и биохимических показателей, в зависимости от органов поражения (печень, легкие, сердце, кишечник и др.).

4.8 Инструментальная диагностика 4.8.1 Методы инструментальной диагностики

Метод	Показания	Сила*
Электрокардиография	Пациенты с любой формой СЯ для уточнения степени	В
	нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и
	решения вопроса тактики терапии
Рентген грудной клетки	Пациенты с пневмонией или подозрением на нее	В
полости
УЗИ органов брюшной	Пациенты с генерализованной формой СЯ для уточнения	В
полости (комплексное),	степени поражений органов и решения вопроса тактики
мозга	терапии
Люмбальная пункция	Пациенты с генерализованной формой СЯ и признаками	В
	поражения ЦНС для уточнения диагноза и решения
	вопроса тактики терапии

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.8.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам инструментальной диагностики

Критерии оценки степени тяжести по результатам инструментальной диагностики при сибирской язве не определены.

4.9 Специальная диагностика 4.9.1 Методы специальной диагностики

Метод	Показания	Сила*
Эзофагогастродуоденоскопия	Желудочно-кишечное кровотечение, при	В
	выраженном абдоминальном синдроме
Рентгенография брюшной полости	При выраженном абдоминальном болевом	С
	синдроме
Компьютерная томография брюшной	Пациенты с неясными очаговыми или	В
полости, головного мозга	неопределенными, противоречивыми
	изменениями в брюшной полости, головном
	мозге, полученными при УЗИ
Магнитно-ядерная томография	Пациенты с неясными очаговыми или	В
брюшной полости, головного мозга	неопределенными, противоречивыми
	изменениями в брюшной полости, головном
	мозге, полученными при УЗИ

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.9.2 Критерии оценки степени тяжести заболевания по результатам специальной диагностики

Учитываются только при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний сибирской язвы.

4.10 Обоснование и формулировка диагноза

При формулировке диагноза «Сибирская язва» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести) и приводят его обоснование.

При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-осложнение;

-сопутствующее заболевание.

При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз «Сибирской язвы»

Примеры диагноза:

Основной диагноз: Сибирская язва, локализованная кожная форма

(карбункулезная), средней степени тяжести

Сопутствующее заболевание: Хронический гастродуоденит, фаза обострения

Основной диагноз: Сибирская язва, локализованная кожная форма

(карбункулезная), тяжелой степени тяжести

Осложнения: Вторичный сибиреязвенный сепсис: гнойный менингит, отек головного мозга Сопутствующее заболевание: Хронический тонзиллит вне обострения.

Основной диагноз: Сибирская язва, генерализованная (легочная) форма, тяжелой

степени тяжести Осложнения : Инфекционно-токсический шок 2ст., нижнедолевая

правосторонняя пневмония, геморрагический плеврит, ОДН 2ст., ДВС-синдром

Сопутствующее заболевание: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения.

4.11 Лечение 4.11.1 Общие подходы к лечению сибирской язвы

Лечение всех больных СЯ комплексное, состоящее из этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии; проводится только в условиях инфекционного стационара (отделения) с соблюдением организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, регламентированных СП 3.1.7.2629-10 "Профилактика сибирской язвы".

Для оказания медицинской помощи используются только те методы, медицинские изделия, материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению в установленном порядке.

Принципы лечения больных сибирской язвой предусматривают одновременное решение нескольких задач:

 предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;

 предупреждение развития и купирование патологических процессов осложнений;

 предупреждение формирования остаточных явлений и рецидивирующего

течения;

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

период болезни;

тяжесть заболевания;

возраст больного;

наличие и характер осложнений;

доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом и условиями оказания медицинской помощи.

4.11.2Методы лечения

Экстренная госпитализация при подозрении на сибирскую язву

Стационарное лечение при всех формах сибирской язвы

Режим – охранительный (постельный, полупостельный на весь период заболевания)

Диета – щадящая, стол 13 по Певзнеру, а при тяжелых случаях переход на энтерально-парентеральное питание

Методы медикаментозного лечения

1. Этиотропная терапия:

Иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный, раствор для внутримышечного введения, вводят внутримышечно после предварительной десенсибилизации по методу Безредки. Пробу считают отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота вокруг нее ограничена. При положительной внутрикожной пробе, а также в случаях развития анафилактической реакции на подкожное введение, иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный, раствор для внутримышечного введения, вводят больным только по жизненным показаниям под наблюдением врача, с особыми предосторожностями и только после предварительного внутривенного введения 90-120 мг преднизолона. Препарат вводят немедленно по установлению диагноза сибирской язвы ежесуточно 30-50 мл при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, а при крайне тяжелом течении и сепсисе - 75-100 мл в течение первых 3-4 суток болезни. При легком течении болезни вводить препарат не рекомендуется.

