Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
VPKh_Metodiki_zanyatiy_LECh.pdf
Скачиваний:
873
Добавлен:
31.05.2019
Размер:
3.28 Mб
Скачать

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра травматологии и ортопедии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ВПХ

ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Екатеринбург, 2019

2

Рекомендовано к изданию Центральным методическим советом ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России (от ___________ 2019 протокол № __ )

3

Волокитина Елена Александровна – д.м.н., заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ» Антониади Юрий Валерьевич –д.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ»

Демидов Виктор Александрович – к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ» Киселев Андрей Владимирович – к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ»

Челноков Дмитрий Львович – к.м.н., доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ» Помогаева Елена Вячеславовна – ассистент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ»

Ершов Антон Сергеевич - ассистент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ» Саушкин Максим Владимирович - ассистент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ»

Кожевников Евгений Германович – ассистент кафедры травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО «УГМУ Минздрава РФ»

Методические разработки практических занятий по неотложной травматологии и ВПХ для лечебно-профилактического факультета. Учебно – методическое пособие для преподавателей. – Екатеринбург, 2019. – 231с.

Рецензент: д-р мед наук, проф. С.В. Гюльназарова

Данное учебно-методическое пособие включает методические разработки практических занятий по неотложной травматологии и ВПХ для лечебно-профилактического факультета, включающие план, распределение времени и материал занятия, с которым преподаватель должен ознакомить студентов. Даны вопросы для самопроверки, рекомендуемая литература.

Учебно-методическое пособие предназначено для преподавателей травматологии и ортопедии медицинских ВУЗов, а также ординаторам и аспирантам, осваивающих основные образовательные программы подготовки кадров высшей квалификации по специальности «Травматология и ортопедия», а также врачам – травматологам-ортопедам, повышающим квалификацию в системе непрерывного медицинского образования (программы дополнительного медицинского образования).

 

4

ОГЛАВЛЕНИЕ

 

ОГЛАВЛЕНИЕ....................................................................................................................................

4

Тематический план практических занятий по травматологии, ортопедии и ВПХ для студентов

лечебно-профилактического факультета..........................................................................................

5

ДЕ-13 Организация травматолого-ортопедической помощи в России. Травма. Травматизм.

 

Организация травматологической помощи в экстремальных условиях (доцент кафедры, к.м.н

В.А.Демидов).......................................................................................................................................

6

ДЕ-14 Учение об огнестрельных ранах, костная рана. Огнестрельные повреждения

 

конечностей, огнестрельные переломы (доцент кафедры, д.м.н Ю.В. Антониади)..................

21

ДЕ-15 Кровотечение и острая кровопотеря, методы остановки наружного кровотечения.

 

Кровь, переливание крови в экстремальных условиях, при массовых поражениях (ассистент

кафедры Е.Г. Кожевников) ..............................................................................................................

36

ДЕ-16 Хирургическая инфекция при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного

 

аппарата. Инфекционные осложнения ранений (доцент кафедры, к.м.н Д.Л.Челноков)..........

47

ДЕ-17 Термические поражения, ожоги и отморожения (ассистент кафедры А.С.Ершов) .......

55

ДЕ-18 Открытые и огнестрельные повреждения черепа, головного мозга, позвоночника,

 

спинальная травма (доцент кафедры, к.м.н А.В.Киселев)............................................................

69

ДЕ-19 Повреждения груди (доцент кафедры, к.м.н В.А. Демидов)............................................

83

ДЕ-20 Закрытые и открытые повреждения живота и таза (доцент кафедры, к.м.н

 

В.А.Демидов).....................................................................................................................................

97

ДЕ – 21, ДЕ – 22. Травматический шок, травматическая болезнь. Синдром длительного

 

сдавления (ассистент кафедры Е.В.Помогаева)...........................................................................

114

ДЕ-23 Политравма, диагностика, тактика, лечение (зав. кафедрой, д.м.н. Е.А.Волокитина)135

Д – 24 Взрывные поражения (ассистент кафедры М.В.Саушкин).............................................

144

Практические навыки для сдачи курсового экзамена по травматологии и ортопедии..........

154

5

Тематический план практических занятий по травматологии, ортопедии и ВПХ для студентов лечебно-профилактического факультета

Номер дидактической единицы и тема занятия

Количество

 

учебных часов

 

 

 

Дисциплинарный модуль 4 «Неотложная травматологическая помощь: основы

 

организации и тактики»

 

 

ДЕ-13

4

ч

Организация травматолого-ортопедической помощи в России.

 

 

Травма, травматизм. Организация травматологической помощи в

 

 

экстремальных условиях.

 

 

ДЕ-14

4

ч

Учение об огнестрельных ранах, костная рана. Огнестрельные

 

 

повреждения конечностей, огнестрельные переломы.

 

 

ДЕ-15

4

ч

Кровотечение и острая кровопотеря, методы остановки

 

 

наружного кровотечения. Кровь, переливание крови в экстремальных

 

 

условиях, при массовых поражениях.

 

 

ДЕ-16

4

ч.

Хирургическая инфекция при повреждениях и заболеваниях

 

 

опорно-двигательного аппарата. Инфекционные осложнения ранений.

 

 

Дисциплинарный модуль 5. « Повреждения головного и спинного мозга, органов груди,

живота и таза. Термические повреждения».

ДЕ -17

 

4 ч.

Термические поражения, ожоги и отморожения.

 

 

ДЕ-18

 

 

Открытые и огнестрельные повреждения черепа, головного

 

4 ч.

мозга, позвоночника, спинальная травма.

