Северный государственный медицинский университет

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Заведующий кафедрой д.м.н., доцент Ю.Е. Барачевский

Лекция: Медико-тактическая характеристика химических катастроф

Вопросы:

1.Понятие об аварийно-опасных химических веществах и химически-опасных объектах.

2.Организационные подходы к оказанию медицинской помощи пораженным АОХВ.

1. Понятие об аварийно-опасных химических веществах и химически-опасных объектах

Современная жизнь, деятельность и отдых немыслимы без использования химических веществ (ХВ), многие из которых обладают токсическими, воспламеняющими, взрывчатыми и горючими свойствами.

В мире насчитывается до 10 млн. ХВ, в т.ч. и аварийно- опасных химических веществ (АОХВ), которые при авариях на объектах экономики (ОЭ) при их выбросе (разливе, россыпи) в окружающую среду способны вызывать массовые поражения людей.

ОЭ, использующие, хранящие, перерабатывающие и транспортирующие АОХВ называются химически-опасными объектами (ХОО). К ним относят химические и нефте- химические предприятия, хладокомбинаты, водоочистные сооружения, химсклады, железнодорожные, автомобильные магистрали и т.п.

В России около 2,5 тыс. ХОО, на которых используется более 30 тысяч АОХВ, относящимся к 4-х классам опасности:

Национальный перечень АОХВ

утвержденный Минздравом России 21.04.1998 г. включает 31 ХВ. Критериями отбора АОХВ в его состав явились:

-анализ отечественных и зарубежных перечней АОХВ, способных вызвать крупную химическую катастрофу с масштабными медико-санитарными последствиями;

-наличие АОХВ на ХОО в количествах, способных вызвать массовые поражения людей;

-способность АОХВ к быстрому распространению в окружающей среде с созданием очагов химического поражения (заражения), характеризующихся опасными для жизни и здоровья людей концентрациями;

-возможность АОХВ вызывать, преимущественно, ингаляционные поражения;

-статистика аварий с ХВ, которые чаще других являлись причинами крупных ЧС химического характера.

По данным статистики из АОХВ, входящих в национальный перечень, наиболее часты аварии с аммиаком (22%), неорганическими кислотами (19%) и хлором (12%).

Большинство химических аварий (55%) происходит при транспортировке АОХВ, а 45% – непосредственно на ХОО.

Включенные в национальный перечень АОХВ, в

основном, относятся к 1-2 классам, а отнесенные к 3-4 классам опасности – вошли в него с учетом их взрыво- и пожароопасности.

По характеру действия на организм человека эти АОХВ обладают:

-раздражающим действием – вызывают при контакте с кожными покровами и слизистыми оболочками болевой эффект и их повреждение. В тяжелых случаях возможны токсический отек гортани, легких и, даже, гибель человека от рефлекторной остановки дыхания и сердечной деятельности;

-резорбтивным действием – по механизму развития оно может быть пульмоно-, нейро-, гастроэнтеро-, гепато- и нефротоксическим, гемо- и цитотоксическим. Варианты развития учитываются при выборе способов и методов оказания медицинской помощи и лечения;

-смешанным действием, сочетающим в себе признаки раздражающего и резорбтивного действия.

Представители национального перечня АОХВ классы их опасности и характер действия на организм

Виды химических катастроф

Возникновение химической катастрофы с формирова- нием ЧС химического генеза возможно при нарушении персоналом ХОО правил и порядка выполнения технологических процессов, при поломке оборудования, нарушении целостности транспортных емкостей, трубопроводов, возникающих вслед- ствие внешних и внутренних причин (взрыв, пожар, теракт и т.п.) приводящих к неуправляемому выбросу АОХВ.

Это и определяет необходимость разработки и совершен- ствования лечебно-диагностических, санитарно-эпидемиологиче- ских, фармацевтических и иных организационно-медицинских мероприятий по предотвращению, снижению или смягчению химических поражений.

Химические аварии могут происходить с несколькими ХВ; при этом, в ходе их трансформации образуются новые, как более, так и менее токсичные соединения.

В ряде случаев, при химических ЧС к основному поражающему фактору присоединяются механические, термические, биологические, радиационные и др. факторы, что обусловливает развитие комбинированных поражений.

Из всех аварий на ХОО, 88% составляют выбросы газообразных, пароаэрозольных и проливы жидких АОХВ, одновременно приводящие к загрязнению окружающей среды.

По числу пораженных аварии с АОХВ подразделяются на 5 групп:

1.Без поражения людей;

2.С количестврм пораженных 1-2 человека;

3.Малые аварии – от 3 до 10 пораженных;

4.Средние – от 11 до 49 пораженных;

5.Крупные – от 50 и более пораженных.

Аварии в пунктах 1 и 2 – инциденты или нештатные ситуации, а в пунктах 3-5 – катастрофы.

Исходя из статистики производственных аварий с АОХВ, доля пораженных в зависимости от тяжести химической травмы составляет:

-легкой степени – 85-90%;

-средней степени – 5-10%;

-тяжелой степени – 1-4%;

-смертность – 1-2%.

Токсикологическая классификация АОХВ

Многообразие АОХВ требует их группировки на основании физических, химических, токсикологических свойств, тактических и методологических соображений.

Для практического здравоохранения важное значение имеют токсикологическая (патофизиологическая, клиниче- ская) и тактическая классификации АОХВ.

Токсикологическая – распределяет АОХВ на группы, исходя из повреждающего действия на организм:

1.Раздражающего действия – оказывают преимуще- ственно местное действие на слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и полости рта, вызывая у пораженных раздражение, вплоть до болевого эффекта, и временную утрату дееспособности. Возможно раздражение и кожных рецепторов (хлор, бром, ацетон, пары кислот).

2.Пульмонотоксического действия – поражают дыхательные пути и ткань легких, а в тяжелых случаях вызывают развитие токсического отека легких (хлор, оксиды азота и серы, хлорпикрин, фосген, аммиак, метилизоцианат).

3.Общетоксического действия – нарушают функции органов, систем и тканей с высокой метабо- лической активностью, приводя к острому повреж- дению энергетического обмена (окись углерода, мышьяковистый водород, нитриты, синильная кислота).

4.Цитотоксического действия – обладают местным

ирезорбтивным действием, вызывают функционально-структурные изменения в клетках различных органов и тканей, приводя к нарушению пластического обмена, процессов синтеза белка и клеточного деления (ртуть, мышьяк, иприты, диоксин, рицин).

5.Нейротоксического действия – нарушают функ- ции высшей нервной деятельности, механизмов регу- ляции жизненно-важных органов и систем, приводя к повреждению процессов генерации нервных импуль- сов (ФОС, гидразин, сакситоксин, ботулотоксин).

Тактическая классификация

подразделяет АОХВ:

а) по скорости развития патологического процесса на:

-АОХВ быстрого действия – с развитием интоксикации мгновенно или во временном промежутке до 1 часа;

-АОХВ замедленного действия – интоксикация развивается по прошествии скрытого периода, исчисляемого часами и даже сутками.

б) по времени сохранения поражающего эффекта на:

-стойкие АОХВ – сохраняющие во внешней среде поражающий эффект в течение нескольких часов, дней, недель и даже месяцев;

-нестойкие АОХВ – имеющие кратковременный поражающий эффект и сохраняющие его не более 1 часа. По истечении указанного времени такие вещества саморазрушаются (нейтрализуются).