Диагностика и лечение
диабетических ком
Диабетические комы
Острые осложнения сахарного диабета – это угрожающие жизни состояния, обусловленные значительными изменениями уровня сахара крови и сопутствующими метаболическими нарушениями.
Диабетические комы
гипогликемическая
гипергликемические:
•кетоацидотическая
•гиперосмолярная
некетоацидотческая
•лактацидотическая
Гипогликемическая кома
Основная причина:
избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа)
Провоцирующие факторы
нарушение диеты
передозировка инсулина или препаратов СМ
прием алкоголя
физические нагрузки
нарушение функции печени и почек (при диабетической нефропатии)
отсутствие при себе легкоусвояемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии
прием салициллатов, вета-адреноблокаторов
Патогенез
снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС
выраженный энергетический дефицит
Клиническая картина
Развивается быстро в течение нескольких минут.
2 группы симптомов:
Адренергические симптомы:
• тахикардия
• мидриаз
• дрожь
• бледность кожи
• усиленная потливость
• тошнота
• сильный голод
• беспокойство
• агрессивность
|
Клиническая картина |
|
|
Нейроглюкопенические симптомы: |
|
|
слабость |
|
снижение концентрации внимания |
|
|
|
головная боль, головокружение |
|
парестезии |
|
страх,дезориентация |
|
|
|
речевые, зрительные, поведенческие |
|
нарушения |
|
нарушение координации движений |
|
спутанность сознания |
|
возможны судороги, преходящие |
|
парезы, параличи |
Осмотр
сознание утрачено
кожа влажная
тонус мышц высокий, судороги
сухожильные рефлексы высокие
зрачки расширены
дыхание обычное, запаха ацетона нет
пульс и АД нормальные
по мере прогрессирования комы наблюдается арефлексия, снижение тонуса мышц, падает АД, нарушается дыхание вплоть до его остановки.
Лабораторные данные 
гликемия ниже 2,8 ммоль/л
в моче нет глюкозы и ацетона