87

Дисменорея — менструации, протекающие с болевым синдромом.

Различают первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретенную, органическую) дисменорею.

Этиология и патогенез

Первичная (функциональной природы) дисменорея — циклический патологический процесс, возникающий с менархе или после установления овуляторных циклов. Органическая па- тология половых органов отсутствует.

Вторичная (органической природы) дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями: • наружный и внутренний генитальный эндометриоз; • пороки развития матки и влагалища; • воспалительные заболевания матки и ее придатков; • лейомиома и другие опухоли матки; • опухоли и опухолевидные образования придатков матки; • спаечный процесс в малом тазу; • другие заболевания. Развитие дисменореи связывают с врожденным или приоб- ретенным нарушением синтеза и обмена эйкозаноидов (просто- гландинов, тромбоксанов и лейкотриенов). Накапливающиеся простогландины (ПГ) и продукты их деградации вызывают дискоординацию сократительной деятельности миометрия, на- копление биологически активных веществ и ионов кальция. Развивающаяся при этом стойкая дистония миометрия обуслов- ливает нарушение маточного кровотока, ишемию матки и форми- рование болевых ощущений различной степени выраженности. Гиперпростагландинемия, кроме того, лежит в основе патогенеза вегетативных клинических проявлений дисменореи. Обсуждается роль недифференцированной дисплазии соеди- нительной ткани в патогенезе дисменореи. Клиническая картина Основной симптом дисменореи — боли внизу живота во время менструации. Первичная дисменорея чаще развивается через 1,5–2 года после менархе, что совпадает со временем установления овуля- торных циклов. Дисменорея у девушек часто сопровождается ПМС и сочетает- ся с экстрагенитальными заболеваниями (нейроциркуляторная дистония, пролапс митрального клапана, дискинезия желчевыво- дящих путей, миопия, сколиоз, плоскостопие).

Диагноз устанавливают на основании результатов комплекс- ного клинико- лабораторного обследования, исключающего не связанные с менструацией причины болей внизу живота. Анамнез: время возникновения, продолжительность болей, их цикличность, связь с менструальным циклом, наличие дисме- нореи у ближайших родственниц. Показано, что тяжесть дисме- нореи напрямую зависит от социального положения, характера и условий труда.

Лечение должно быть направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. При функциональной альгодисменорее показано общеукрепляющее лечение с применением спазмолитиков (но-шпа, папаверин, белладонна, атропин). В качестве обезболивающих препаратов применяют амидопирин и анальгин. Показаны транквилизаторы: мепротан (мепробамат), триоксазин, диазепам (седуксен). При воспалительных процессах в малом тазу проводят физиотерапевтическое лечение; абдоминально-сакральную диатермию, грязелечение и др. Из гормональных препаратов назначают прогестерон, снижающий возбудимость матки, по 5—10 мг за 8 дней до менструации в/м. Принимая во внимание повышение активности эндогенных простагландинов, назначают препараты, ингибирующие их активность (например, свечи с напросином по 500 мг 1—2 раза в день).