 

 

ДЕ-19 Повреждения груди.

 

4 ч.

 

 

 

ДЕ20 Закрытые и открытые повреждения живота и таза.

 

4 ч.

 

 

 

Дисциплинарный модуль 6. «Политравма, сочетанная тяжелая травма »

 

ДЕ-21

 

4 ч.

Травматический шок, травматическая болезнь.

 

 

 

 

 

ДЕ22

 

4 ч.

Синдром длительного сдавления.

 

 

 

 

 

ДЕ-23

 

4 ч.

Политравма, диагностика, тактика, лечение.

 

 

 

 

 

ДЕ-24

 

4 ч.

Взрывные повреждения.

 

 

Примечание: ДЕ – дидактическая единица (см. Рабочую программу по травматологии, ортопедии и ВПХ).

6

ДЕ-13 Организация травматолого-ортопедической помощи в России. Травма. Травматизм. Организация травматологической помощи в экстремальных условиях (доцент кафедры, к.м.н В.А.Демидов).

Учебное время - 4 часа.

Место занятия: учебная комната, палаты травматологического и ортопедического отделения.

Цель занятия - Проверить теоретические знания студентов, углубление и приобретение новых знаний и умений в вопросах организации травматолого-ортопедической помощи в России, в том числе в экстремальных условиях.

Задачи занятия:

1.Объяснить студентам основы организации травматолого-ортопедической помощи в России и Свердловской области.

2.Ознакомить с организацией работы, устройством и оснащением травмпункта.

3.Ознакомить с организацией работы, устройством и оснащением травматологического отделения.

4.Разобрать понятие травматизм, его виды и структуру.

5.Ознакомить с принципами диспансеризации и реабилитации больных, правилами проведения ВК и направления на МСЭК.

6.Изучить особенности организации травматологической помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

7.Изучить особенности организации травматологической помощи в военное время, медицинскую сортировку, особенности оказания помощи на разных этапах.

8.Освоить практические навыки оказания неотложной травматологической помощи.

Оснащение занятия:

Таблицы

Учебные пособия

Слайды

Муляжи конечностей и туловища

План занятия и распределение учебного времени.

Вступительное слово преподавателя, знакомство со студентами – 5 минут Анализ контрольного тестирования (educa usma) - 5 минут

Опрос студентов, заслушивание рефератов по теме занятия – 15 минут Разбор темы занятия с преподавателем - 20 минут Перерыв 5 минут Разбор темы занятия с преподавателем - 30 минут

Обход травм.отделения с разбором тематических больных – 15 минут Перерыв 10 минут Демонстрация и отработка практических навыков по неотл. травме - 35 минут

Ответы на вопросы, распределение тем рефератов, задание на следующее занятие -10 минут

Методика проведения занятия.

Во вступительном слове преподаватель объясняет основы организации травматологоортопедической помощи в России и Свердловской области. Во время опроса уточняет знания студентов по организации медицинской помощи, заслушивает и комментирует рефераты студентов по теме занятия. Во время разбора темы подробно объясняет организацию работы, устройство и оснащение травмпункта и приемного отдаления неотложного травматологического стационара. Далее преподаватель ведет студентов в травматологическое отделение и подробно разбирает организацию работы, устройство и оснащение его. На примере пострадавшего с сочетанной травмой показывает объем и особенности оказания травматологической помощи на каждом этапе. После перерыва на муляжах, тематических пациентах в травмпункте, процедурном кабинете, перевязочной, и

7

операционной демонстрирует практические навыки оказания неотложной травматологической помощи (остановка кровотечения, ПХО раны, иммобилизация перелома, пункиция сустава). Затем студент приступает к отработке практических навыков под руководством преподавателя.

Перечень вопросов, на которые должны ответить студенты:

1.Чем отличается организация травматологической помощи в мирное и военное время, а также при чрезвычайных ситуациях и катастрофах?

2.При каких видах повреждений помощь оказывается в травмпункте?

3.Как организована работа травмпункта?

4.Какие показания для госпитализации в травматологическое отделение?

5.Какая организационная структура травматологического отделения?

6.В каких случаях необходимо проводить ВК?

7.Какие показания для направления на МСЭК?

8.В чем заключается военная доктрина?

9.Что такое сортировка и ее виды?

10.Каких раненых необходимо оперировать в первую очередь на этапе оказания квалифицированной помощи?

Перечень практических навыков.

Сортировка пострадавших при катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

Оказание доврачебной помощи пострадавшим.

Наложение импровизированного кровоостанавливающего жгута. Показания, техника.

Наложение жгута Эсмарха. Показания, техника. Правила наложения жгута. Осложнения

Контроль ранее наложенного жгута. Показания, техника контроля. Алгоритм действий.

Пальцевое прижатие артерий: бедренной, плечевой, сонной, подколенной. Техника

Правила наложения шины Дитерихса, показания, техника.

Иммобилизация перелома костей голени шинами Крамера, техника.

Устранение асфиксии у раненого, находящегося без сознания («тройной прием»).

Принципы оказания специализированной помощи при сочетанных и комбинированных повреждениях.

Список литературы.

1.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 08.03.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (21 ноября 2011 г.)

2.Приказ МЗ РФ №901н от 12.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»

3.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №927н от «15 ноября 2012 г. «Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

4.Военно-полевая хирургия: учебник / под ред. Е.К. Гуманенко. – 2-е издание, перераб. и доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 768с.

5.Военно-полевая хирургия: Национальное руководство/ под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. – М: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 816 с.

