31. Дискоординированная родовая деятельность

ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Дискоординированная родовая деятельность – это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижними отделами.

К дискоординации родовой деятельности относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент), судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию (контракционное кольцо).

При всех видах дискоординации родовой деятельности происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента. При этом возможно или смещение водителя ритма с маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны, нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.

Причины дискоординации родовой деятельности: нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие "зрелости" шейки матки в начале родовой деятельности; повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма, нарушение иннервации матки;

Клиника: незрелая шейка матки к началу родовой деятельности; высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки, когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии напряжения; частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы; отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность; долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз; несвоевременное излитие околоплодных вод.

Диагностика: дискоординированный характер родовой деятельности диагностируется на основании состояния и жалоб женщины, результатов акушерского исследования, кардиотокографии плода.

В ходе влагалищного исследования определяется отсутствие динамики в готовности родовых путей - утолщение и отечность краев маточного зева.

Объективно оценить сократительную активность матки позволяет проведение кардиотокографии. При аппаратном исследовании регистрируются нерегулярные по силе, продолжительности и частоте сокращения; их аритмичность и асинхронность; отсутствие тройного нисходящего градиента на фоне повышения тонуса матки. 

При дискоординированной родовой деятельности нарушается маточно-плацентарный кровоток и развиваются острая гипоксия плода и ишемически-травматическое поражение его ЦНС.

Лечение: 

1. Мониторинг состояния плода

2. Регионарная анестезия, при тетанусе матки одновременно применение b-адреномиметиков; ингаляционных галогенсодержащих анестетиков (фторотан, энфлюран); препаратов нитроглицерина (нитроглицерина).

3. При невозможности проведения эпидуральной анестезии используют спазмолитические (но-шпа, баралгин, бускопан) и обезболивающие (промедол) препараты через каждые 3-4 ч, седативные (седуксен).

4. Положительный эффект дает ранняя амниотомия, которую производят при "зрелой" шейке матки.

5. При неэффективности всех указанных мероприятий показано кесарево сечение.

Профилактика дискоординированной родовой деятельности

Меры по предупреждению дискоординированной родовой деятельности включают ведение беременности у женщин групп риска с повышенным вниманием, соблюдение беременной требуемых установок акушера - гинеколога, обеспечение адекватного обезболивания в родах.

Медикаментозная профилактика дискоординированной родовой деятельности необходима юным роженицам и позднородящим женщинам, беременным с отягощенным общесоматическим и акушерско-гинекологическим статусом, структурной неполноценностью матки, фетоплацентарной недостаточностью, многоводием, многоплодием или крупным плодом.

Женщинам групп риска по развитию дискоординированной родовой деятельности требуется психопрофилактическая подготовка к родам, обучение приемам мышечного расслабления.