79

Ретенционные кисты относятся к опухолевидным образованиям женских половых органов. Киста представляет собой полость, заполненную жидким содержимым, и возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости. Кисты увеличиваются за счет накопления жидкости и могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке. Наиболее часто кисты локализуются в яичнике и надъяичниковом придатке (параовари-альная киста). В яичниках различают фолликулярные кисты, кисты желтого тела, текалютеиновые кисты.

Фолликулярная киста возникает из атрезирующе-гося или персистирующего фолликула, чаще всего вследствие перенесенного воспалительного процесса. Фолликулярная киста в диаметре не превышает 10-- 12 см, тонкостенная, с жидким прозрачным содержимым соломенного или оранжевого цвета, подвижная, мягкоэластической консистенции. На одном из полюсов кисты может оставаться неизмененная и распластанная по капсуле яичниковая ткань. Внутренняя поверхность кисты ровная, гладкая, блестящая.

Степка фолликулярной кисты чаще всего состоит из соединительной ткани, не имеет внутренней эпителиальной выстилки или выстлана однорядным кубическим эпителием. Киста желтого тела встречается реже фолликулярной кисты, возникает также вследствие перенесенного воспалительного процесса. Макро- и микроскопически сходна с фолликулярной кистой.

Параовариальная киста (киста надъяичникового придатка) возникает вследствие задержки секрета в просвете канальцев надъяичникового придатка, расположенного между яичником и трубой в широкой маточной связке. Параовариальная киста ввиду внутрисвязочного расположения имеет две капсулы: одну собственную и другую в виде листков широкой маточной связки с перекрещивающимся сосудистым рисунком (этим она отличается от других ретенцион-ных образований) (рис. 32). Размеры кисты могут достигать 20 см в диаметре. Она тонкостенная, ограниченно подвижная. Рядом, как правило, определяются неизмененный яичник и маточная труба, распластанная по поверхности кисты. Внутренняя поверхность кисты гладкая, блестящая, покрыта цилиндрическим или плоским эпителием.

К ретенционным кистам яичников принято относить также текалютеиновые кисты вследствие их способности самостоятельно рассасываться в результате лечения основного заболевания — пузырного заноса или хорионэпителиомы матки, при которых они возникают и проявлением которых служат.

Клиническая картина. Ретенционные кисты яичника часто протекают бессимптомно, и только в случае осложненного течения при перекруте ножки кисты и нарушении питания ее капсулы, разрыве капсулы может быть выражена клиника острого живота.

Диагностика. Как правило, диагностика сводится к обнаружению при двуручном влагалищном исследовании слева или справа от матки образования размером не более 10--12 см мягкоэластической консистенции, подвижного, малоболезненного. Ретенционные кисты чаще встречаются у женщин молодого возраста. Диагноз ретенционной кисты яичника у пожилых женщин следует ставить с осторожностью, после исключения истинной опухоли яичника.

При дифференциальной , диагностике следует отличать кисты яичников от\истинных опухолей яичников, а также миомы матки (субсерозные узлы), а также от тубоовариальных образований воспалительного характера и экстрагенитальных опухолей.

Для уточнения диагноза можно прибегать к лапароскопии, при которой ретенционная киста определяется в виде тонкостенного образования; видны также неизмененный участок яичника (чаще в области его ворот) и маточная труба.

Лечение. Ретенционные кисты небольших размеров могут рассасываться под влиянием противовоспалительной терапии, которую следует проводить в течение не более 4--6 нед. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство (резекция яичника, а при показаниях — удаление его). При наличии параовариальной кисты операция заключается в ее вылущивании после рассечения листка широкой маточной связки с оставлением яичника и маточной трубы.

Профилактика возникновения ретенционных кист яичника сложна и должна заключаться в своевременном и полноценном лечении острых воспалительных процессов внутренних половых органов. Вследствие возможной связи ретенционных кист с нарушениями гормональной функции яичников профилактика возникновения кист должна включать изучение и коррекцию нарушенных гормональных взаимоотношений в организме больных.

При установлении диагноза кисты яичника больная должна находиться под диспансерным наблюдением. Современные диагностика и лечение ретенционных кист в конечном итоге являются профилактикой рака яичников, так как у каждой четвертой больной с диагнозом «ретенционная киста» выявляется истинная опухоль яичника.