6.Травматология и ортопедия, часть II: Хирургии катастроф: А.А.Герасимов – Екатеринбург: 2016.- 197с.

Материал для изложения.

Организация и порядки оказания травматологической помощи в амбулаторных и стационарных условиях.

Законодательная база:

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

8

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»».

Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком».

Данные порядки устанавливают правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях. Медицинская помощь оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по

профилактике, диагностике, лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни. Первичная медикосанитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медикосанитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия

— врачом-хирургом.

При самостоятельном обращении больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в кабинеты неотложной травматологии и ортопедии врач- травматолог-ортопед оказывает неотложную медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи. В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах. При выявлении онкологического заболевания травматологического илиортопедического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом- травматологом-ортопедом, прошедшим профессиональную переподготовку по специальности "онкология".

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медикосанитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи травматологического и ортопедического профиля, в соответствии с приказом

9

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи». При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация". При наличии медицинских показаний, после устранения угрожающих жизни состояний, больные переводятся в отделение травматологии и ортопедии или хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе травматолого-ортопедические койки, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного, по направлению фельдшера, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-травматолога- ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи. Больные с последствиями травм и заболеваний костно-мышечной системы при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Амбулаторная травматологическая помощь. Плановая амбулаторная травматологическая помощь оказывается в кабинете травматологии и ортопедии, при их отсутствии - в хирургических кабинетах поликлиники. Существует порядок организации деятельности кабинета травматологии и ортопедии, который является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь. Кабинет травматологии и ортопедии создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю "травматология и ортопедия". Основными функциями кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

проведение мероприятий по первичной профилактике травм и развития заболеваний костно-мышечной системы, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний костно-мышечной системы;

направление больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия";

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

10

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных на медико-социальную экспертизу;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

участие в организации и проведении школ здоровья для больных с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с последствиями травм и заболеваниями костно-мышечной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Вштате кабинета травматологии и ортопедии предусмотрена одна должность врача травматолога-ортопеда на 15 тыс. взрослого населения, одна должность медицинской сестры на одного врача и одна должность санитара на три кабинета. Порядком определен стандарт оснащения кабинета травматологии и ортопедии, который предусматривает рабочее место врача, медсестры, весы, угломер, ростомер, набор шин, негатоскоп.

Для оказания неотложной амбулаторной помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы организованы кабинеты неотложной травматологии и ортопедии (Травмпункт), который является структурным подразделением

медицинской организации. Травмпункт работает круглосуточно. Один травмпункт открывается из расчета на 200 тыс. населения. Травмпункт имеет отдельный вход, оборудованный пандусами, и следующие функциональные и вспомогательные помещения:

зал ожидания;

два кабинета для врачебного приема (первичный и повторный);

процедурная;

перевязочные;

перевязочная (гипсовая);

рентгенологический кабинет (при необходимости);

кабинет заведующего Травмпунктом;

кабинет старшей медицинской сестры;

санузел;

комната отдыха персонала.

Основными функциями Травмпункта являются: обеспечение диагностической и лечебной помощи больным с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы, обратившихся для оказания неотложной медицинской помощи; направление больных с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы по профилю «травматология и ортопедия» для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации. В штате травмпункта предусмотрена одна должность заведующего, одна должность врача травматолога-ортопеда на 15 тыс. взрослого населения, одна должность медицинской сестры на одного врача и одна должность санитара на три кабинета. Приложение №13 приказа № 901н определяет стандарт оснащения травмпункта.

Стационарная травматологическая помощь.

В стационарной помощи, по данным разных авторов, нуждаются от 5 % до 15 % пострадавших, но это больные с наиболее тяжелыми травмами. Для организации стационарной травматологической помощи взрослому городскому населению необходимо иметь 50 коек на 100 000 жителей, а для сельского населения — 30 коек на 100000 жителей. Для организации стационарной ортопедической помощи необходимо иметь 15 коек на 100 000 жителей, независимо от типа расселения. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" с применением консервативных и (или) хирургических (в том числе микрохирургических) методов лечения на основе утвержденных стандартов медицинской помощи;

оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы;

11

разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебнодиагностической работы и снижение больничной летальности от травм и болезней костно-мышечной системы;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных на медико-социальную экспертизу;

проведение санитарно-гигиенического просвещения больных и их родственников;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

кабинет заведующего;

кабинет старшей медицинской сестры;

процедурную;

перевязочную;

перевязочную (гипсовую);

палату интенсивной терапии (при необходимости);

кабинет лечебной физкультуры (при необходимости);

кабинет механотерапии (при необходимости);

палаты для пациентов;

помещение для врачей;

комнату для медицинских работников;

палату-изолятор;

комнату для хранения медицинского оборудования;

помещение сестры-хозяйки;

буфетную и раздаточную;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пациентов;

санитарную комнату;

комнату для посетителей.

Приказом № 901 определено штатное расписание и оснащение травматологического отделения.

Система организации травматологической помощи в Свердловской области. Система организации травматологической помощи в Свердловской области

регламентируется приказом МЗ Свердловской области №73-п от 24.01.2018года «Об организации оказания травматолого - ортопедической помощи на территории Свердловской области». Этим приказом выделены травмоцентры 1, 2 и 3 уровней. Травмоцентры 1 уровня закреплены за травмоцентрами 2 и 3 уровней. Утверждена маршрутизация пациентов со скелетной травмой в зависимости от степени сложности переломов. ТЦМК проводит мониторинг пострадавших с тяжелой травмой и при необходимости осуществляет перетранспортировку в травмоцентры более высокого уровня.