Антибактериальная терапия зависит от тяжести течения и клинической формы болезни

Кожные формы без признаков генерализации

Для лиц старше 18 лет:

ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь

Для лиц моложе 18 лет:

амоксициллин по 45 мг/кг в сутки в три приема; общая суточная доза до 3, 0 г.

Генерализованные формы (без менингита)

Для лиц старше 18 лет:

ципрофлоксацин по 400 мг 3 раза в сутки внутривенно ИЛИ меропенем по 2 г 3 раза в сутки внутривенно

ПЛЮС

клиндамицин по 900 мг 3 раза в сутки ИЛИ ленизолид по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно

Для лиц моложе 18

меропенем по 20 мг/кг каждые 8 ч внутривенно (не более 1 г на дозу)

ПЛЮС

клиндамицин по 40 мг/кг/сут внутривенно разделенные на 3-4 дозы ИЛИ линезолид 10 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно для детей до 12 лет; по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно

для детей старше 12 лет

Менингит (подтвержденный или предполагаемый)

Для лиц старше 18 лет

ципрофлоксацин по 400 мг 3 раза в сутки внутривенно

ПЛЮС

меропенем по 2 г 3 раза в сутки внутривенно

ПЛЮС

клиндамицин по 900 мг раза в сутки ИЛИ линезолид по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно

Для лиц моложе 18 лет

ципрофлоксацин по 10 мг/кг каждые 8-12 ч внутривенно (не более 400 мг на дозу)

ПЛЮС

меропенем по 40 мг/кг через каждые 8 ч внутривенно (не более 2 г на дозу)

ПЛЮС

клиндамицин по 40 мг/кг/сут внутривенно разделенные на 3-4 дозы ИЛИ линезолид 10 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно для детей до 12 лет; по 600 мг 2 раза в сутки внутривенно для

детей старше 12 лет

2.Патогенетическая терапия –

При тяжелых формах сибирской язвы для выведения больного из состояния ИТШ необходима интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия

сиспользованием кристаллоидных и коллоидных растворов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов.

3.Местная терапия – обработка пораженных участком кожи растворами антисептиков. Повязки не накладываются! Хирургическое лечение не применяется!

4.Симптоматическая терапия.

5.Методы немедикаментозного лечения

физиотерапевтические методы лечения;

физические методы снижения температуры;

аэрация помещения;

гигиенические мероприятия

Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемые для лечения сибирской язвы:

Лекарственная	Лекарственные	Показания	Уровень*
группа	средства		доказательности
Растворы влияющие	Калия хлорид+	С целью дезинтоксикации	2+
на водно-	Кальция хлорид+
электролитный	Магния хлорид+
баланс	Натрия ацетат+
	Натрия хлорид
	Меглюмина натрия	С целью дезинтоксикации	2+
	сукцинат
	Калия хлорид +	С целью дезинтоксикации	2+
	Натрия ацетат +

	Натрия хлорид
	Натрия хлорида	С целью дезинтоксикации	2+
	раствор сложный
	(Калия хлорид +
	Кальция хлорид +
	Натрия хлорид)
Другие	Декстроза	С целью дезинтоксикации	2+
ирригационные
растворы
(B05CX)
Растворы	Натрия хлорид	Восполнение электролитных	2+
электролитов		нарушений
	Калия хлорид	Восполнение электролитных	2+
		нарушений
	Натрия	Восполнение электролитных
	гидрокарбонат	нарушений, нормализация
		кислотно-щелочного баланса
	Кальция глюконат	Восполнение электролитных
		нарушений, десенсибилизирующий
		эффект
Глюкокортикоиды	Преднизолон	При тяжелой форме СЯ с противо-	2+
		отечной, противовоспалительной и
		десенсибилизирующей целью
	Дексаметазон	При тяжелой форме СЯ с противо-	2+
		отечной, противовоспалительной и
		десенсибилизирующей целью
	Гидрокортизон	При тяжелой форме чумы с	2+
		противоотечной,
		противовоспалительной и
		десенсибилизирующей целью
Кровезаменители и	Альбумин человека	При признаках нарушения	2+
препараты плазмы		гемостаза и белково-синтетической
крови (B05AA)		функции, отеке.
	Свежезамороженная	При признаках нарушения	2+
	плазма	гемостаза и белково-синтетической
		функции, отеках
Иммуноглобулин	Иммуноглобулин	Этиотропная терапия	2++
специфический	противосибиреязвен-
(J06BС)	ный
Вакцины для	Вакцина	Экстренная профилактика,	2++
профилактики	сибиреязвенная	профилактика по эпидемическим
сибирской язвы	живая сухая для	показаниям для лиц старше 14 лет
(J07AC)	подкожного и
	скарификационного
	применения
	производства ЦВ ТП
	БЗ НИИИМ МО РФ
	Вакцина
	сибиреязвенная
	комбинированная -
	смесь живых спор
	вакцинного штамма
	СТИ-1 и

	протективного
	антигена ПА
	адсорбированная на
	гидроокиси
	алюминия
	производства
	института новых
	технологий РАМН ГУ
Группа гепарина	Гепарин натрия	При признаках нарушения	2+
(B01AВ)		гемостаза, профилактика ДВС
		синдрома
Адренергические и	Эпинефрин	Шок	1+
дофаминергические
средства (С01СА24)
Сердечные	Дигоксин	Шок, признаки острой сердечно-	1+
гликозиды (С01АА,	Строфантин-К	сосудистой недостаточности
С01АС)
Ферментные	Панкреатин	При нарушениях функции ЖКТ С	2+
препараты		целью купирования тошноты и
	Метоклопрамид
Стимуляторы		рвоты
	Домперидон
моторики
желудочно-
кишечного тракта
(A03FA)
Пенициллины	Бензилпенициллин	Этиотропная терапия	2++
широкого спектра	Ампициллин	Этиотропная терапия	2++
действия (J01CE)
Тетрациклины	Доксициклин	Этиотропная терапия	2++
(J01AA)
Антибиотики	Рифампицин	Этиотропная терапия	2++
(J04AB)
Фторхинолоны	Пефлоксацин	Этиотропная терапия	2++
(J01MA)
	Ципрофлоксацин	Этиотропная терапия	2++
Карбопенемы	Меропенем	Этиотропная терапия	2++
(J01DH)
Линкозамиды	Клиндамицин	Этиотропная терапия	2++
(J0IFF)
Антифибринолити-	Аминокапроновая	Для профилактики и лечения	2+
ческие средства	кислота	геморрагического синдрома и ДВС
(B02AA)
Ингибиторы	Апротинин	Для профилактики и лечения	2+
протеиназ плазмы		геморрагического синдрома и ДВС
(B02AB)
Витамин К и другие	Витамин К	Для профилактики и лечения	2+
гемостатики (B02B)		геморрагического синдрома и ДВС
Другие системные	Этамзилат	Для профилактики и лечения	2++
гемостатики		геморрагического синдрома и ДВС
(B02BX)
Производные	Ибупрофен	При повышении температуры более	2++
пропионовой		38,0оС
кислоты (C01AE)
Анилиды (N02BE)	Парацетамол	При повышении температуры более	2++

		38,0оС
Производные	Диклофенак	При повышении температуры более	1+
уксусной кислоты и		38,0оС, болевом синдроме
родственные
соединения
(M01AB)
Производные	Цетиризин	При развитии аллергических	1+
пиперазина		реакций
(R06AE)
Другие антигис-	Лоратадин	При развитии аллергических	1+
таминные средства		реакций
системного	Кетотифен	При развитии аллергических	1+
действия (R06AX)		реакций
Бета-	Ипратропия бромид	Для профилактики и лечения	2+
адреномиметики	фенотерол	острой дыхательной
(R03DA)		недостаточности
Диуретики	Фуросемид	С целью нормализации диуреза	2+
(C03CA)
Препараты для	Тиопентал натрия	Для профилактики и лечения	2+
общей анестезии		судорожного синдрома
(N01AF)
Производные	Диазепам	Для профилактики и лечения	2+
бензодиазепина		судорожного синдрома
(N05BA)
Другие препараты	Оксибутират натрия	Для профилактики и лечения	2+
для общей		судорожного синдрома
анестезии (N01AX)
Противодиарейные	Бифидумбактерии	При нарушении дисбиоза	2+
микроорганизмы	/лактобактерии,	кишечника с развитием
(A07FA)	палочки	диспепсических проявлений
	Бифидобактерии	При нарушении дисбиоза	2+
	бифидум/кишечные	кишечника с развитием
		диспепсических проявлений
	Энтерол	При нарушении дисбиоза	2+
		кишечника с развитием
		диспепсических проявлений
	Линекс	При нарушении дисбиоза	2+
		кишечника с развитием
		диспепсических проявлений
Аскорбиновая	Аскорбиновая	Для усиления антитоксической,	2+
кислота	кислота	антиоксидантной функции печени,
(витамин С)		активации окислительно-восстано-
(A11GA)		вительных процессов в организме
Антисептики и	Новосепт форте	Для лечения язв	2++
дезинфицирующие
средства ( D08)	Хлоргексидин	Для лечения язв	2++
	Водорода перекись	Для лечения язв	2++
	Этанол	Для лечения язв	2++
	Иод	Для лечения язв	2++
Аминокислоты,	Аминокислоты для	Для купирования нарушения обмена	2++

включая	парентерального	веществ
комбинации с	питания
полипептидами	Жировые эмульсии
(B05BA)	для парентерального
	питания

Примечание: * - Оценка силы рекомендаций в соответствии с рейтинговой схемой

4.11.3Критерии выздоровления:

1.Отсутствие интоксикации

2.Эпителизация и рубцевание язв (локализованная форма)

3.Восстановление всех жизненных функций организма

4.Получение 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования с интервалом 5 дней

Выписка реконвалесцентов кожной локализованной формы сибирской язвы из инфекционного стационара проводится после отпадения струпьев, эпителизации и рубцевании язв, двух отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (мазков с очагов поражения) с интервалом 5 дней.

Выписка реконвалесцентов генерализованной формы сибирской язвы из инфекционного стационара проводится выписывают после клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологического исследования мокроты, крови, мочи, кала, проведенного с интервалом в 5 дней.

Посещение детских дошкольных учреждений, школ разрешено при полном клиникобактериологическом выздоровлении.

4.12 Реабилитация

Основные принципы реабилитации:

a.реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции;

b.необходимо соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации;

c.комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия;

d.адекватность реабилитационно-восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям реконвалесцента. При этом важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия;

e.постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий. При этом учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций переболевших (косвенными и прямыми методами).

4.13 Диспансерное наблюдение

Реконвалесценты сибирской язвы требуют диспансерного наблюдения врачоминфекционистом (врачом-педиатром) в течение 3 месяцев (ежемесячно) с привлечением других специалистов (по показаниям).

4.14 Общие подходы к профилактике

Согласно "СП 3.1.7.2629-10. Профилактика сибирской язвы. Санитарноэпидемиологические правила" в соответствии с эпидемиологическим диагнозом (предварительным на этапе расследования и окончательным) проводится комплекс

санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага сибиреязвенной инфекции, включающий:

-установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения;

-активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов;

-медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным измерением температуры тела;

-назначение лицам, подвергшимся риску заражения, экстренной профилактики антибактериальными препаратами по схемам в соответствии с утвержденной инструкцией по применению;

-взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования;

-введение запрета на использование продуктов животноводства, с которыми связано формирование очага;

-приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного почвенного очага в случае наличия связи с заболеваниями людей;

-проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага;

-уничтожение (методом кремации) павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и т.д., которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами передачи инфекции;

-организация дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге;

-введение усиленного надзора за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс;

-организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики сибирской язвы среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Введение и отмена ограничительных мероприятий (карантина) в субъекте Российской Федерации или на территории отдельных районов, городов, населенных пунктов осуществляется органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации на основании предписания органа, осуществляющего государственный санитарноэпидемиологический надзор.

Больного (подозрительного) СЯ госпитализируют в отдельную палату с выделением отдельной посуды, предметов ухода, а при генерализованной форме (легочная, кишечная) - и отдельного персонала.

Проводится ежедневная текущая и заключительная (в очаге инфекции выполняют в течение 3-6 часов с момента госпитализации больного или удаления трупа, погибшего от сибирской язвы, а по месту работы - в течение первых суток) дезинфекция всех объектов и помещений, которые могли быть контаминированы возбудителем СЯ (постельные принадлежности, одежда, обувь, медицинский инвентарь, перевязочный материал, предметы ухода, посуда, игрушки, мебель, медицинские отходы, а при кишечной, легочной и септической формах - выделения больного, остатки пищи, посуда из-под выделений). При проведении заключительной дезинфекции обязательно проводится камерная дезинфекция вещей больного и постельных принадлежностей.

Экстренная профилактика. Показано введение противосибиреязвенного иммуноглобулина: однократно взрослым - 20-25 мл, подросткам 14-17 лет - 12 мл, детям в зависимости от возраста - 5-8 мл) (при его наличии) и/или экстренная профилактика (превентивное лечение) этиотропными антибактериальными препаратами:

Лицам старше 18 лет - ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней; беременным - амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки;