ВИЧ и сопутствующие заболевания

УДК 616.9 ББК 55.14

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания. Под ред.

Н.А.Белякова, В.В.Рассохина, Е.В.Степановой. Тематический архив. СПб: Балтийский медицинский образовательный центр,— 2014г.— 368 с.

Ответственный секретарь и составитель: К.А.Фадеев

ISBN 978-5-905128-12-7

В издании собраны материалы, обобщающие статьи по вопро сам вторичных заболеваний на фоне ВИЧ инфекции, ВИЧ и ту беркулез, ВИЧ и геатиты, а так же поражение ЦНС на фоне ВИЧ инфекции. Авторами являются ведущие специалисты страны в об ласти хронических вирусных инфекций и их осложнений.

Книга может быть полезной для врачей инфекционистов, тера певтов, гепатологов,неврологов и др., а так же для аспирантов, клинических ординаторов и интернов различных специальностей.

© БМОЦ, 2014

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

CОДЕРЖАНИЕ

ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ВИЧ/СПИД БОЛЬНЫХ .79

О.В.Азовцева, Г.С.Архипов, Е.И.Архипова, С.А.Бузунова, В.Р.Вебер

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН . . . . . . . . . . . . . . . . . .87

М.М.Мартиросян, Д.А.Ниаури, Е.В.Степанова, А.В.Самарина

САРКОМА КАПОШИ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . .95

В.В.Рассохин

ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112

В.В.Рассохин, О.Н.Леонова, О.В.Пантелеева, Н.Л.Смирнова, Н.В.Фоменкова, З.М.Загдын, Н.А.Беляков

ТОКСОПЛАЗМОЗ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . . . . . .123

О.Б.Станкеева, В.Б.Мусатов, А.А.Яковлев

ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131

О.Н.Леонова, А.Р.Крестьянинова, Е.В.Степанова, В.В.Рассохин

ПАТОЛОГИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ХОРИОРЕТИНИТЫ У ВИЧ ИНФЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145

А.Г.Рахманова, Т.В.Хижняк, Д.Хайден, М.В.Соболева, З.Н.Лисицина, О.В.Никулина

3

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗ

ИММУНИТЕТ У БОЛЬНЫХ ДИССЕМИНИРОВАННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ НА СТАДИЯХ ВИЧ ИНФЕКЦИИ .152

И.Ю.Бабаева, О.В.Демихова, А.В.Кравченко, Л.А.Сокол

ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . .159

А.М.Пантелеев

ПОЗДНО ВЫЯВЛЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИЧ . . . .169

З.М.Загдын, А.Ю.Коваленко, В.Н.Шабалин, Р.Хаймер

ЦИТОКИНЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ СОЧЕТАННОЙ ИНФЕКЦИИ . . . . .176

Ю.В.Лобзин, Е.В.Макашева

БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ И ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛЮДЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180

А.М.Пантелеев

СОДЕРЖАНИЕ КОРТИЗОЛА В КРОВИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ И ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . .187

Г.В.Максимов, А.М.Пантелеев, А.К.Иванов, С.Л.Мукомолов

ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА В СОЧЕТАННИИ С ДРУГИМИ ВТОРИЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ . . . . . . . . . . .193

Ф.А.Батыров, А.А.Попова, Ю.Г.Пархоменко

ЛЕТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204

А.Г.Рахманова, А.А.Яковлев, Д.В.Комарова, Е.А.Малашенков, Ю.В.Власова, А.А.Козлов

БИОПСИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

З.М.Загдын, В.Л.Котляр, Ю.В.Суханова, В.А.Цинзерлинг, А.Ю.Ковеленов, Г.Оюунтумур, Венди Вобесер

ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО СПОНДИЛИТА У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .217

Е.В.Решетнева, А.А.Вишневский

ТУБЕРКУЛЕЗ В СОЧЕТАНИИ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ СИБИРИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224

А.В.Мордык, Л.В.Пузырева, С.В.Ситникова, О.Г.Иванова

4

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228

К.Б.Владимиров, Е.В.Зайцева, Г.Ю.Марфина, А.К.Иванов

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ГЕПАТИТЫ*

ВИЧ ИНФЕКЦИЯ И ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

В НАЧАЛЕ ХХI ВЕКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235

В.В.Рассохин

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛБИВУДИНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .244

Н.Г.Захарова, В.В.Рассохин

ПЕГИЛИРОВАННЫЕ ИНТЕРФЕРОНЫ В СОЧЕТАНИИ С ДАРУНАВИРОМ У БОЛЬНЫХ С ХГС И ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ .251

С.Н.Собянина, Г.А.Юрганова

ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИОМЫ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ

ГЕПАТИТАМИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ . . . . . . . . . . . . . .256

М.Н.Алексеева, Т.Т.Бугаева, А.Г.Рахманова, П.Н.Иванов

РЕЗУЛЬТАТЫ РАНДОМИЗИРОВАННЫХ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С . . . . . . . . . . . . . .263

С.В.Моисеев

ПРИМЕНЕНИЕ ФОЗФАЗИДА В СХЕМЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВИЧ ИНФЕКЦИЕЙ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С . .271

А.В.Кравченко, У.А.Куимова, В.Г.Канестри, Н.Ю.Ганкина, Л.В.Серебровская

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСАМИ ГЕПАТИТОВ В И С У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ В АЗЕРБАЙДЖАНЕ . . . . .282

А.А.Кадырова, А.Э.Дадашева, М.К.Мамедов

* — Ранее были опубликованы работы по этой тематике в разделе Медицинский тематический архив «ВИЧ инфекция и хронические гепатиты»— 2014.— № 7.

5

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА ФОНЕ ВИЧ ИНФЕКЦИИ*

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ВИЧ АССОЦИИРОВАННОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ . . . . . .286

О.Е.Гурская, А.В.Трофимова, В.В.Рассохин, А.Л.Спирин, Г.В.Катаева, Т.Н.Трофимова, А.Д.Коротков, А.В.Гайсина, С.В.Медведев, Н.А.Беляков

ВААРТ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ СТАДИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ С ПОРАЖЕНИЕМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294

В.Б.Мусатов, А.В.Колобов, В.Е.Карев

СКРИНИНГОВАЯ ОЦЕНКА ДИСТРЕССА И ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ . . . . . . . . . . . . . . .300

О.В.Кольцова, А.В.Гайсина, В.Ю.Рыбников, В.В.Рассохин

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ . . . . . . . .308

Л.В.Кравченко, А.А.Афонин

КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ С ВИЧ . . . .314

Е.Д.Глухова, А.В.Гайсина, О.В.Кольцова, Е.Б.Ястребова

ВЫСОКОАКТИВНАЯ АНТИРЕТРОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ . . . . . . . . .327

Н.Г.Захарова, С.Э.Торопов, С.И.Пархоменко, В.В.Рассохин, Н.А.Беляков

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . .340

В.А.Цинзерлинг

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ НЕЙРОКОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .348

А.В.Гайсина, В.В.Рассохин, Н.Е.Дементьева, Н.А.Беляков

* — Ранее были опубликованы работы по этой тематике в разделе Медицинский тематический архив «Нейронауки и ВИЧ инфекция»— 2013.— № 5.

6

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ*

Герпесвирусные инфекции являются широко распространенными заболеваниями во всем мире. В последние годы в связи с эпидемичес ким подъемом заболеваемости ВИЧ инфекцией их роль возросла. ВИЧ инфекция сопровождается развитием оппортунистических забо леваний, среди которых герпесвирусы занимают одно из ведущих мест. Наиболее распространенными среди них являются поражения, связан ные с вирусами простого герпеса, варицелла зостер, цитомегаловиру сом, также часто встречаются заболевания, обусловленные вирусами Эпштейна Барр, 6, 7 и 8 типами.

Простой герпес 1 го и 2 го типов встречается у 60–80% ВИЧ инфици рованных, вызывая кожно слизистые язвенные поражения, заболевания нервной системы. Опоясывающий герпес наблюдается у 15–30% боль ных с ВИЧ инфекцией и является одним из ранних маркеров иммуносу прессии. Цитомегаловирусная инфекция — одно из самых тяжелых оп портунистических заболеваний при СПИДе, которое часто является не посредственной причиной летальных исходов. Инфекция Эпштейна Барр на фоне тяжелой иммуносупрессии вызывает генерализованные по ражения, опухоли. С вирусами герпесов 6 го и 7 го типов связывают раз витие лимфопролиферативных заболеваний, злокачественных лимфом. Вирус герпеса 8 го типа — вирус, ассоциированный с саркомой Капоши. По мере прогрессирования ВИЧ инфекции тяжесть герпесвирусных по ражений усугубляется, это требует своевременной диагностики и прове дения профилактической или лечебной противовирусной терапии.

Общая характеристика герпесвирусов. Герпесвирусные инфекции (ГВИ) вызываются вирусами из семейства герпесвирусов, которые инфи цируют человека в ранние сроки жизни с переходом в латентное течение или персистентную инфекцию с минимальным повреждающим эффек том. Герпесвирусы (ГВ) способны реактивироваться и реплицироваться

* — По материалам публикации: Е.В.Степановой. Герпесвирусные заболева ния и ВИЧ инфекция Часть I (Часть II) // ВИЧ инфекция и иммуносупрес сии.— 2009.— Т. 1—№ 2.— С. 16–30 (ВИЧ инфекция и иммуносупрессии.— 2010.— Т. 2—№ 1.— С. 23–36).