Травма. Острая травма - одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и т. п.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций.

Травматизм - совокупность травм, повторяющихся при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за определенный отрезок времени (месяц, год, квартал). Во всех случаях можно выявить причинно-следственные связи между внешними условиями, в которых пребывал пострадавший (работа, пользование транспортом, занятия спортом и т. п.), и состоянием организма. Эти связи определяют путем систематизации условий и обстоятельств возникновения травм, анализа внешних и

12

внутренних факторов, вызывающих повторные травмы. Травматизм делят на производственный, непроизводственный, умышленный, военный.

Особенности оказания травматологической помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

В целях совершенствования системы ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (имелась разобщенность сил, недостаточно четкая вертикаль структуры службы), Правительство РФ издало постановление № 420 от 3 мая 1994г. «О защите жизни и здоровья населения РФ при возникновении и ликвидации последствий ЧС, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами». Этим постановлением было провозглашено, создание в РФ Всероссийской службы медицины катастроф.

Медицина катастроф (МК) — это отрасль медицины, которая изучает медико - санитарные последствия чрезвычайных ситуаций, разрабатывает принципы, формы и организацию медико-санитарного обеспечения населения при их ликвидации. Предназначена для спасения жизни, сохранения здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях, эпидемиях; предупреждения, лечения поражений и заболеваний в ЧС, сохранения и восстановления здоровья участников ликвидации ЧС.

Практическую сторону деятельности МК осуществляет Служба медицины катастроф (СМК), которая представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления здравоохранением в ЧС. Головное учреждение СМК — Всероссийский Центр Медицины Катастроф (ВЦМК) «Защита» МЗСР РФ. Территориальный центр медицины катастроф (ТЦМК) — учреждение областного подчинения. Занимается ликвидацией медицинских последствий ЧС локального, территориального и регионального уровня на территории соответствующей области.

Формирования службы медицины катастроф организуются на всех уровнях и могут быть штатными и нештатными. Полевые многопрофильные госпитали (ПМГ) создаются на клинической базе центров медицины катастроф и предназначены для оперативного выдвижения в район чрезвычайной ситуации, оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшего населению и автономной работы в течение 15 суток. Бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (БСМП ПГ) предназначены для оказания квалифицированной и специализированной экстренной медицинской помощи, организационно-консультативной помощи ЛПУ и координационной помощи медицинским работникам на местах. Они создаются на клинической базе центров медицины катастроф. Бригады имеют следующий профиль: хирургический (травматологические, хирургические, нейрохирургические, ожоговые, акушерско-гинекологические, трансфузиологические, детские хирургические), терапевтический (токсико-терапевтические, радиолого-терапевтические, психотерапевтические, инфекционные) и др.

На базе медицинских учреждений формируются нештатные формирования медицины катастроф: бригады специализированной медицинской помощи, врачебносестринские бригады, бригады доврачебной помощи, медицинские отряды. Они задействуются только во время ЧС.

В зоне чрезвычайной ситуации пострадавшим, до прибытия медицинских работников, оказывается первая помощь спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийноспасательных служб, лицами, обязанными оказывать ее в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пострадавшим при ЧС, вне медицинской организации, оказывается медицинскими работниками выездных бригад скорой медицинской помощи станций (подстанций) скорой медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе, скорой специализированной, медицинской помощи, а также работниками бригад экстренного реагирования центров медицины катастроф, мобильных медицинских отрядов Всероссийской службы медицины катастроф, трассовых медицинских пунктов, медицинских пунктов временного размещения населения, отселяемого из зоны чрезвычайной ситуации.

13

Первичная медико-санитарная помощь пострадавшим при чрезвычайной ситуации оказывается медицинскими работниками медицинских формирований и организаций Всероссийской службы медицины катастроф (бригада экстренного реагирования, мобильный медицинский отряд, госпиталь, трассовый медицинский пункт, медицинский пункт пункта временного размещения населения, отселяемого из зоны чрезвычайной ситуации), развернутых и работающих в зоне (вблизи зоны) чрезвычайной ситуации.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами–терапевтами,

врачами–педиатрами, врачами общей практики, а также врачами других специальностей исходя из их профессиональной компетенции и квалификационных требований.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-

специалистами бригад экстренного реагирования, бригад специализированной медицинской помощи, госпиталей Всероссийской службы медицины катастроф.

Медицинская эвакуация пострадавших осуществляется авиационным (санитарноавиационная эвакуация), наземным, водным и другими видами транспорта (санитарная эвакуация). Все виды транспорта, применяемого в целях медицинской эвакуации, оснащаются специальным медицинским оборудованием. Медицинская эвакуация пострадавших из зоны чрезвычайной ситуации может осуществляться одновременно в несколько лечебно-профилактических медицинских организаций, привлекаемых для ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации, дислоцирующихся как на территории субъекта Российской Федерации, где произошла чрезвычайная ситуация, так и за его пределами. Медицинская эвакуация пострадавших при чрезвычайной ситуации осуществляется в многопрофильную лечебно-профилактическую медицинскую организацию, имеющую все условия и ресурсы для оказания помощи при массовом поступлении пострадавших. Лечебно-профилактическая медицинская организация, привлекаемая для оказания медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайной ситуации, переводится на режим работы «чрезвычайная ситуация», должна быть готова к одновременному приему большого числа пострадавших с различной структурой и тяжестью поражений, осуществлению в короткие сроки медицинской сортировки пострадавших, перепрофилизации или дополнительному развертыванию больничных коек, перевязочных и операционных столов, увеличению противошоковых коек, к организации и оказанию поступившим пострадавшим необходимой медицинской помощи и при необходимости медицинской подготовки пострадавших к дальнейшей медицинской эвакуации.

Травматологическая помощь в военное время.

Военно-полевая хирургия - составная часть военной медицины и раздел хирургии, изучающий организацию оказания хирургической помощи раненым на войне, современную боевую патологию и особенности лечения раненых в зависимости от характера боевых действий. Оказание помощи раненым на войне основано на идеологии этапного лечения по В.А. Оппелю (1916), в соответствии с которой «раненый получает такое хирургическое пособие, тогда и там, где и когда в таковом пособии обнаружена надобность. Раненый эвакуируется на такое расстояние от линии боя, какое наиболее выгодно для его здоровья». Это значит, что целостный процесс лечения раненых вынужденно расчленяется по месту, времени и проводимым мероприятиям.

Военно-медицинская доктрина – совокупность научно-обоснованных принципов оказания хирургической помощи и лечения раненых на войне, которая в военных условиях принимает статус закона:

1.Единство взглядов на патологию.

2.Преемственность лечебных мероприятий.

3.Последовательность лечебных мероприятий.

Этапы медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации - силы и средства медицинской службы развернутые на путях эвакуации с целью приема раненных и больных, оказания им медицинской помощи, их лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации:

1.Медицинский пункт батальона (МПб)

2.Медицинский пункт полка (МПп)

3.Отдельный медицинский батальон дивизии (ОМедБ)

4.Военные лечебные учреждения фронта (госпитали: многопрофильные, специализированные)

14

5. Тыловые госпитали здравоохранения.

Медицинская сортировка - это динамический процесс распределения раненых на группы по очередности оказания однородных лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятий, в соответствии с медицинскими показаниями, возможностями и объемом оказываемой медицинской помощи, принятым порядком эвакуации.

Цель медицинской сортировки - оказание помощи в оптимальные сроки максимально возможному числу раненых, при необходимости - в том числе и ценой ограничения помощи раненым с крайне тяжелыми повреждениями. Сортировка бывает двух видов: внутрипунктовая и эвакотранспортная.

Внутрипунктовая сортировка - это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности (приоритета) и места оказания помощи на данном этапе медицинской эвакуации. При внутрипунктовой сортировке первично применяют выборочную сортировку, в ходе которой эвристическими методами должна быть выделена группа раненых, нуждающихся в неотложной помощи. Затем осуществляется планомерная сортировка.

Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением и очередности дальнейшей эвакуации, вида транспорта, положения раненого при транспортировке, нуждаемости в сопровождающем. На практике внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка неразрывно взаимосвязаны с решением задачи оптимальной организации оказания медицинской помощи каждому раненому в конкретных условиях.

Выделяют несколько сортировочных категорий.

1.Группа - раненые, нуждающиеся в неотложной медицинской помощи.

2.Группа - раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в порядке очереди.

3.Группа – легкораненые.

4.Группа - неперспективные, нуждающиеся в выжидательной тактике (безнадёжные).

5.Группа - подлежащие изоляции или специальной обработке, так как представляют опасность для окружающих.

Вгруппу - неперспективные, нуждающиеся в выжидательной тактике (безнадёжные) входят пострадавшие:

с пулевыми диаметральными черепно-мозговыми ранениями и запредельной комой; с повреждением верхне-шейного отдела позвоночника, угнетением сознания до комы,

патологическими типами дыхания; с крайне тяжелыми сочетанными ранениями, неэффективным дыханием и нестабильной

гемодинамикой; обожженные крайне тяжелой степени, с площадью ожога более 60% и нарушениями

жизненных функций; пораженные с крайне тяжелыми КРП (доза проникающей радиации 4-5Гр и более);

раненые с суммой баллов 27 и более шкалы ВПХ-Сорт.

Первая помощь - комплекс элементарных мероприятий, направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений и предупреждение развития тяжелых осложнений. Первая помощь (оказываемая в порядке само- и взаимопомощи, а также стрелками-санитарами) должна быть осуществлена в ближайшие 10 минут после ранения, что позволяет спасти жизнь тяжелораненым с продолжающимся наружным кровотечением и острыми нарушениями дыхания.

Средства: аптечка индивидуальная (АИ), перевязочный пакет индивидуальный (ППИ), индивидуальный противохимический пакет (ИПХП).

Мероприятия первой помощи:

вынос или вывоз раненых из боевых порядков (из под огня противника);

временная остановка наружного кровотечения из раны: при профузных артериальных кровотечениях накладывается жгут, при умеренных артериальных, венозных либо капиллярных кровотечениях - давящая повязка из пакета перевязочного индивидуального (ППИ), в том числе (при сильных кровотечениях у корня конечности или на туловище) с применением средства «Гемостоп» из аптечки первой помощи индивидуальной (АППИ);

устранение асфиксии (открывание рта, очистка полости рта и глотки, поворот раненого на бок или на живот);

15

устранение открытого пневмоторакса (закрытие раны груди стерильной прорезиненной внутренней оболочкой ППИ и наложение поверх неё циркулярной повязки);

закрытие ран всех локализаций асептической повязкой из ППИ;

наложение при ожогах асептических повязок из табельных перевязочных средств с лиоксазином из АППИ;

транспортная иммобилизация конечностей подручными средствами при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов, синдроме длительного сдавления и обширных повреждениях мягких тканей;

обезболивание (внутримышечное введение аналгетика из АППИ);

профилактика раневой инфекции (приём внутрь таблетированного антибиотика из АППИ).

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий (с определением

тяжести ранений), направленных на исправление ошибок и дополнение первой помощи, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку раненых к эвакуации. Доврачебную помощь оказывают фельдшера Мпб.

Объем доврачебной помощи:

проверка и, при необходимости, исправление неправильно наложенных жгутов, повязок, шин или их наложение, если это не было сделано раньше,

внутривенное введение плазмозамещающих растворов раненым с признаками тяжелой кровопотери (в сложных условиях резервным путем восполнения кровопотери у тяжелораненых является внутрикостное введение раствора специальной иглой),

устранение асфиксии восстановлением проходимости верхних дыхательных путей, введением воздуховода,

ингаляция кислорода, придание полусидячего положения - при ранениях груди с острой дыхательной недостаточностью,

повторное введение анальгетиков при болях,

согревание раненых, утоление жажды (кроме раненных в живот).

Первая врачебная помощь - комплекс общеврачебных мероприятий (с постановкой предварительного диагноза и определением сортировочной группы), направленных на временное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации. Ввиду сложности условий её оказания и ограничения имеющихся ресурсов, мероприятия первой врачебной помощи в батальоне сокращаются и проводятся только тяжелораненым с жизнеугрожающими последствиями ранений (остальные раненые получают доврачебную помощь).

Медицинский пункт батальона. Штат: Фельдшер – 1;Санинструктор – 1;Санитар – 2; Водители-санитары – 4. Оснащение МПБ:

-Комплект ПФ (полевой фельдшерский) на 80-100 человек;

-Перевязочные средства;

-Сумка медицинская войсковая;

-Дыхательные аппараты (ДП-10, КИ-4);

-Лямки санитарные;

-Шлемы для раненых в голову;

-Шины;

-Носилки;

-Техника (4 автомобиля, 1 сантранспортер, 1 УАЗ).

Мероприятия первой врачебной помощи в медицинском пункте батальона:

временная остановка наружного кровотечения путем наложения давящей повязки и тугой тампонадой раны (в том числе с препаратом «Гемостоп»), наложение жгута,

устранение асфиксии тройным приемом (запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти вперед и раскрытие рта), очистка полости рта и глотки, введение воздуховода, коникотомия специальным набором, атипичная трахеостомия с введением канюли в рану гортани или трахеи,

устранение открытого пневмоторакса наложением табельной или импровизированной окклюзионной повязки,

16

устранение напряженного пневмоторакса с применением специального набора (или дренирование плевральной полости иглой с широким просветом для перевода напряженного пневмоторакса в открытый),

противошоковая помощь раненым с признаками тяжелой кровопотери (струйная инфузия плазмозаменителей, наложение противошоковой тазовой повязки при нестабильном переломе костей таза, транспортная иммобилизация табельными шинами, ингаляция кислорода, обезболивание введением анальгетиков),

профилактика раневой инфекции внутримышечным введением цефазолина 2,0 г.,

подкожным введением столбнячного анатоксин 1,0 мл.

При возможности эвакуация тяжелораненых из пунктов сбора раненых и медпункта батальона осуществляется вертолетами непосредственно в многопрофильный военный госпиталь. Если такой возможности нет – все раненые эвакуируются в медроту бригады.

Медицинский пункт полка. Состоит из:

Сортировочный пост

Сортировочная площадка

Перевязочная

Площадка специальной обработки

Изолятор

Эвакуационная палатка

Изолятор

Тяжелораненые, направляемые в перевязочную в первую очередь:

с неостановленным наружным кровотечением и наложенным ранее жгутом,

в состоянии асфиксии,

с открытым и напряженным пневмотораксом,

с повреждениями груди и живота, осложненными угрожающей жизни кровопотерей,

с тяжелым травматическим шоком,

нуждающихся в иммобилизации при переломах, сопровождающихся шоком,

с частично оторванной и висящей на лоскуте конечностью,

с ранениями мочевого пузыря,

с задержкой мочи при переполненном мочевом пузыре,

с синдромом длительного раздавливания.

Направляются в перевязочную во вторую очередь:

с ранами зараженными РВ,

с обширными ранами, сильно загрязненными землей,

нуждающиеся в иммобилизации при травмах, не осложненных шоком,

раненные с признаками травматического шока 1-2 степени для проведения профилактических мероприятий.

Тяжелораненые, помощь которым оказывается в условиях сортировочной и которые

подлежат эвакуации в 1 очередь:

повреждения органов груди и живота, в том числе и с продолжающимся кровотечением, но без тяжелого травматического шока и массивной кровопотери;

с повреждениями черепа, сопровождающихся сдавлением головного мозга и потерей сознания.

Остальные тяжелораненые, помощь которым оказывается в условиях сортировочной и

легкораненые со сроком лечения более 3 суток после оказания помощи в сортировочной подлежат эвакуации во 2 очередь.

Мероприятия первой врачебной помощи в медицинской роте бригады, отдельном медицинском отряде (2-й уровень).

временная остановка наружного кровотечения путем перевязки сосудов в поверхностных ранах, наложением давящей повязки и тугой тампонадой раны (в том числе с препаратом «Гемостоп»), при неэффективности - наложение жгута;

контроль ранее наложенных жгутов с целью их снятия у раненых, которым жгуты были наложены без показаний; при возобновлении кровотечения производится его остановка перевязкой сосуда в ране или тугой тампонадой (у основания конечности оставляется незатянутый «провизорный» жгут); при необходимости повторного наложения жгута осуществляется временная рециркуляция крови в конечности;

17

при острой кровопотере - внутривенное введение плазмозаменителей с продолжением инфузии в процессе дальнейшей эвакуации (при нестабильной гемодинамике);

устранение асфиксии (в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям - санация трахеобронхиального дерева, интубация трахеи, коникотомия);

борьба с острой дыхательной недостаточностью путем ингаляции кислорода, выполнением сегментарной паравертебральной блокады при множественных переломах ребер;

устранение открытого пневмоторакса путем герметизации плевральной полости с помощью табельной или импровизированной окклюзионной повязки;

устранение напряженного пневмоторакса путем дренирования плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии специальным или импровизированным набором;

блокады местными анестетиками при переломах костей конечностей (проводниковые, футлярные, в область перелома) и транспортная иммобилизация табельными средствами (при переломах костей, ранениях суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей);

внутритазовая блокада и наложение противошоковой тазовой повязки при нестабильных переломах костей таза;

надлобковая пункция мочевого пузыря при повреждениях уретры и катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи;

блокада поперечного сечения выше наложенного жгута и отсечение нежизнеспособных сегментов конечностей при их неполных отрывах с последующей транспортной иммобилизацией;

снятие повязки, дегазация (либо дезактивация) кожи и раны с помощью ИПП, промывание антисептиками; наложение новой асептической повязки на раны, зараженные ОВТВ либо РВ, а также на раны, обильно загрязненные землей (в последнем случае без дегазации и дезактивации);

введение антибиотиков (цефазолин 1,0 г каждые 8 часов внутривенно – при проведении инфузии растворов или внутримышечно); раненым, манипуляции которым производятся в перевязочной со снятием повязки, антибиотик может вводиться паравульнарно;

подкожное введение столбнячного анатоксина (1,0 мл однократно), если он не вводился ранее;

внутримышечное введение аналгетиков;

производится заполнение первичной медицинской карточки (форма 100) или внесение в неё дополнительных сведений, если она была заведена ранее.

Квалифицированная хирургическая помощь - комплекс хирургических мероприятий, направленных на временное или постоянное устранение жизнеугрожающих последствий ранений, предупреждение развития тяжелых осложнений, поддержание жизненно важных функций организма и подготовку к дальнейшей эвакуации (при возможности по назначению). Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям представляют собой операции по устранению развившихся жизнеугрожающих последствий, выполняемые одновременно с проведением противошоковых мероприятий. При этом часть операций может производиться в сокращенном объеме как первая фаза тактики «многоэтапного хирургического лечения» -

МХЛ (damage control surgery).

Отдельный медицинский батальон.

Операционное-перевязочное отделение:

а) перевязочная для тяжелораненных (носилочных) больных; б) предоперационная и операционная; в) противошоковая для раненных; г) противошоковая для обожженных.

Четыре операционных стола для 2-х бригад. За 18 рабочих часов одна бригада производит 16-18 больших полостных операций. Каждая бригада работает на 2-х столах.

18

Перевязочная для носилочных больных (по сути, вторая операционная) разворачивается в 2-х спаренных палатках, 6 столов 2-3 бригады.

Противошоковое отделение.

Развертывается в 2-х палатках на 18-20 раненных каждая, одна для обожженных другая для раненных. Работает I врач реаниматолог, 3 мед. сестры и 3 санитара.

Госпитальное отделение.

Развёртывается на 30 коек с палатками для раненных, больных и для раненных с анаэробной инфекцией. В госпитальном отделении работают 1 хирург, 1 медсестра, 2 санитара, которые составляют бригаду, обслуживающую 20 тяжелых больных или 40 больных средней тяжести. В госпитальное отделение госпитализируются только те больные, которым дальнейшая эвакуация временно противопоказана (на срок от 1 до 10 дней), эта группа включает и легкораненных со сроком выздоровления до 5-10 дней. Госпитальное отделение имеет свою перевязочную.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по неотложным показаниям:

коникотомия и атипичная трахеостомия при острой асфиксии у раненных в челюстнолицевую область и шею;

остановка наружного кровотечения (перевязка поврежденных сосудов или тугая тампонада раны;

временное протезирование при повреждении магистральных артерий конечностей, общей или внутренней сонных артерий) с продолжающимся кровотечением;

остановка продолжающегося внутриплеврального кровотечения (торакотомия, перевязка поврежденных сосудов, атипичная резекция легкого, при ранении пищевода - перевязка или прошивание его концов сшивающими аппаратами, дренирование плевральной полости, закрытие грудной стенки однорядным непрерывным швом);

остановка продолжающегося внутрибрюшного кровотечения (лапаротомия, перевязка поврежденных сосудов, удаление или тугая тампонада поврежденных паренхиматозных органов, закрытие ран полых органов однорядным швом или перевязкой просвета кишки, прошиванием концов сшивающими аппаратами, дренирование брюшной полости, закрытие лапаротомного доступа однорядным швом на кожу или формирование лапаростомы);

лечебно-транспортная иммобилизация стержневыми аппаратами внешней фиксации нестабильных переломов костей таза и - при временном протезировании артерий - переломов длинных костей конечностей;

перевязка или прошивание сосудов культи конечности или ампутация по типу первичной хирургической обработки при отрывах (разрушениях) конечностей с продолжающимся кровотечением.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по срочным показаниям. В случае задержки эвакуации более 4 часов – объем помощи в ОМБ расширяется до операций по срочным показаниям для устранения угрозы развития жизнеопасных осложнений (которым должно предшествовать проведение противошоковых мероприятий):

временное протезирование поврежденных артерий конечностей при некомпенсированной ишемии (без продолжающегося кровотечения);

сокращенная лапаротомия при ранениях и закрытых повреждениях живота без продолжающегося кровотечения;

троакарное дренирование полости мочевого пузыря при острой задержке мочи вследствие повреждения уретры, отведение мочи постоянной катетеризацией (вместо цистостомы) при внебрюшинном ранении мочевого пузыря;

перевязка просвета сигмовидной кишки тесьмой (вместо наложения противоестественного заднего прохода) и туалет (без ПХО) раны промежности при внебрюшинном ранении прямой кишки;

туалет раны, фасциотомия и лечебно-транспортная иммобилизация стержневым аппаратом обширных и загрязненных костно-мышечных ран конечностей.

19

Специализированная помощь

Специализированная (в том числе высокотехнологичная) хирургическая помощь – эшелонированный комплекс диагностических и хирургических мероприятий, проводимых в отношении раненых специалистами с применением сложных методик и специального оборудования. В условиях современных военных конфликтов специализированная хирургическая помощь эшелонируется с целью приближения её к раненым.

Место оказания помощи:

3 уровень - многопрофильный военный госпиталь (МВГ)

4 уровень - окружной военный госпиталь (ОВГ)

5 уровень - центральные военные госпитали и ВМА

Медицинская помощь в многопрофильном военном госпитале (3-й уровень). Главная особенность оказываемой здесь специализированной хирургической помощи – её незаконченный характер, направленный на спасение жизни и предупреждение развития осложнений, с последующей срочной эвакуацией раненых для долечивания и медицинской реабилитации. МВГ создаются на базе отдельных медицинских отрядов либо стационарных гарнизонных (базовых) структурных подразделений ОВГ, штат которых усиливается многопрофильными группами Центра с дополнительным медицинским имуществом.

Операции, выполняемые на данном этапе эвакуации, будут как первичными (неотложными, срочными и отсроченными), так и повторными (главным образом, носящими неотложный и срочный характер, либо в связи с развивающимися жизнеопасными осложнениями). Во всех других случаях повторные вмешательства у раненых, как и операции 3-й фазы тактики МХЛ, целесообразно отнести на лечебные учреждения 4-5 уровня.

Виды оперативных вмешательств на этапах медицинской эвакуации:

неотложные операции направлены на устранение развившихся жизнеугрожающих последствий ранений и травм;

срочные операции - на предотвращение жизнеопасных осложнений;

отсроченные операции - на предотвращение инфекционных осложнений, развитие которых приостанавливается профилактическим введением антибиотиков;

плановые операции – на этапное или окончательное устранение повреждений

Медицинская сортировка и объективная оценка тяжести травмы в многопрофильных военных госпиталях (3-5-й уровень). При поступлении раненых в приемное отделение этапа оказания специализированной хирургической помощи осуществляется точная диагностика полученных повреждений в трёх потоках раненых:

нестабильные носилочные раненые, нуждающиеся в неотложной хирургической или реаниматологической помощи (обследование происходит одновременно с оказанием помощи в операционной или палате ОРИТ),

стабильные носилочные раненые (обследование осуществляется в диагностических подразделениях госпиталя),

ходячие раненые (обследование с выделением потока легкораненых производится в подразделениях госпиталя, предназначенных для оказания медицинской помощи легкораненым).

Для определения оптимального объема хирургического лечения и интенсивной

терапии одновременно с диагностикой повреждений производится объективная оценка тяжести состояния раненых.

Диспансеризация травматологических больных.

Основной задачей диспансеризации является сохранение или скорее восстановления здоровья и трудоспособности больных, предупреждение инвалидности путем регулярного наблюдения, своевременного лечения, рационального трудоустройства больных, предупреждение травм и заболеваний. Группы больных, которые подлежат диспансеризации и частота осмотра регламентированы приказом Минздрава СССР №770 от 30.05.1986г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения».

Экспертная работа.

20

При первичном обращении по поводу заболеваний и травм опорно-двигательной системы врач самостоятельно одномоментно может выдать листок нетрудоспособности на срок до 15 календарных дней.

В случае, если срок временной утраты трудоспособности превышает 15 дней, решение вопроса дальнейшего лечения и продления больничного листа осуществляет врачебная комиссия (ВК). Такую комиссию создают на функциональной основе приказом главного врача поликлиники или стационара.

По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный лист можно продлить до полного восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес., в отдельных случаях (тяжёлая травма, реконструктивная ортопедическая операция) — не более 12 мес., с периодичностью продления комиссией не реже чем через 15 дней.

На медико-социальную экспертизу направляют граждан, имеющих признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите:

при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимостиот сроков временной нетрудоспособности, но не более 4 мес.;

при благоприятном трудовом прогнозе в случае продолжающейся нетрудоспособности до 10 мес. (в отдельных случаях: травмы, состояние после реконструктивных операций — до 12 мес.) для решения вопроса о продолжении лечения или установлении группы инвалидности;

работающие инвалиды для изменения трудовой рекомендации в случае ухудшения клинического и трудового прогноза.

При установлении группы инвалидности срок временной нетрудоспособности завершают датой регистрации на МСЭК медико-социальной экспертной комиссией. Лицам, не признанным инвалидами, листок нетрудоспособности продлевает лечебнопрофилактическое учреждение до восстановления трудоспособности или повторного направления на медико-социальную экспертизу.

Нормативные документы: Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 "О порядке и условиях признания лица инвалидом".

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н – Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности – Действующая последняя редакция от 02.07.2014

Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия