Северный государственный медицинский университет

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Заведующий кафедрой д.м.н., доцент Ю.Е. Барачевский

Лекция:

Организация лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях

Вопросы:

1.Сущность лечебно-эвакуационного обеспе- чения пострадавших в ЧС и его составные части.

2.Организационные основы медицинской сортировки и медицинской эвакуации.

Многообразие очагов ЧС, разновидность травм, поражений или заболеваний у населения, различность условий, возникающих в зоне ЧС не предполагают наличие какой-либо одной модели организации оказания медицинской помощи пострадавшим.

Но для всех очагов ЧС с массовыми людскими потерями закономерным для пострадавших является:

1.Оказание первой помощи на месте ЧС.

2.Невозможность оказания исчерпывающей медицинской помощи на месте ЧС.

3.Необходимость эвакуации пострадавших в ЛПУ, расположенные вне очага ЧС.

Эти закономерности предусматривают расчленение медицинской помощи пострадавшим в сочетании с их эвакуацией в ЛПУ, где может быть оказана полноценная и исчерпывающая медицинская помощь, осуществлено лечение и проведены реабилитационные мероприятия.

Такой процесс называется лечебно-эвакуационным, а вся система – лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО) пострадавших в ЧС.

1.Сущность ЛЭО пострадавших в ЧС

иего составные части

ЛЭО пострадавших в ЧС – это комплекс взаимосвязан-ных (по месту, времени и объему) мероприятий, преду- сматривающих оказание им медицинской помощи в очаге ЧС, в ходе эвакуации в ЛПУ, функционирующими за пределами очага ЧС и последующее лечение в них до определившегося исхода.

Условиями, определяющими модель ЛЭО являются:

-вид очага ЧС и его размеры;

-количество пострадавших и быстрота их появления;

-характер и тяжесть повреждений у пострадавших;

-наличие или отсутствие в очаге ЧС опасных поражаю-щих факторов (ХВ, РВ, БС; высокой или низкой температуры; измененного атмосферного или парциального давления кислорода и т.п.);

-климатические, топографические условия местности и ее обустроенность;

-состояние развития здравоохранения на территории, прилегающей к очагу ЧС (наличие сил и средств СМК, их укомплектованность персоналом, оснащенность имущест- вом, материально-техническими средствами и транспортом.

Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – это силы и

средства здравоохранения (или СМК), развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема пострадавших в ЧС, проведения им медицинской сортировки и специальной обработки, оказания медицин- ской помощи, осуществления лечения и подготовки, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

На ЭМЭ возможна и временная изоляция пораженных РВ, ХВ, БС, а также лиц с реактивными состояниями.

Создание ЭМЭ и реализация ими задач в условиях ЧС предусматривает развертывание в их структуре подраз- делений для:

- проведения специальной обработки пострадавшему населению и доставившей их техники - ОСО;

- приема, медицинской сортировки и эвакуации пострадавших – приемно-сортировочное отделение;

- госпитализации (в т.ч. и временной изоляции) пострадавших и оказания им медицинской помощи;

- материально-технического, бытового обеспечения и функционирования ЭМЭ.

Создание ЭМЭ позволяет расчленить лечебный процесс пострадавших в ЧС, опираясь при его осуществлении на следующие принципы:

Своевременность – соблюдение установленных сроков оказания различных видов медицинской

помощи пострадавшим в ЧС. Достигается его выполнение надлежащей организацией розыска, вывоза (выноса) пострадавших из очага ЧС, быстрейшей доставкой их на ЭМЭ, готовностью персонала СМК к действиям в ЧС по предназначению.

Преемственность – единое понимание патогене-

тических принципов развития патологического про- цесса, использование единых подходов в лечении пострадавших и в ведении медицинской документации.

Последовательность

вание лечебных мероприятий от этапа на этап с учетом ранее выполненных процедур.

В СМК различают догоспитальный и госпитальный ЭМЭ, на которых выполняются виды и объемы медицинской помощи.

Вид медицинской помощи – перечень лечебно- эвакуационных мероприятий (ЛЭМ), выполняемых в отно- шении пострадавших медицинским персоналом определен- ной квалификации при соответствующем оснащении.

