- •Сахарный диабет
- •Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом
- •СД 1 типа
- •СД 2 типа– набирающая обороты всемирная эпидемия
- •Этиология
- •СД 1 типа
- •Модель патогенеза СД 1 типа
- •СД 2 типа
- •Жалобы
- •Осмотр (в период декомпенсации
- •Осложнения СД
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Классификация диабетической нефропатии
- •Диагностика ДН (обязательные методы исследования)
- •Методы исследования СКФ
- •Методы исследования СКФ
- •Диабетическая макроангиопатия
- •Классификация диабетической нейропатии
- •Сенсорная нейропатия
- •Моторная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Автономная нейропатия
- •Диабетическая стопа
- •Диагностика сахарного диабета
- •Диагностика сахарного диабета
- •Диагностика СД
- •Пероральный гллюкозотолерантный тест
- •Интерпретация результатов
- •Самоконтроль
- •Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
- •Соответствие целевого уровня гликированного Hb и глюкозы крови
- •Лечение СД 1 типа
- •Диета
- •Физические нагрузки
- •Нормальная секреция инсулина
- •инсулин
- •инсулин
- •Интенсифицированная
- •Инсулин короткого типа действия
- •Лечение СД 2 типа
- •Диета
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Особенности действия Амарила
- •Преимущества
- •Манинил 5 мг (глибенкламид)
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Сиофор®
- •АНТИГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ СИОФОРА
- •Сиофор 500 мг Сиофор 850 мг
- •Сиофор 500 мг Сиофор 850 мг
- •Пероральные сахароснижающие препараты
- •Рекомендуемые комбинации
- •Комбинированные
- •- двойной контроль над диабетом
- •Алгоритм назначения Амарила® М
- •Глибомет
- •ГЛИБОМЕТ
- •Недопустимые комбинации
- •Миметики инкретина
- •Ингибиторы дипептидилпептидазы (ДПП- IV)
- •Инсулинотерапия СД 2 типа
- •Традиционная инсулинотерапия
- •Инсулинотерапия СД 2 типа
- •Лечение диабетической ретинопатии
- •Стадия микроальбуминурии
- •Стадия протеинурии
- •Стадия ХПН
- •Лечение полинейропатии
- •Лечение полинейропатии
- •Особенности терапии СД при заболеваниях ССС
- •Особенности терапии СД при заболеваниях ССС
- •Диабет - не болезнь, а образ жизни. Болеть диабетом – все равно, что
- •Сахарный диабет и туберкулез
- •Причины
- •Клинические признаки диабета при туберкулезе
- •Течение туберкулеза при сахарном диабете
- •Каждый больной диабетом, у которого впервые выявлен туберкулез, должен быть госпитализирован
Сахарный диабет
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции
инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
ВОЗ, 1999
СД 1 типа
аутоиммунныйидиопатический
Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа
Гестационный
СД
Другие типы сахарного диабета
С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё
Возникает во время беременности
• Генетические дефекты функции β-клеток
• Генетические дефекты в действии инсулина
• Болезни экзокринной части поджелудочной железы
• Эндокринопатии
• Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
• Диабет, индуцированный инфекциями
• Необычные формы иммунноопосредованного диабета
• Другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД
СД 2 типа– набирающая обороты всемирная эпидемия
Прогноз количества больных СД в мире (20 – 79 лет), 2007 – 225 (млн.чел)
Весь мир:
246 млн чел в
2007
380 млн чел – в
2025 Рост: 55%
Этиология
Генетический фактор
СД 1 типа – аутосомно- рецессивный путь наследования
СД 2 типа – аутосомно-доминантный путь наследования
СД 1 типа
Вирусная теория
Аутоиммунная теория
Приводит к гибели β-клеток и абсолютной недостаточности инсулина.
Модель патогенеза СД 1 типа
СД 2 типа
Нарушения на 3 уровнях:
в периферических тканях – становятся резистентными к инсулину
в поджелудочной железе – нарушается секреция инсулина
в печени – повышается продукция
глюкозы.
Жалобы
жажда (чем выше гипергликемия, тем более выражена жажда)
сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез)
частое и обильное мочеиспускание
выраженная общая и мышечная слабость
похудание (характерно для больных СД 1
типа)
повышение аппетита (при выраженной декомпенсации аппетит резко снижен)
зуд кожи
Осмотр (в период декомпенсации
ив отсутствии осложнений)
Кожные покровы сухие, тургор и эластичность снижены
частые гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулез, гидроаденит, грибковые поражения кожи
ксантоматоз кожи
рубеоз – расширение кожных капилляров и артериол, гиперемия кожи в области
скуловых костей, щек
ногти тусклые, ломкие, поперечная исчерченность
ЖКТ
прогрессирующий кариес
пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов
гингивит, стоматит
хронический гастрит, дуоденит,
снижение моторной функции желудка
диарея
язык и слизистые полости рта сухие
Мочевыделительная система
полиурия, поллакиурия