7

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

вусловиях полноценно функционирующей иммунной системы, а также вызывать многообразные манифестные формы заболеваний в условиях возникновения иммунодефицита.

Известно около 80 представителей этого семейства, имеющих широ чайший круг хозяев, восемь из них выделены от человека: вирусы просто го герпеса 1 го и 2 го типов — ВПГ1 и ВПГ2 (HSV 1, 2), вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса — ВЗВ (VZV), вирус Эпштейна Барр — ВЭБ (EBV), цитомегаловирус — ЦМВ (CMV), вирус герпеса человека 6 — ВГЧ 6 (HHV 6), вирус герпеса чело

века 7 — ВГЧ 7 (HHV 7), вирус герпеса человека 8 — ВГЧ 8 (HHV 8). Все герпесвирусы являются ДНК — содержащими вирусами.

Представители ГВ на основе биологических свойств сгруппированы

втри подсемейства — альфа, бета и гамма. В подсемейство альфагерпес вирусов входят ВПГ1, ВПГ2, ВЗВ; к бетагерпесвирусам относятся ЦМВ, ВГЧ 6, ВГЧ 7; гаммавирусам — ВЭБ, ВГЧ 8.

Убольных с ВИЧ инфекцией могут встречаться различные типы гер песвирусов и формы герпесвирусных заболеваний. ВИЧ и герпесвирусы могут взаимодействовать и вызывать прогрессирование друг друга. На фоне ВИЧ инфекции, особенно на поздних стадиях при выраженном иммунодефиците многие ГВИ имеют генерализованное течение и могут угрожать жизни больных.

Простой герпес (ПГ). Инфекции, вызванные ВПГ1 и ВПГ2 встречают ся часто, серопозитивность ВПГ1 среди взрослых составляет 60–90%, ВПГ2 — 10–20%. Около 70% больных с ВИЧ инфекцией имеют антитела к ВПГ2 и 95% — к ВПГ1 и 2.

Этиология. Геном ВПГ представлен двуспиральной линейной ДНК, которая упакована в капсид. С наружной поверхности вирус покрыт ли попротеиновой оболочкой. По набору белков антигенов различают ВПГ1 и ВПГ2, геномы которых на 50% гомологичны.

Попадая в организм человека, ВПГ прикрепляется к клетке, имеющей на своей поверхности определенные рецепторы, сливается с ней, в ре зультате чего освобождается капсид, который входит в цитоплазму клет ки. ДНК вируса проникает в генетический аппарат клетки хозяина и по жизненно остается в нем в неактивном состоянии. Простой герпес, так же как вирусный гепатит В, С, ВИЧ инфекция и др., относится к инте

8

ВИЧ инфекция, вторичные и сопутствующие заболевания 2014

грационным болезням. Если в зараженной клетке происходит размноже ние вируса, то новые вирионы появляются очень быстро — уже через 10–15 часов, при этом клетка повреждается.

С ВПГ2 связывают рак шейки матки и вульвы. Вирусы простого гер песа термолабильны, инактивируются при температуре 50–52°С через 30 мин, сравнительно легко разрушаются под воздействием ультрафиоле товых и рентгеновских лучей. Этиловый спирт, протеолитические фер менты, фосфатазы, желчь, эфир и другие органические растворители бы стро инактивируют ВПГ.

Эпидемиология. Источниками инфекции являются люди, инфици рованные вирусом, независимо от того, протекает у них инфекция ла тентно или манифестно.

У инфицированного человека вирус обнаруживают в различных се кретах, в зависимости от локализации поражения: носоглоточной сли зи, конъюнктивном секрете, слезе, содержимом везикул, эрозий, язв, менструальной крови, вагинальном, цервикальном секретах, около плодных водах, сперме. В период вирусемии ВПГ циркулирует в крови и выделяется с мочой.

Пути передачи простого герпеса разнообразны. Наиболее частый путь заражения при орофациальном ПГ — контактный, воздушно ка пельный. Заражение происходит через посуду, полотенца, игрушки и другие предметы обихода. Известен оро оральный путь передачи при поцелуях. Такими путями заражается около 80% детей в возрасте до 6 лет, при этом на пораженность как детей, так и взрослых влияют со циально экономические условия. 90% детей до 10 лет и почти все взро слые, относящиеся к неблагополучным слоям населения, заражены ВПГ. Люди с высоким социально экономическим уровнем жизни ин фицируются в более поздний период жизни, а часть взрослых остается неинфицированной.

Простой герпес является одной из наиболее распространенных болез ней, передающихся половым путем (БППП). До недавнего времени эти ологическая роль при генитальном процессе отводилась ВПГ2, однако в настоящее время известно, что ВПГ1 вызывает такую же локализацию поражений. Большинство людей инфицируются генитальным герпесом с началом половой жизни.

9