ЭКГ для летнего зачёта по госпитальной терапии

1. Синусовая брадикардия

Ритм правильный, синусовый, все QRS, частота (там было 40)

Лечение:

Если брадикардия уже длительное время и не беспокоит – оставляем

Если недавно (на фоне чего-либо) и беспокоит – М-ХБ, симпатомиметики, вазодилататоры (нифедипин, коринфар), если не получается ЭКС

2. Ритм из АВ-соединения

Ритм правильный, несинусовый (нет зубца P), QRS все, частота 43,

Лечение: гемодинамика стабильная - нужно повысить ЧСС (атропин, но потом часто ЭКС), гемодинамика нестабильная - ЭКС

3. АВ-блокада 2 степени, тип 1

Удлинение PQ, далее выпадение QRS, ритм неправильный, синусовый, 45.

Лечение: гемодинамика, как правило, стабильная, если блокада уже длительное время и не беспокоит – оставляем

Если беспокоит в виде СН, слабости и т.д. – повысить ЧСС и проводимость (атропин), если не работает - ЭКС

4. АВ-блокада 2степени, тип 2 + внутрижелудочковая блокада (БПНПГ) + одиночные желудочковые экстрасистолы.

PQ не меняется, выпадение комплекса QRS+компенсаторная пауза, ритм синусовый, неправильный (76), внеочередной QRS (на ЭКГ он сразу за первым нормальным комплексом QRS после выпадения), расширенный комплекс QRS+изменённый S (по типу БПНПГ)

Лечение: антиаритмики, а так как они урежают ЧСС, нужна постоянная ЭКС;

атропин – временная ЭКС – антиаритмики – постоянная ЭКС

5. АВ-блокада 2степени, тип 2+внутрижелудочковая блокада.

Ритм синусовый, неправильный, выпадение QRS, без удлинения PQ, ЧСС (54), деформация QRS (расширение).

Лечение: атропин - временная ЭКС – постоянная ЭКС

Если всё это очень давно и не беспокоит – оставляем.

6. Полная АВ-блокада, атриовентрикулярная диссоциация.

Ритм идиовентрикулярный (59), асинхронное появление предсердных и желудочковых компонентов на ЭКГ, QRS деформирован, расширен.

Лечение: временная ЭКС - постоянная ЭКС

7. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма

Ритм неправильный, RR разный, тахикардия, P не определяется, впромежутками между QRS определяются волны f, (ЧСС 160-170).

Лечение:

Снизить ЧСС – БАБ или АК, далее ААП 1 класса (новокаинамид/пропафенон) или БАБ+Амиодарон или ЭКВ.

8. Трепетание предсердий, согласованное P:QRS - 2:1

Пилообразные высокоамплитудные волны F, ритм правильный, ЧСС 150,

Лечение:

При нестабильной гемодинамике – разряд

При стабильной гемодинамике – амиодарон (150 вв + 300 кап)

9. Пароксизмальная тахикардия с узкими комплексами QRS (пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия)

Чередование периодов нормокардии (80-85) и тахикардии (200-220), переходящее в постоянную тахикардию. Наджелудочковая.

Лечение: Вагусные пробы - аденозин – верапамил – пропранолол – ЭКВ

Вагусные пробы: Вальсальвы – зажав нос надуть щёки; провокация кашля, рвоты; погрузить лицо в холодную воду; массаж каротидной зоны; надавить на живот в области брюшной аорты; надавливание на веки при закрытых глазах

10. Синусовая тахикардия

Ритм синусовый, правильный, одинаковый P перед каждым одинаковым комплексом QRS, ЧСС (120),

Лечение: БАБ+АК или кораксан

11. Тахикардия с широкими QRS, (вероятно, желудочковая), мономорфная, (может быть с разной частотой; было 2 варианта – 180 и 140)

Ритм правильный, без P, одинаковые расширенные QRS, ЧСС 180. Зубец P периодически возникает, но непостоянный (можно предположить АВ-диссоциацию).

Лечение: тахикардия стабильная, поэтому

При частоте 140: лидокаин – разряд - новокаинамид – амиодарон – разряд - повтор

При частоте 180: нестабильная - разряд – лидокаин – разряд – новокаинамид – амиодарон – разряд – повторяем

12. Тахикардия с широким комплексами QRS, желудочковая, полиморфная с частотой 190.

Похоже на предыдущее, но комплексы в разном расположении относительно изолинии.

Лечение: тахикардия нестабильная, поэтому

Разряд – лидокаин – разряд – новокаинамид – амиодарон – разряд – повторяем

13. Фибрилляция желудочков

QRS полиморфные, низкоамплитудные.

Лечение:

Дефибрилляция

14. Асистолия

Изолиния

Лечение: непрямой массаж сердца, ИВЛ, О2, Адреналин (ВВ или в сердце), довести хотя бы до фибрилляции, потом разряд