В СМК регламентированы: первая помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь, реабилитационные мероприятия.

Объем медицинской помощи – совокупность ЛЭМ, выполняемых пострадавшим на том или ином ЭМЭ по медицинским показаниям. Объем может быть полным и сокращенным (вплоть до оказания мед. помощи по жизненным показаниям). Его сокращение осуществляется

при:- недостатке медперсонала, медимущества или оборудования числу поступающих пострадавших;

- развертывании ЭМЭ в стесненных условиях; - тяжелой общей обстановке, развивающейся в ЧС.

Первая помощь оказывается пострадавшим на месте ЧС в виде само- или взаимопомощи, либо персоналом АСФ, имеющих медицинскую подготовку.

При ее оказании используются табельные или подручные средства. Нуждаются в этом виде помощи 100% пострадавших.

Цели первой помощи:

-спасение жизни пострадавших;

-устранение травматического воздействия пора- жающих факторов ЧС;

-быстрейшая эвакуация пострадавших за пределы зоны ЧС.

Оптимальный срок оказания первой помощи – до 30 минут с момента травмы, а при поражении быстродействующими АОХВ и БОВ – до 5-10 минут. Фактор времени определяет прогноз пострадавших.

9

Первая помощь включает в себя:

1.Извлечение пострадавших из-под завалов.

2.Тушение горящей одежды.

3.Устранение асфиксии путем пальцевого освобож- дения полости рта и верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта, инородных тел или проведением ИВЛ ручными способами или простейшими аппаратами.

4.Временную остановку наружного кровотечения путем пальцевого прижатия магистральных сосудов, наложения жгута или давящей повязки.

5.Наложение асептической повязки на раневую (ожоговую) поверхность или окклюзионной повязки при открытом ранении груди с помощью ППИ.

6.Иммобилизацию поврежденной конечности табельными шинами или подручными средствами.

7.В очагах высокотоксичных веществ – защита орга- нов дыхания и глаз, проведение частичной санитарной обработки с помощью ИПП или подручных средств.

8.Применение обезболивающих, антибиотиков, сульфаниламидов, противорвотных средств (АИ-2).

9.Психологическая коррекция пострадавших, находящихся в состоянии реактивного возбуждения.

Доврачебная помощь (ДП) оказывается фельд-

шерскими линейными БСкМП и БЭДП ЛПУ. Цель – профилактика осложнений у лиц, получивших травмы или ранения. Срок оказания – 2-3 часа. Одна БЭДП за 12 час. способна оказать помощь 45-50 пострадавшим.

ДП предусматривает:

1.Устранение асфиксии: туалет полости рта и носоглотки; ИВЛ ручным дыхательным аппаратом; ингаляция кислорода.

2.Контроль правильности и целесообразности наложения жгута при продолжающемся кровотечении.

3.Наложение (исправление) повязок на раны.

4.Улучшение транспортной иммобилизации со сменой подручных средств на табельные.

5.Введение обезболивающих (при необходимости).

6.Введение антидотов (при их наличии), по показаниям.

7.Дополнительная частичная санитарная обработка.

8.Согревание пострадавших (при низкой температуре).

9.По показаниям введение симптоматических сердечно- сосудистых средств и препаратов, стимулирующих дыхание.

Первая врачебная помощь (ПВП) оказывается на догоспитальном этапе – врачами линейных БСкМП, ВСБ ЛПУ и медицинским персоналом ЛПУ, функционирующими вблизи очага.

Цели ПВП:

- поддержание витальных функций; - предупреждение инфекционных осложнений;

- подготовка пострадавших к эвакуации в госпи- тальное звено.

ПВП подразделяется на неотложные мероприятия и на мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено до следующего ЭМЭ.

В ПВП по неотложным показаниям нуждается до 30% пострадавших из обычного, до 50% - из радиационного и до 70% - из химического очага.

Оптимальный срок оказания ПВП по неотложным показаниям – 3-6 часов (одна ВСБ за 12 часов работы способна оказать ПВП 50 пострадавшим).